SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertandatangan di bawah inl

Nama Lengkap : WiLsON TAMGA

No KTP :|217032 10293O1

Alamat :SIAN DA ROHOT kel/oes SABULAN SITIO- TIO

kABUAT SAMOSIP peoviNsi sUMATERA UTARA

"DATA /INFORMAS/DOKUMEN" adalah Data / Informasi / Dokumen KARYAWAN yang terdiri dari namun tidak terbatas
pada identitas diri dan/atau informasi (yang bersifat umum atau rahasia), dokumen pribadi (KTP, NPWP, ljazah Pendidikan,
Curriculum Vitac, Surat Pengalaman Bekerja, Sertifikat lainnya termasuk dan tidak terbatas seluruh dokumen yang berhubungan
dengan KARYAWAN), Pekerjaan, Informasi Keuangan, Alamat Rumah, sidik jari,foto diri, alamat surat elektronik, nomor telepon
(termasuk nomor telepon seluler), data terkait perangkat seluler, perbankan elektronik dan data-data yang telah dan/atau akan
diberikan oleh KARYAWAN kepada PERUSAHAAN.
PERUSAHAAN adalah PT DIPO STAR FINANCE suatu Perseroan Terbatas yang didirikan berdasarkan Hukum Negara
Indonesia, dimana KARYAWAN bekerja.

Dengan ini saya ("KARYAWAN") menyatakan bahwa semua DATA/TNFORMASI/DOKUMEN yang telah dan/atau diberikan
kepada PERUSAHAAN adalah yang sebenar-benanya. Apabila di kemudian hari ternyata ada DATAINFORMASI/DOKUMEN
yang tidak benar maka PERUSAHAAN berhak untuk mengambil tindakan sesuai dengan ketentuan yang berlaku terhadap saya.
Dalam hubungannya dengan DATA/INFORMASIDOKUMEN KARYAWAN, dengan ini saya menyatakan, menyetujui dan
mengijinkan kepada PERUSAHAAN dan Para Pejabatnya atau Perwakilannya untuk dapat :
1) Saya mengetahui dan menyetujui bahwa data, informasi dan dokumen yang diberikan kepada PERUSAHAAN dapat digunakan
untuk segala keperluan terkait dengan perkerjaan dan segala aktivitas ketenagakerjaan termasuk tidak terbatas pada Asuransi
Kesehatan dan lainnya, BPJS, dalam rangka proses survey, kegiatan anak perusahaan atau pihak terafiliasi dari PERUSAHAAN
termasuk apabila ditolak bekerja, mengundurkan diri atau bahkan sudah tidak bekerja di PERUSAHAAN.
2) Saya mengetahui dan menyetujui bahwa pada sewaktu-waktu PERUSAHAAN dapat menggunakan jasa, dukungan dan/atau
bantuan saya untuk segala keperluan yang tidak terkait dengan pekerjaan termasuk namun tidak terbatas pada pengambilan
foto/potret, gambar/video/film baik itu dalam bentuk softcopy maupun hardcopy untuk kegiatan pemasaran dan branding
Perusahaan baik yang bersifat komersial maupun non-komersial. Saya menyetujui dan mengetahui bahwa jasa, dkungan
dan/atau yang digunakan dalam foto dan video tersebut dapat digunakan sepanjang yang dikehendakioleh PERUSAHAAN dan
Saya tidak akan menggunakan hak saya untuk mengklaim hal tersebut secara komersial mesikipun saya sudah tidak bekerja lagi
diPERUSAHAAN.
3) Membuka, mengungkapkan Data, Informasi, Dokumen KARYAWAN kepada pihak terafiliasi dan/atau pihak yang telah
bekerjasama dengan PERUSAHAAN untuk menunjang aktivitas ketenagakerjaan maupun non-ketenagakerjaan.
4) Saya mengerti atas segala konsekuensi dari pernyataan dan persetujuan ini kepada PERUSAHAAN terkait dengan pemberian
kewenangan, persetujuan atas penggunaan dan pengungkapan informasi sebagaimana di maksud pada angka I sampai dengan
3 di atas.

Demikian pernyataan dan persetuuan ini saya buat dalam keadaan sadar dan tidak ada paksaan dari pihak manapun.

Toncetong 21 -12 - 20s

( Wilson Tamba )