PEMERINTAH KABUPATEN MOJOKERTO

DINAS KESEHATAN
Jalan R.A Basuni No. 4 Mojokerto, Kode Pos 61361 Jawa Timur
Telp. (0321) 321957 Fax. (0321) 390113
Website :http://mojokertokab.go.id/mjk/sub/dinkes
Email : dinkeskabmojokerto@gmail.com

BERITA ACARA SERAH TERIMA HASIL PEKERJAAN

(PHO)

Pada hari ini Kamis, Tanggal Tujuh Bulan Desember Tahun Dua Ribu Dua Puluh
Tiga kami yang bertanda tangan di bawah ini :
I Nama : dr. ULUM ROKHMAT ROKHMAWAN, M. H
NIP : 19741113 200604 1 008
Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen Dinas Kesehatan Kabupaten
Mojokerto.
Alamat Kantor : Jl. Ra. Basuni No. 04, Sooko Kab. Mojokerto.
Yang selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA
II Nama : MUHAMMAD BAYU WIJAYA
Jabatan : Direktur / CV. KARYA MAJAPAHIT
Alamat Kantor : Jatikulon Gg.1 Rt.001 Rw.001 Lengkong
Kecamatan Mojoanyar Mojokerto
Yang selanjutnya disebut PIHAK KEDUA
PIHAK KEDUA Menyerahkan kepada PIHAK PERTAMA Paket Pekerjaan :
Nama Pekerjaan : Belanja Pemeliharaan Bangunan Gedung-Bangunan
Gedung TempatKerja-Bangunan Gedung Kantor (Pasang
dinding partisi kalsiboard , Pemasangan Pintu ,
Pengecatan)
Nomor SPK : 027 /8438/ 416-102.E/ 2023 tanggal 04 Desember 2023
Nilai SPK : Rp. 80.354.100,00

PIHAK PERTAMA menyatakan telah menerima dengan baik pekerjaan tersebut diatas

dengan catatan sebagai berikut :

- Pekerjaan Belanja Pemeliharaan Bangunan Gedung-Bangunan Gedung

TempatKerja-Bangunan Gedung Kantor (Pasang dinding partisi kalsiboard ,

Pemasangan Pintu , Pengecatan) telah diselesaikan dengan progres fisik sebesar

100%, dengan rincian pekerjaan sebagaimana terlampir.

- Masa pemeliharaan sekurang– kurangnya 90 (Sembilan puluh) hari kalender

terhitung tanggal : 07 Desember 2023 sampai dengan masa pemeliharaan berakhir.

 PIHAK KEDUA masih bertanggung jawab untuk perbaikan – perbaikan atas

kerusakan tersembunyi ataupun penyempurnaan pekerjaan.

Demikian Berita Acara Serah Terima ini dibuat dalam rangkap 3 (tiga) untuk

dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pihak Pertama
PPK Dinas Kesehatan
Kabupaten Mojokerto Pihak Kedua
Selaku Pengguna Anggaran CV. KARYA MAJAPAHIT

MUHAMMAD BAYU WIJAYA

dr. ULUM ROKHMAT ROKHMAWAN, M. H
Direktur
Pembina Tk.I
NIP. 19741113 200604 1 008