JADUAL KETIGA

(Subperaturan 7 (1) )
PERATURAN-PERATURAN PENDIDIKAN
(PENERIMAAN MASUK MURID KE SEKOLAH, PENYIMPANAN
DAFTAR DAN SYARAT BAGI PENGEKALAN MURID
BELAJAR DI SEKOLAH) 1998
PERMOHONAN UNTUK BERTUKAR SEKOLAH
OLEH MURID WARGANEGARA

Pengarah Pendidikan Negeri : PEJABAT PENDIDIKAN NEGERI PERAK

Nama dan alamat sekolah : SJK(T) LADANG JENDARATA BAHAGIAN 3, 36009 TELUK INTAN.
PERAK

BUTIR-BUTIR TENTANG PERTUKARAN SEKOLAH

1. Nama Murid : DEWISREE A/P RAJENDRAN

2. Jantina : PEREMPUAN

3. Tarikh lahir : 13/08/2013 No. Kad Pengenalan/sijil kelahiran :

CK 19691 / 130807080036

4. Bangsa : INDIA

5. Tarikh pendaftaran (sekolah sakarang ) : 02/01/2020

6. Nama biasiswa : - Jumlah biasiswa : - setahun

7. Tahun terakhir : TAHUN 2

8. Jika sekolah menengah, aliran (nyatakan) :-

9. * Kelulusan UPSR :
PMR :
SPM :
* Sila lampirkan sesalinan keputusan peperiksaan.

10. Nama ibu/bapa/penjaga : RAMAN A/L KANNAN (No. Telefon :

11. Alamat ibu/bapa/penjaga : NO 12 BAHAGIAN 3 , LADANG JENDARATA, 36000 TELUK

INTAN PERAK

12. Alamat surat menyurat (jika lain dari no. 11)

- SEPERTI DIATAS

13. Sekolah baru yang dipilih :

Pilihan pertama : SJKT SEAPORT, PETALING JAYA.

Pilihan kedua :
14. Sebab-sebab pertukaran : KEHENDAK IBUBAPA.

15. Tarikh pertukaran yang dikehendaki : 26/01/2021

16. Ulasan guru besar atau pengetua : DISOKONG

Cap Rasmi

Tarikh : 26/01/2021
(Tandatangan guru besar atau pengetua)

Untuk kegunaan Jabatan Pendidikan Negeri * diluluskan /

Tidak diluluskan untuk penerimaan masuk ke sekolah

mula dari tarikh yang dipohon.

* Potong jika tidak berkenaan

Cap Rasmi

(Tandatangan pengarah Pendidikan (Tarikh)

Negeri)

Sila sertakan dokumen yang berikut dengan borang ini :

(i) Surat nikah/perakuan pendaftaran perkahwinan ibu bapa:

(ii) Perintah mahkamah tentang hak jagaan, jika ibu bapa bercerai/berpisah atau
(iii) Surat daftar anak angkat mengikut seksyen 25 Akta Pengangkatan 1952

15-Jun-98
(KP(PUU) S 10075/07/1/Jld.IV.PN.(PU) 569)

Nota :
I) Empat Salinan dihantar ke JPN/PPD yang berkenaan untuk mendapat kelulusan dan satu
salinan untuk simpanan fail sekolah
II) Bagi Sekolah Menengah, sila nyatakan matapelajaran elektif untuk PMR/Pakej untuk SPM
dalam lampiran berasingan
III) Bagi calun PTS/UPSR/PMR/SPM/STPM, sila pastikan permohonan tukar pusat peperiksaan
diuruskan.