Nomor : 002/A.

1/PPKA/VIII/2023 Kasomalang, 06 Agustus 2023

Lampiran : 1 Lembar
Hal : Mohon Izin

Yang Terhormat
Kepala Madrasah Aliyah
Pondok Pesantren Darussalam

di
Kasomalang

‫بسم هللا الرحمن الرحيم‬

‫السالم عليكم ورحمة هللا وبركاته‬
Teriring dengan do’a mudah-mudahan kita berada dalam keadaan sehat wal’afiyat dan
senantiasa selalu dalam ridha dan karunia Allah SWT. Aamiin.
Sehubungan dengan diadakannya Pekan Perkemahan Khuthbatu-l-‘Arsy pada hari
Sabtu s.d Selasa, tanggal 12-15 Agustus 2023. Maka dengan ini kami sebagai Penanggung
jawab memohon izin untuk nama-nama yang terlampir dalam surat ini tidak dapat mengikuti
kegiatan Belajar Mengajar pada hari Senin-Kamis, 07- 10 Agustus 2023 guna persiapan
acara.
Demikian surat mohon izin kami sampaikan, atas segala perhatian dan partispasi Al-Ustadz
kami ucapkan terima kasih.

‫والسالم عليكم ورحمة هللا وبركاته‬

Ketua Panitia

Ust. Muhammad Ahlan Maulana

Lampiran Surat Nomor : 002/A.1/PPKA/VIII/2023

A. Panitia Putra

1. Ust. Jaja, S.Pd.I

2. Ust. Dadang Darmawan, S.Pd.I
3. Ust. Khoerul Amar
4. Ust. Muhammad Nizar Bazari
5. Ust. Ahmad Syarifudin
6. Ust. Ahlan Maulana

B. Panitia Putri

1. Ush. Azkiya Sayyidaturrahma

2. Ush. Nala Nadilatul Nurul

C. Pengurus Putra
No Nama Kelas
1. 6 KUI A
Alfhan Septia Wardyana
2. 6 KUI A
Zahwan Nabil Nugraha
3. 6 KUI A
Ghozlah Al-Mubarok Hanif
4. 6 KUI A
Muhammad Ramadhon
5. 6 KUI A
Muhammad Rafly Albandaniji
6. 6 KUI A
Alvin Khoir
7. 6 KUI A
Muhammad Yaafi Nugraha
8. 6 KUI A
Hadi Fauzan Juandi Al Banjari
9. 6 KUI A
Muhammad Sofwan Al-Ghifari
10. 6 KUI A
Ibnu Sulhan
11. 6 KUI A
Robi Imam Gumelar
12. 6 KUI A
Bira Ghazy Syabani
13. 6 KUI A
Naufal Rafi Kustiwa
14. Lutfi Mahesa 6 KUI A
15. 6 KUI A
Muhammad Dzaky Fikhruhu
16. 6 KUI A
Muhammad Ramadhan
17. 6 KUI A
Fio Ilmi Al Amin
18. 6 KUI A
Sayyid Hasher
19. 6 KUI B
Fattah Ghani Malalo
20. 6 KUI B
Ahmad Sopiyan
21. 6 KUI B
Fakih Nurizki Duddin
22. 6 KUI B
Agrian Maulana Zaidil Asga
23. 6 KUI B
Fachrizzan Fadillah
24. 6 KUI B
Fatir Aliyyudin
25. 6 KUI B
Muhammad Rizqi Firdaus
26. 6 KUI B
Muhamad Fadli
27. 6 KUI B
Umar Maulana Sidiq
28. 6 KUI B
Shidqi Pratama Yulianto
29. 6 KUI B
Muhammad Iqbal Muhlisin
30. 6 KUI B
Ibnu Radja Al Fath
31. 6 KUI B
Muhammad Defrian Admaja
32. 6 KUI B
Reynaldi Putra Hermawan
33. 6 KUI B
Ananda Dhika Juliansyah Hakim
34. 6 KUI B
Cagiva Syammas Billal Rahman
35. 6 KUI B
Muhammad Rizki
36. 3 INT
Ade Muhamad Yusuf
37. 3 INT
Ahdan Fadilah Sya'Bani
38. 3 INT
Nurdani Al Ayubi
39. 3 INT
Firdiawan Hermawan
40. 3 INT
Abdul Muhyi Bayhaqi
 41. 3 INT
Bagas Anggara
42. 3 INT
Aldi Nahri Zain
43. 3 INT
Alfi Raihan Tarmansyah
44. 3 INT
Mohamad Ridho
45. 3 INT
Abdurrohman Fakhriy
46. 3 INT
Maulana Tabrani Tadji Lutkas
47. 3 INT
Muhammad Haikal
48. 3 INT
Irpan Sulaeman
49. 3 INT
Muhammad Faishal Akbar
50. 3 INT
Hafid Husein

D. Koordinator Putri
No Nama Kelas
1. Husnul Afifh 6 KUI A

2. Regina Nabila 6 KUI A

3. Najwa Alifatunnisa 6 KUI A

4. Zelda 6 KUI A

5. Shilviana Puspita 6 KUI A

6. Siti Nurazizah 3 INT

7. Nisa Asnanto 3 INT

8. Lyvia Airina 6 KUI b

9. Salsabila Ramadani 6 KUI A

Nomor : 003/A.1/PPKA/VIII/2023 Kasomalang, 06 Agustus 2023
Lampiran : 1 Lembar
Hal : Mohon Izin

Yang Terhormat
Bagian Pengajaran

di
Kasomalang

‫بسم هللا الرحمن الرحيم‬

‫السالم عليكم ورحمة هللا وبركاته‬
Teriring dengan do’a mudah-mudahan kita berada dalam keadaan sehat wal’afiyat dan
senantiasa selalu dalam ridha dan karunia Allah SWT. Aamiin.
Sehubungan dengan diadakannya Pekan Perkemahan Khuthbatu-l-‘Arsy pada hari
Sabtu s.d Selasa, tanggal 12-15 Agustus 2023. Maka dengan ini kami sebagai Penanggung
jawab memohon izin untuk nama-nama yang terlampir dalam surat ini tidak dapat mengikuti
kegiatan Belajar Mengajar pada hari Senin-Kamis, 07- 10 Agustus 2023 guna persiapan
acara.
Demikian surat mohon izin kami sampaikan, atas segala perhatian dan partispasi Al-Ustadz
kami ucapkan terima kasih.

‫والسالم عليكم ورحمة هللا وبركاته‬

Ketua Panitia

Ust. Ahlan Maulana

Lampiran Surat Nomor : 003/A.1/PPKA/VIII/2023

E. Koordinator Putra
No Nama Kelas
51. M. Shofwan Alghifari 6 KUI A

52. M. Hadi Fauzan 6 KUI A

53. M. Ramadhan 6 KUI A

54. Zahwan Nabil 6 KUI A

55. Ananda Dika 6 KUI B

56. Naufal Rafli Kustiwa 6 KUI A

57. Nurdani 3 INT

F. Koordinator Putri
No Nama Kelas
10. Husnul Afifh 6 KUI A

11. Regina Nabila 6 KUI A

12. Najwa Alifatunnisa 6 KUI A

13. Zelda 6 KUI A

14. Shilviana Puspita 6 KUI A

15. Siti Nurazizah 3 INT

16. Nisa Asnanto 3 INT

17. Lyvia Airina 6 KUI b

18. Salsabila Ramadani 6 KUI A

 LEMBAR PERSETUJUAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Ush. Zehan Aulia Maptuha

Jabatan : Ketua Bagian Pengajaran

Menyatakan bahwa saya *(Menyetujui/Tidak Menyetujui) atas Perizinan tersebut

sebagaimana tertulis dalam surat.

*Coret yang tidak perlu

Kasomalang,___ Agustus 2023

Mengetahui,
Ketua Bagian Pengajaran

Ush. Zehan Aulia Maptuha

 LEMBAR PERSETUJUAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Ust. Anwar Magrib, S.Ag. M.Pd.

Jabatan : Kepala Madrasah Aliyah

Menyatakan bahwa saya *(Menyetujui/Tidak Menyetujui) atas Perizinan tersebut

sebagaimana tertulis dalam surat.

*Coret yang tidak perlu

Kasomalang,___ Agustus 2023

Mengetahui,
Kepala Madrasah Aliyah

Ust. Anwar Magrib, S.Ag. M.Pd.

Nomor : 003/A.1/PPKA/VIII/2023 Kasomalang, 07 Agustus 2023
Lampiran : 1 Lembar
Hal : Mohon Izin

Yang Terhormat
Kepala Madrasah Aliyah
Pondok Pesantren Darussalam

di
Kasomalang

‫بسم هللا الرحمن الرحيم‬

‫السالم عليكم ورحمة هللا وبركاته‬
Teriring dengan do’a mudah-mudahan kita berada dalam keadaan sehat wal’afiyat dan
senantiasa selalu dalam ridha dan karunia Allah SWT. Aamiin.
Sehubungan dengan diadakannya Pekan Perkemahan Khuthbatu-l-‘Arsy pada hari
Sabtu s.d Selasa, tanggal 12-15 Agustus 2023. Maka dengan ini kami sebagai Penanggung
jawab memohon izin untuk nama-nama yang terlampir dalam surat ini tidak dapat mengikuti
kegiatan Belajar Mengajar pada hari Selasa-Kamis, 08- 10 Agustus 2023 guna persiapan
acara.
Demikian surat mohon izin kami sampaikan, atas segala perhatian dan partispasi Al-Ustadz
kami ucapkan terima kasih.

‫والسالم عليكم ورحمة هللا وبركاته‬

Ketua Panitia
 Ust. Muhammad Ahlan Maulana

Lampiran Surat Nomor : 003/A.1/PPKA/VIII/2023

A. Pembimbing

1. Ust. Azhar Yusuf

2. Ust. Rival Udiyansyah
3. Ush. Dava Qaulam F
4. Ush. Nisa Nurlaela

B. Anggota PBB Pa

1. Agrian Maulana 6 KUI B

2. Alvin Khoir 6 KUI A
3. Fatir Aliyuddin 6 KUI B
4. Ibnu Radja 6 KUI B
5. Ibnu Sulhan 6 KUI A
6. Fakih Nur Rizki 6 KUI B
7. Lutfi Mahesa 6 KUI A
8. Firdiawan 3 INT
9. Rafif Almajid 2 INT
10. Hafidz Fatulosa 5 KUI A
11. Dzikri R 5 KUI A
12. M. gian Sardan 5 KUI A
13. Tiar Auladi 5 KUI B
14. M. Alif 5 KUI A
15. Zidan Rizki 5 KUI B
16. Bagus Aditya 5 KUI B
17. Fakhri Najmuddin 5 KUI A
18. M. Ishaki Maulana 5 KUI A
19. Rizki Ansori 4 KUI A
20. Rasydan 4 KUI A
21. M. Rizki 4 KUI A
C. Anggota PBB pi

1. Siti Wafa 2 INT B

2. Alfira 3 KUI A
3. Novazia 4 KUI A
4. Riska 3 KUI B
5. Raisya 2 INT
6. Zulfatul 5 KUI B
7. Raffah Insani 5 KUI A
8. Kaysa 2 INT B
9. Aura 5 KUI A
10. Zahira F 5 KUI A
11. Nuranisa 5 KUI B
12. Syaima 4 KUI A
13. Zalfa Nazla 4 KUI A
14. Nailah Sri 5 KUI A
15. Latifah Efendi 4 KUI B

D. Pleton Pa

1. Bambang Tri 5 KUI B

2. Bilal Omasih 5 KUI B
3. Zeva Zakiah 5 KUI B
4. Deris Julsiano 5 KUI A
5. Rifki Aditya 5 KUI B

E. Pleton Pi

1. Farah Dina 5 KUI A

2. Anindia Azkia 2 INT
3. Nihayyati 5 KUI B
4. Nisa Attahira 5 KUI A
5. Fitriyah Salsabila 5 KUI A

F. Pengucap UUD, Pancasila, Dasa Dharma

1. Faishal Affandi 5 KUI A

2. Margo Alkautsar 4 KUI A
3. Abdul Muhyi 3 INT

G. Penyemat Pa

1. Damai Arya 5 KUI A

H. Penyemat Pi

1. Alisa Labibah K 5 KUI B

Nomor : 009/A.1/PPKA/VIII/2023 Kasomalang, 08 Agustus 2023
Lampiran : 2 Lembar
Hal : Mohon Izin

Yang Terhormat
Kepala Madrasah Aliyah
Pondok Pesantren Darussalam

di
Kasomalang

‫بسم اهلل الرحمن الرحيم‬

‫السالم عليكم ورحمة اهلل وبركاته‬

Teriring dengan do’a mudah-mudahan kita berada dalam keadaan sehat wal’afiyat dan
senantiasa selalu dalam ridha dan karunia Allah SWT. Aamiin.
Sehubungan dengan diadakannya Pekan Perkemahan Khuthbatu-l-‘Arsy pada hari
Sabtu - Selasa, 12-15 Agustus 2023. Maka dengan ini kami sebagai Penanggung jawab
memohon izin untuk nama-nama yang terlampir dalam surat ini tidak dapat mengikuti
kegiatan Belajar Mengajar pada hari Rabu-Kamis, 09-10 Agustus 2023 guna persiapan
acara.
Demikian surat mohon izin kami sampaikan, atas segala perhatian dan partispasi Al-Ustadz
kami ucapkan terima kasih.

‫والسالم عليكم ورحمة اهلل وبركاته‬

Ketua Panitia
 Ust. Muhammad Ahlan Maulana

Lampiran Surat Nomor : 009/A.1/PPKA/VIII/2023

A. Pembimbing

1. Ust. Muhammad Alfi Hudayah

2. Ust. Tiwan Fachrulrozy
3. Ush. Regita Nur Olifah

B. Anggota Paduan Suara Pa

No Nama Kelas
1. Aditya Alfikriyad 5 KUI
2. Zulkifli 5 KUI
3. Rizki Oktavian 5 KUI
4. Azka Al-Muzaki 5 KUI
5. Aditya Rizki 5 KUI
6. Alip Purqon 2 INT
7. Rido F 5 KUI
8. M. Rizki 5 KUI
9. Halif 2 INT
10. Alfath Abdul 5 KUI
11. Fadilah Yasin 5 KUI
12. Ahmad Anwar 5 KUI
13. Hafizan 5 KUI
14. Naufal Lauhil M 5 KUI
15. Ezhar 4 KUI
16. Fadli 4 KUI
17. Deden 4 KUI
18. Lepran 4 KUI
19. Kian 3 KUI
 20. Alif Luthfi 3 KUI
21. M Rizki Alvinza 3 KUI
22. Abdurrahman 3 KUI

C. Anggota Paduan Suara Pi

No Nama KELAS
1. Anthy 2 KUI
2. Khoerussyifa 2 KUI
3. Tiara Indah 3 KUI
4. Najmu S 3 KUI
5. Nadia 3 KUI
6. Refita 4 KUI
7. Salwa Nadia 4 KUI
8. Salsabila 4 KUI
9. Raiva 4 KUI
10. Zahra Shofia 4 KUI
11. Salwa N 4 KUI
12. Khalila 4 KUI
13. Atikah 4 KUI
14. Jihan 5 KUI
15. Hanung 2 KUI
16. Nabila 5 KUI
17. Ghina 5 KUI
18. Sukma 5 KUI
19. Muthia 5 KUI
20. Awwalia 5 KUI
21. Tia 2 INT
22. Marsha 2 INT
23. Cindy 2 INT
24. Siti Rahma 2 INT
25. Rima 2 INT
26. Raisa 2 KUI
27. Jihan 2 KUI
Nomor : 010/A.1/PPKA/VIII/2023 Kasomalang, 08 Agustus 2023
Lampiran : -
Hal : Mohon Izin

Yang Terhormat
Kepala Madrasah Aliyah
Pondok Pesantren Darussalam

di
Kasomalang

‫بسم اهلل الرحمن الرحيم‬

‫السالم عليكم ورحمة اهلل وبركاته‬

Teriring dengan do’a mudah-mudahan kita berada dalam keadaan sehat wal’afiyat dan
senantiasa selalu dalam ridha dan karunia Allah SWT. Aamiin.
Sehubungan dengan diadakannya Pekan Perkemahan Khuthbatu-l-‘Arsy pada hari
Sabtu - Selasa, 12-15 Agustus 2023. Maka dengan ini kami sebagai Penanggung jawab
memohon izin untuk seluruh peserta dan panitia tidak bisa mengikuti Kegiatan Belajar
Mengajar dan digantikan dengan kegiatan Pekan Perkemahan Khuthbatu-l-‘Arsy Dengan
Keterangan Sebagai Berikut:

Hari : Kamis s,d Rabu

Tanggal : 10-16 Agustus 2023
Tempat : Bumi Perkemahan Darussalam, Dusun Limaratus
 Desa Sindangsari

Demikian surat mohon izin kami sampaikan, atas segala perhatian dan partispasi Al-Ustadz
kami ucapkan terima kasih.

‫والسالم عليكم ورحمة اهلل وبركاته‬

Ketua Panitia

Ust. Muhammad Ahlan Maulana

LEMBAR PERSETUJUAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Ust. Anwar Magrib, S.Ag. M.Pd.

Jabatan : Kepala Madrasah Aliyah

Menyatakan bahwa saya *(Menyetujui/Tidak Menyetujui) atas Perizinan tersebut

sebagaimana tertulis dalam surat.

*Coret yang tidak perlu

Kasomalang,___ Agustus 2023

Mengetahui,
Kepala Madrasah Aliyah

Ust. Anwar Magrib, S.Ag. M.Pd.