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E s t e o c u m e n t o a s i d oe l a b o r a d p o r M i n i s t e r i d e S a l u d d h o o y e sd e s u p r o p i e d a d . ISBN: l N , c O f i c i a l i z a dc o m o N o r m aG e n e r aT c n i c a e . . . . . " C m oc u i d a ra l a p e r s o n a o n o a v a n z a d o n e l n i v e l p r i m a r i od e a t e n c i n " ,e n s u v e r s i ni n f a n t i l ,p o r e cncer N . o i R e s o l u c i E x e n t a s . . . . . . d e l D e p a r t a m e n t d e A s e s o r au r d i c ad e l M i n i s t e r i o n . . , d e S a l u dc o nf e c h a. . . . d e o c t u b r e . . . . .S.a n t i a gd e C h i l e . , o o 1 e E d i c i n c t u b r e2 0 0 8 ,5 0 0 e j e m p l a r e s . S a n t i a gd e C h i l e . o

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" D e v e z e n c u a n d ol a a l e g r a t i r a p i e d r i t a s o n t r am v e n t a n a c q u l e r ea v s a r m e u e e s t a h e s p e r a n d o q c P e r om e s i e n t o a l m o . . . " M a r i oB e n e d e t t i d c E l p r o c e s od e a t e n c i ny c u i d a d o sd e l a s p e r s o n a s o n c n c e r , e b e c u m p l i r u n c o n j u n t o d e r e q u i s i t o s , il i n d i v i d u a l i d a di , t e g r a l i d a dc o n t i n u i d a d i n t e g r a c i n l a r e d a s i s t e n c i a n t r a y e x t r as e r v i c i o n , , a entreellos, , f a c i l i t a n d oa r e s o l u t i v i d a d e c a d ap e r s o n as e g ns u e s p e c i as i t u a c i n . l l de salud,

; d de E n t r ee l a o 2 0 0 5 y 2 0 0 6 , 7 5 o / o l o s n i o sq u e f a l l e c i e r o n e c n c e re n C h i l e ,l o h i c i e r o ne n s u c a s a c o n j u g u e t e s , u s s u e o sd e f u t u r o y s i n d o l o r .L a c a u s ay e l o r i g e nd e e s t as a t i s f a c c i p a r a l a s n s s su familia, us y P " f a m i l i a s u n f i n a l f e l i z p a r al o s n i o s ,t i e n e u n n o m b r e :" C u i d a d o s a l i a t i v o sy d e t r sd e e s e n o m b r e h a y q h d e c i e n t o s e p e r s o n a s u e c o n m u c h s i m o s f u e r z o a n p e r m i t i d oc u m p l i re s t es u e o .

q , Q u i z sh a y p e r s o n a s u e p i e n s e nq u e l o s n i o ss o n u n o s a d u l t o se n m i n i a t u r a p e r o n o e s a s .L o s n i i o s , p " e s o sl o c o s b a j i t o s "c o m o l o s l l a m aS e r r a t s o n s e r e sn r u y e s p e c i a l e s ,o c o n o c e nd e s u f r i m i e n t o o r . l u e n , l a a s u s m e n t e se s t na j e n a s l a p e g o q u e c a r a c t e r i za l o s a d u l t o s ; o q u e s p a d e c e ne s d e d o l o r . E l d o l o r l o s , i n m o v i l i z a ,l e s i m p i d e c o n t i n u a r c o n s u s j u e g o s y f , l n t a s a se s p o r e s t a r a z n ,q u e e n l o s n i o s e s d f u n d a m e n t ae l a l i v i o e l d o l o rc o n a n a l q s i c o s . l

a e d l A d i f e r e n c i a e e l l o s ,l a g r a n c a r g ad e s u f r i m i e n t o a t i e n e n l o s a d u l t o sq u e l o s r o d e a n , s p e c i a l m e n tle s s f a m i l i a sq u e s e n i e g a na a c e p t a r u t e m p r a n ap a r t i d a . ,

G , l e E l p r o f e s o r m e zS a n c h o d e s t a c a a d i f e r e n c i a n t r e e l d o l o r y s u f r i m i e n t o ,p o r q u e a u n q u e p a r e c e nl o f S m i s m o , n o l o s o n ; e l d o l o r h a b l a m s d e l o s a s p e c t o s s i c o sy e l s u f r i m i e n t od e l o s m e t a f s i c o s . u s p s t , t r a t a m i e n t o s a m b i n s o n d i f e r e n t e sp a r a e l p r i m e r op o d e m o su s a ra n a l g s i c o p o t e n t e s , e r o t a m b i n q a s r t e n e m o s u e a y u d a r l a sf a m i l i a a a l i v i a s u s u f r i m i e n t o .

tq q u L a r e c e t a s c o m p l e j ay n o e x i s t eu n a s o l a ,p r o b a b l e n - . e n ae u e l l o s u e h e m o st r a b a j a d o n a v i d a c o n l o s e q y s a b e m o s e h a c et a n s o l o 2 5 a o s , u a n d oa q u e l l o s i o sc o n c n c e r v a n z a d o , u e v i v a n n e l n a e nios d c a P r e v e n t o r o e S a n L u s ,a c o m p a a b a n n l a s n o c h e sf r a sd e l o s h o s p i t a l e s s u s a m i g o s ,p a r a q u e d e e d i c t u v i e r a n n a m u e r t ed i g n a .C m o n o r e c o r d a lra sv i s i t a s n l a ss a l a s e s e g u n d a n f a n c i a ,o n n i o sq u e u c d , h a b a m o s r e d oy a s a n o sy r e c a a n e s u s l e u c e m i a sc o m o o l v i d a rs u sd i b u j o s ,m u c h o sd e e l l o sc o n s u s j p n o m b r e se n l a s n u b e sy e n e l c i e l o a z u l c o n e s t r e l l a s ,e r o h a b aq u e c o n t i n u a r u g a n d o ,d i b u j a n d o , c contando uentos...

q h e P r o b a b l e m e n t e o y t e n g a m o sq u e h a c e rl o m i s m o c o n a q u e l l o s u e f r a c a s a n n s u t r a t a m i e n t o ,p e r o l a g r a n d i f e r e n c i a ,e s q u e g r a c i a s l P r o g r a m a e C u i d a d o sP a l i a t i v o s ,n l u g a r d e f l o r a r , o s n i o s p u e d e n l a e d m o r i re n p a z y c o nd i g n i d a d .

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Pediatra eonatloga N C o o r d i n a d o r a n i d a dT c n i c a U G E U A

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e p n r o c en E lp r e s e n tM a n u a"lC u i d a d o s e l h o g a r a r an o s o nc n c ea v a n z a dq u er e q u i e r ea l i v i o E du l f" o s o d e ld o l o ry c u i d a d op a l i a t i v o su,ee l a b o r a dc o m or e q u i s td e lm d u l o d u c a c i n r a n t ea P ", d d en f o r m a c i n e P o s t G r a d o" E s p e c i a l i z a c i n M e d i c i n a a l i a t i v a M i n i s t e r i o e S a l u dPromocin 2006 2008. Mayor. Universidad

Autoras tf. Claudia@riqueo tulil, a Especi istaen o ncoIogapeditrica-cuid dospaliatvos al Hospital Juande Dios San de Occidente Servicio SaludMetropolitano ..bs*rzuriz l(oppmann, Etf. Mara An estesi-cudadospaIiativos a i Hospital Calvo Lus Mackenna. de Metropolitano Oriente Servicio Salud tf. Cheryfulma Torreq Especi istaen oncoIogaped itrica-cuidados paliatrvos al Hospital Roberto Ro del Metropolitano Norte Servicio Salud de Revisores guezZamora, Dra. NataIi e Rodr P d r C o o r d i n a d oPao t o c o lA l i v i o e lD o l o y C u i d a d o sa l i a t i v o s rr o para nioconcncer el avanzado Asesora MINSAL CP. Dra. MarislMumada OIea Paliativos Jefe Unidad Cuidados lnstituto Nacional Cncer del E s o e c i a l i s t a e d i c i nP a l i a t i v a e nM a Asesora MINSAL CP. Elf. M.l-ea Derio h/acros Coordinadora p y A P r o g r a mN a c i o n a l. D o l o r o rC n c e rC .P a l i a t i v o s a E s o e c i a l i s t a e d i c i nP a l i a t i v a a e nM U n i d a d e C n c e r i n i s t e r do S a l u d M i e

Agradecimientos a: C M r E n f . l a u d i a u o zJ . ,P r o f e s oq u a .U n i v e r s i d a d y o r Ma F a m i l i a u e l l aL o r r . C r "nios"y suspadrespor t o d ol o q u en o se n s e ad aa d a . A nuestros n

EruNCH
D P U C O N T A C T O SE U T I L I D A D A R A S T E D E S D A C A R T A E LE Q U I P O L O SP A D R E S D A L G U N A S E C I S I O N E S R E G U N T A S ET E N D R A Q U EE N F R E N T A R OP N QU A C U I D A N D O S U H I J OE N E L H O G A R 1 . C O NQ U EM E D I C A M E N T O SI R AS U H I J OA L A C A S A . . . . . . . . . . SE .......................7 ..........,.....8 ..............9 . . . . . . . . .1 . . .0 ......................'IO

AV .1 2 . S i N T O M A Q U EP U E D E N P A R E C E RM E D I D A U EL A E N F E R M E D A D A N 2 A . . . . . .1 . . S A A Q 3 . c M oE V A L U A L o s 5 N T O M A S ? . . . . . . . . . . . . R 4 . C U I D A D OD EL A B O C A S LE 5 . C U T D A D O S . DA p t E 1 . . . . . . . . . . . 6 . C O N T R OD E L A F I E B R E L
7 . Q U E S E L ; D O L O R C O M O E V A L U A R L O ? Y 8 . C O M OS ET R A T AE L D O L O R ? 9 . C O M OD A R L O S M E D I C A M E N T O A S U H I J O ? S A. V I A O R A L ( p o r b o c a ) . S i e m p r e q u e s e a p o s i b l e u t i l i z a r e m o se s t a v a . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 0 . . . . . . . . . . . .1 9. ..

..............12 . . . . .1 3 . . . . . . . . . . . . .l . . . . s . . . , . . .1 .6 .

( B. V i A S U B C U T N E Au n a a g u j a , t e f l o n o m a r i p o s a u b i c a d a e n l a z o n a e n t r e e l msculoy la piel) ................21 C. D. E. F. VIA RECTATS O N D AN A S O G S T R I C A . . . . . . . . . . GASTROSTOMA............ CATETER ENOSO ENTRAL V C ....................25 ......26 ..................26 ,...,....26

1 0 . E SN E C E S A R I O D M I N I S T R A R U E R O N L A C A S A ? C O M OS E H A C EE S T O ? . . . . . . . . . . . . . 3 0 A S E 1 1 . M A N E J OD E L A S N U S E A S L O S V O M I T O S Y 12.ALIMENTACION HIDRATACIN E 13.QUUNCER I HAYSANGRAMIENTOS.,.... S 1 4 . C U N D OY C O M O H A B L A RD E L A M U E R T E O N S U H I J O . . . . . . . . . . . C B | B L I O G R A F I.A. . . . . . . . . . . .......,..32 ........33 ..,.,..,..,,,34 ...............35 ..................36

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20

qu e e s A l g u n ad e l a sp r e g u n t a s el o sp a d r e s eh a c e n n e s t a t a p a o n : s h 3 o Q u a c e r ? : - 5 i e l n i os a n g r a - 5 i e l n i on o t i e n e p e t i t o a - 5 i e l n i on o p u e d e r a g a r t - S ie l n i ov o m i t a - S ie l n i ot i e n e o l o r d - 5 a l n i ol ec u e s t ae s p i r a r r - 5i el niotienetosy secreciones - 5 i e l n i oc o n v u l s i o n a - S ie l n i on o s ep u e d ee v a n t a ra r a s i s t ia c o n t r o l p a l r

o h S e e S it i e n ec u a l q u i e rt r ap r e g u n t a , g a l a . i e m p rs e r s c u c h a d o . pa p q r d a r 4 o A l g u n a e r s o n a e l a f a m i l i a u i e r e p r e n d ea c o l o c a u n a v a s u b c u t n e a r ac o l o c a r q u ee l n i ot i e n e ? s t o sn e c e s a rso b e r l o ia E e a e r m o r f i n ao Q u i e ra p r e n d e r u s a r l c a t t ev e n o s o T e por pues, veces niono ser a el capaz tomarmedicamentos la bocay si tiene de de antemano y , lr u a d o l o rd e b e m o s s a ro t r av aa l t e r n a t i vp a r aa d m i n i s t r ao s m e d i c a m e n t o sp r i n c i p a l m e n t e n a q u e l l oq u ea l i v i a e l d o l o r . s r v a r n t s 5 0E na l g nm o m e n t oe n d r e m oq u e p e n s a Q u a m o s h a c e s i e l n i os ee n c u e n t rra u y psiclogo?, o m a l ? , Q u e r e m o h a b l a r d e l a m u e r t e c o n n u e s t r om d i c o ,e n f e r m e r a s psicolgica respecto?, vamos hacer nuestro ayuda orientacin u a cuando al Qu Necesitamos fallezca?, hacer fallece la casa en el hospital?, si hablar con otros hijo(a) en o Qu Queremos p o p a d r e q u e h a y a n a s a d p o rl o m i s m o ? s p in , es r 6 oN oo l v i d es uc o m p r o m i s o a s u m ie l t r a t a m i e n t o d i c a d o ,o rl o t a n t o : - S i g a a si n d i c a c i o nd e le q u i p o e c u i d a d op a l i a t i v op ,d a n oa y u d a . s s l es d s - A p l i q u e o sc u i d a d oc o n t e n i d o s e s t e a n u ay q u el ae n f e r m e rl a h ae n s e a d o . l e s en m l - C o n s u l ta s ue q u i p o n t e s e c a m b i ah o r a r i od e m e d i c a m e n t o s . e a d r s - S i s a l ed e p a s e o o n e l n i o ,l l e v e i e m p r eo s m e d i c a m e n t o s r ad r s e l oa l a h o r a pa l c s s q i n d i c a d a ,n e l l u g a r u es ee n c u e n t r N.os es a l t ea s o s i s . e e l d - Confeen su equipo,le ayudaremos enfrentar y situaciones a difciles a llevarel m t r a t a m i e n td e l a m e i o r a n e r a . o

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10

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i-_*pl Iv 3.. ;jt{r_s,{l &1trnx,}_fl;-"g ls:

Diariamente necesario ser registrar intensidad lossntomas su nio, la de de con lafinalidad de que usted el equipode cuidados y paliativos y cmoel nio responde tratamiento,en al sepa paraque el nio se sientamejor.Este casoque los sntomas aumenten, buscar soluciones o registro evaluacin llamaSistema evaluacin sntomas Edmonton ESAS se y de de de o puntaje ceroa diez, est no presente consiste unaserie tablas, que seasigna en de en de si o el s n t o m y d e p e n d i e n d o s ui n t e n s i d a d . a de q 0 E ln m e r o s ea s i g n a re n c a s o u ee l n i on o s i e n t aa m o l e s t iy e l n m e r o 0s i l am o l e s t ie s l a 1 a a t a n i n t e n s q u en o d e j aa l n i or e a l i z a rl g u n a c t i v i d ao e s t a c m o d o : a d r S i s t e md e e v a l u a c i n s n t o m a se E d m o n t o( E S A S ) a de n d q el S e l e c c i o n en m e r o u em e j o r n d i c aa i n t e n s i d a d i l
S i nd o l o r S i nc a n s a n c i o S i nn a u s e a s S i nd e p r e s i n S i na n s i e d a d S i ns o m n o l e n c i a Buenapetito Mximobienestar Sinfaltadeaire p S i nd i f i c u l t a d a r ad o r m i r p Completado or el: 01 2 34567 8910 01 23 4 5 67 89 10 0123 45678910 01 23 4 567 8910 01234567 891A 0123 4 567 8910 0123456789rc 012345678910 01 2 34567 8910 01 2 3 4567 8910 paciente Mximodolor Mximo ansancio c Mximasnuseas Mxima epresin d Mxima nsiedad a Mxima omnolencia s Sinapetito Mximomalestar M x i m a f a l td e a i r e a p M x i m a i f i c u l t a d a r ad o r m i r d Cuidador

paraelloocupe mismo Complete todoslosdias estecuadro, que cuaderno usaba el cuando hijo(a) su asista a quimioterapiatambrn puedeocupar hojas b)anco este o las libro,es unagranayuda en de para queel paliativos equipode cuidados pueda y modificar tratamiento aliviar su hijo. el a

1.2

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3 ; t # r l i ] i # A - { " U A i - , oi,' r . :' ; 1 , ; 1 iI r ser registrar intensidad lossntomas su nio, la de de Diariamente necesario de con lafinalidad que ustedy el equipode cuidados paliativos y al sepacmoel nio responde tratamiento,en paraque el nio se sientamejor.Este casoque los sntomas aumenten, buscar soluciones y registro evaluacin llamaSistema evaluacin sntomas Edmonton ESAS o se de de de o que seasigna presente puntaje ceroa diez, est no en de en de consiste unaserie tablas, si o el y sntoma dependiendo su intensidad. de q E ln m e r o s ea s i g n a re n c a s o u ee l n i on o s i e n t aa m o l e s t iy e l n m e r o 0s i I am o l e s t ie s 0 l a 1 a a a r t a n i n t e n s q u en o d e j aa l n i or e a l i z a rl g u n a c t i v i d ao e s t a c m o d o : a d de n S i s t e md e e v a l u a c i n s n t o m a se E d m o n t o( E S A S ) a d S e l e c c i o n en m e r o u em e i o r n d i c aai n t e n s i d a d el i l o
S i nd o l o r S i nc a n s a c i o n S nn a u s e a s S i nd e p r e s i n S i na n s i e d a d S i ns o m n o l e n c i a Buenapetito Mximobienestar S i nf a l t ad e a i r e 0123 45678910 012345678910 01 2 3 4567 8910 012345678910 0123 45678910 0 123 4 5 67 B9 10 012345678910 012345678910 0123 45678910 Mximodolor Mximocansancio M x i m an u s e a s s Maximadepresin Mximaansiedad Mxima omnolencia s Sinapetito Mximomalestar Mximafaltadeaire

S i nd i f i c u l t ap a r a o r m i r d d por Completado el:

0 12 34 567 89 10 paciente

M x i m d i f i c u l t ap a r a o r m i r a d d Cuidador

para Complete losdas cuadro, elloocupe mismo que todos este cuaderno usaba el cuando hijo(a) su asista puede a quimioterapia o tambin gran para ocupar hojas blanco este las de llbro, una en es ayuda queel paliativos pueda equipo cuidados de y aliviar suhijo. el modificartratamiento a

3,2

i,:j i\ lj i.i.i:! i. . r.. ; : J,ii,_) t j :: I I : : r. :-j iji:j

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{Ui$JIU,{}5 f,& *-#,i; ,_4, e la S i e m p re si m p o r t a n tm a n t e n e r b o c a i m p i a . e l po d o l E nc a s o e q u e s u h i j on o e s t er e c i b i e n da l i m e n t a c i n r l a b o c ad e i g u a f o r m al,i m p i a r l a ,l , queaparezcan 4 al evitar heridas. menos 5 veces da,para que cepillarserealizar o colutorios, faciltele todosloselementos necesite. no Si Siel nio puede puede aydelo. solo, A . T o d o so sd a se s c o b i l ls u a v e m e n lto sd i e n t ed e ln i oc o nu n c e p i l l o u yb l a n d o . l , e e m s

L i m p i eo sd i e n t e y l a se n c a d e l a m a n d b u ld e a r r i b ah a c i e n du n s e m i c r c u l o ; g o , l s s a , o ue h a g a o m i s m o n l a m a n d b u ld e a b a j o . l a e

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a , C . L i m p i es u a v e m e n t le l e n g u a d e a t r s a c i a e l a n t e . h d

D . S i a s u n i ol e m o l e s t a l c e p i l l o s u se n c a s o nm u y d e l i c a d aU:s eu n p a l od e h e l a d o e s o puntacon un algodn envuelto la en mojado, usesu dedocon la puntaenvuelta un o en algodn ojado. m _ \ ": ; J

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13

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E , Deserposible, aseo deberealizar 5 veces da. el se 4 al r p F . C u i d e e n o p r o v o c an a u s e a sv m i t o s u r a n t e l a s e o e s p u d e l a sc o m i d a s ,r e f i e r a d o d s d u n s i m p l e o l u t o r io e n j u a g u e . c o , G . A d e m s n o o l v i d e l u b r i c a r o s l a b i o sc o n v a s e l i n a q u i d a b r i l l o l a b i a l , l o e v e r a , l l , a m a n t e o u i lda c a c a o . le

H. "Mucositis", decir,pequeos Si en la boca del nio aparece es puntos blancos zonasenrojecidas, casi siempredolorosas, l i m p i el a b o c ao h a g ac o l u t o r i o c o n a g u at i b i ac o n m e d i ol i t r o s de agua hervida y fra, mezclado con una cucharadita de Bicarbonato sodio,ms4 a 6 tabletas nistatina de molida. de

E r r j u a g uc o n e s t as o l u c i n a b o c ad e s u h i j o d e s p u s e c a d aa l i m e n t a c i o a l m e n o s3 e l d n v e c e sa l d a .E s t am e z c l a a p u e d eg u a r d a r e nu n f r a s c o e r r a d o o n t a p a ,e n l a p u e r t ad e l l c c r e f r i g e r a d o r e n u n l u g a rf r e s c o . o F i n a l m e n t e ,u a n d ol a b o c ae s t el i m p i a d l eu n a c u c h a r a d i td e a l o ev e r a . c , a , D u r a n t e l d ad l e ,a d e m sa g u ad e m a t i c o m a n z a n i l lo d e l l a n t np a r a b e b e r . e a , ,

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s.lli.s" #tlt$ Le ri$ i

L a p i e l d e l o s n i o s s m u y s e n s i b l y d e l i c a d a .i n o s e c u i d a p u e d e n p a r e c e r e r i d a c o n e e S , a h s y mucha facilidad, inclusoinfectarse causar mucho dolor, por lo que es muy importante y a m a n t e n el r p i e l i m p i a s e c aa l i g u a q u el a r o p a e c a m a . , l d podemos paraproteger pielde nuestro hacer la hijo? Qu A. Baarlo todoslos das,en ducha, tina o en camao por partes. q E l b a o s e r e a l i z a o n a g u a t i b i a y j a b n n e u t r o , n u n l u g a rc e r r a d o u e t e n g a c e paraevitaras los cambios y temperatura adecuada, bruscos temperatura posibles de para queel nioserelaje. resfros. recomienda Se realizarlo antes dormir de y N o o l v i d am a n t e n e r su a sc o r t a s l i m p i a s s t a s o nd e l g a d ap e r om u yh i r i e n t e s . r la , s S ie l n i op u e d e e v a n t a r sb e l o n l ad u c h a t i n a . l e, e o y S ie l n i oe s t n c a m a n o p u e d e e v a n t a r sb e l o n c a m a o na g u at i b i ay e s p o n j a , e l e, e c descubriendo a pocoslola zonaa lavar. d9 previamente cama. Proteja y la Comience la desde cabeza finalice losgenitales, con con m o v i m i e n t o s a v ey c i r c u l a r e s nu n ae s p o n jd e b a o . su s co a B. y Squelominuciosamente, especialmente pliegues, en detrs lasorejas entrelos de d e d o s , n f o r m ad e t o c a c i o n e lsu e g ol u b r i q u ea p i e l c o n v a s e l i n a c r e m ad e u s o e , l o habitual. Luegodel bao,con el nio abrigado, cambiala ropade cama. se q r L a s a b a n a se b e n u e d a e s t i r a d a s i e m p r s e c a s . ys s d e

C.

por D. En casoque et nio no pueda movitizarse si solo,cmbielode posicincada2 h o r a s s i g u i e n d oa s e c u e n c i aa d od e r e c h ou e g o e e s p a l dy e n l a s2 h o r a s i g u i e n t e s , , l l: l, d a pu a l l a d oi z q u i e r d o ; e d e o l o c a r lb o c a b a j os i e m p rq u ee l n i oe s t m o d o . c o a e , c

IMPORTANTE D u r a n t e l b a oo c u a n d o o s e q u er e v i s e i e m p r ea p i e l d e l n i o ,b u s c a n d o e r i d a s , e l , l s h p s m o r e t o n e s ,e t e q u i ao z o n a s n r o j e c i d a s l a n q u e c i n a s ,p e c i a l m e n tn l a sz o n a s e yb e es ee d y apoyo(cabeza, hombros, espalda, codos, tobillos, talones nalgas). 5i stas estnpresentes, avisea su equipotratanteparapreguntar indicaciones.

15

-lt )--!r: : : - i j ii-r ;.irl :;Af ::. i'l' .:i.,ri: .i,i,rj:.r..- .: i.i.)f i ,..l.jf-.i.it I l i: 1rl'i .)iI :,!i I. l.j I ii i i \,ril i,l f i- rii., t-1._l i 1.. i i.;r'rj.-1 I l:riri:-t.1. :l

fi ,{;{',H-r#L L" ESS l}_t fl U n n i oc o nc n c e r t i e n ee b r e u a n d o ut e m p e r a t u t o m a d a n l aa x i l ae s fi c s ra e , grados, doscontroles por t horao sien un igualo mayor 3B(o) a en separados s o l oc o n t r otli e n e s e 3 8 , 5 o , m d debehacerparabajarla temperatura su hijo? de Qu 1. Sitienecalofros, que dejede sentirlos,apenas.dej" abrguelo hasta y , , *,j .,,i. .'' de tiritar desabrguelo, djelo con ropa interioren un ambiente I g.- ,l;.:" ii.Xili r ", cerrado. "),*, " 2 . P u e d e o l o c a u n v e n t i l a d o re n l a h a b i t a c i p a r ar e f r e s c a r lD i.r j a l o a c i a l l a d o c r a n h e c o n t r a r id e l ac a m a e ln i o . o d 3 . L u e g o ,p u e d e b a a r l o c o l o c a r n s u f r e n t e ,a x i l a si,n g l e sy a b d o m e n ,p a o sm o j a d o s o e
con agua tibia previamente estrujados,cambindolosfrecuentemente.Recuerde protegerla cama.
A

S i l a t e m p e r a t u r a i g u ea l t a ,d l e e l m e d i c a m e n t o n l a d o s i si n d i c a d a o r s u m d i c o p s e para bajarla fiebre.Puedeser paracetamol, ibufrofeno, naproxeno, ketoprofeno otro. u pequeos Dlea beberfrecuentemente, sorbosde lquidotibio.

quehaya 5. Controle temperatura media la cada hora, hasta bajado. E n c a s o q u e l a t e m p e r a t u r a o d i s m i n u y as i n o q u e a l c o n t r a r i o n , por aumente, llame telfono suenfermera mdico. a o

IMPORTANTE:baoy los paos El debensercon aguatibia,si se coloca aguafra,la pu t e m p e r a t u r a e d e a j a b r u s c a m e ny e s t op u e d en c o m o d a rl n i o . b r t i a S i e m p ra n t e s e c o l o c ae l t e r m m e t re n l aa x i l a , s t a e b e s t a lri m p i a s e c a . e d r o y d e que Asegrese el nioestdespierto de lquidos beber. antes ofrecerle a q s E ne s t a u e v a t a p a u e r e m oq u ee l n i oe s t r a n q u i l o , m o d o e n s uc a s ap o r n e y t c , ya lo tanto, no es necesario paratomarexmenes buscar llevarlo hospital para al la causa lafiebre. de

1,6

li-1.#i,]L-!lY{{!{$Sgxl-&LNte,ti.Sf, ?-*{,lJ.r-Lfl a . E l d o l o r e s u n a f o r m a d e a l e r t ad e l o r g a n i s m o n t e u n a a g r e s i nE s r e a l y p e r s o n a l . de manera: de evaluarlo la siguiente Dependiendo la edadde su hijo,ustedpuede

M S I S UH I J O I E N E E N O S E5 A O S : T D Obsrvelo durante ratoy fjese un en: . Actitud . Postu ra . L oq u ed i c e . Sisequeja . S il l o r a . s ls l e a E le q u i p o e C u i d a d op a l i a t i v oe h ae n s e a da u s a r as i g u i e n te s c a l( F L A C C ) : d o CATEGORAS Expresin la cara de de Posicin lasPiernas Actividad Llanto Esposible consolarlo . .

o
Normal
Relajadas

2
Afligida

Muecas Mviles
Movimiento permanente

Flexin Quieto Llanto

Noconsolable

Normal 5 i nl l a n t o N or e q u i e r e

Gemidos Distrable

S il as u m a e l a sc a t e g o r a s i g u a a 0 a l c a n zh a s t a l n m e r o , s u h i j os ee n c u e n t r a d e l e 4 a s i nd o l o r c o nm u yp o c a s o l e s t i a s . m o S il a s u m a e l a sc a t e g o r a s i g u a l s u p e r i o r 5 , s i g n i f i cq u es u h i j oe s t o nd o l o ry d e o a a c q l o r d e b ed a r l e a m e d i c a c i n r e s c a t e ,u e s u e q u i p o e h a i n d i c a d o y / d e b el l a m a p o r l de telfono suequipo. a q E l p u n t a j e x i m o u e s e p u e d et e n e re s 1 0 y q u i e r e e c i rq u e s u h i j ot i e n em u c h o m d dolor.

17

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M S I5 U H I J O I E N E SD E5 A O S : T P d a la s un i oq u el e m u e s t rc o ne l d e d oc o nq u d i b u j o e c a r i t a es i e n t e e e d s , identificado.

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a a S i s un i om u e s t r la c a r i t a o r r e s p o n d i e n t0 ,s ee n c u e n t rs i nd o l o r . c a e S s u n i om u e s t r u n ac a r i t a o r r e s p o n d i e n tl e m e r o 2 , s u h i j oe s t o nd o l o r o a c a n 1 c molestias leves. que al significa su hijo Si su hijo muestra una carita correspondientenumero ms, 3 e l e s t c o nd o l o ry d e b ed a r l e a m e d i c a c i n r e s c a tq u es u e q u i p o e h a i n d i c a d o y / o , l de d e b el l a m aa s ue q u i p o . r
S I S U H I J O T I E N E A SD E 1 2 A O 5 : , M p H g a l eas i g u i e n t e r e g u n t a : l

a v " Oe s n a d ad e d o l o ry 1 0 e s e l d o l o r m sg r a n d eq u e h a ss e n t i d o l g u n a e z . . .. . . C o n cuntodolorests ahora?" ' . ' e 5 i s u n i ol e r e s p o n d0 ,s ee n c u e n t rs i nd o l o r . a 2, Sisu nioresponde 3 4, su hijoest leves. condoloro molestias que 5i su hijo responde mas, 5 significa estcon dolory debedarlela medicacin de r e s c a tq u es ue q u i p oe h ai n d i c a dy / o ,d e b el l a m aa s ue q u i p o . e l o r

18

i..:i i L\ rij ii. i i\ L.l- ,: i;l:lj, L:ii.)ri i-l.i f.Ji i ' lr.J i . . ; i , j i l i : ; i ; l i . 1 : ! . r 1 i _ l r , , a l - i' ,-i i _ i iJ i : l i

que marque Otraformade evaluar intensidad doloresdecirle la del con una rayaen forma p e r p e n d i c u lc m os es i e n t e n r e l a c i a s ud o l o ru t i l i z a n de l s i g u i e n te s q u e m a : ar n o e

0
S i nd o l o r

10
Dolorinsopoftable

Ejemplo:

r,i i.i,_$j ii.,; r;:.j]1l$ !; Ij,! l$ f,!" i;i_i*r 5 e p u e d e l i v i ae l d o l o r s a n d o e d i c a m e n t q u el l a m a r e m o s a l g s i c o s . a r u m os an Existen diferentes de tipos,la dosis la indicar mdicode acuerdo la intensidad su a del d o l o rq u em a n i f i e s se h i j o . tu E sm u yi m p o r t a n tq u ee s t o s e d i c a m e n t o s ,t e d el o sd e a l n i op o rh o r a r i f i j o . e m us s o N oe s p e r e r s e l o s a n d oe a p a r e z c a d o l o r . d cu l el No sesalte dosis, lo contrario intensidad dolorser de la ms fuerte. el q L o sn i o sp u e d e n e c e s i t a r s i s e m e d i c a m e n t i n c l u s o sa l t a s u e u n a d u l t oN o s e n do d os m . a s u s t e ,ue q u i p o e c u i d a d op a l i a t i v o ee x p l i c a r rq u l o h a c e . s po d s ls para Existe amplia una variedad medicamentos el dolor, veces de a ser necesario mezclar. Haymedicamentos suaves como el paracetamol, pocomsfuertescomola codena y un f u e r t e s o m ol a m o r f i n aS u m d i c o e i n d i c a re l m e j o rp a r al a i n t e n s i d ad e l d o l o rd e s u c . l d hijo(a). L af o r m a e d r s e la s uh i j o ( a t a m b i n a m b i a rd e p e n d i e n d o l a sc o n d i c i o n e s ln i o . d o ), c de de que Puede sus vecinos familiares o tengan variadas opiniones respecto la morfina. a y 5losu mdico enfermera pueden le informar respecto losefectos estos a de analgsicos.

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,Ls,e.xSj-{-Sti1$-l'ilF'&-Sil#l3 S.,n-{lS,S-*.4fi dolorosa' la Usaremos forma ms simpley menos siempre maneras, diferentes Existen
de las considerando condiciones su hijo'

': $'*fr {i1"* 'p';sili*''til:s*'i:*' ; :I I u $i*r*pr'i* il}iip"l. {:*r h:*aJ' &. 1,,'t gotas' cpsulas' comprimidos' o vaoral'son: que Losmedicamentos setomanpor la boca bajola lengua' que jarabes, comprimidos secolocan y los humedezca labios la boca' a Previo la administracin, , s po a c o m p a a d o S r a g u aj,u g o s b e b i d ao s m i r S ed e b e n n g e r i e s t o s e d i c a m e n t o ise m p r e leche. d c o l o c a db a j ol a l e n g u a e lp a c i e n t e ' o c al o E lc o m p r i m i ds u b l i n g u b a s t a o nq u es e a la s d 1 0 m i n u t o s e l a i n g e s t a ' e d:e b er e p e t i r th 5 i e l n i ov o m i t a i,n m e d i a t a m e no e a s t a dosis. dosis' No indicados' sesalte los se Sempre oebenrespetar horarios

Quhacercuandoe|nionopuedetragarovomitamuchasvecesene|da?qu otrasvasse puedenusarparadar tosmedicamentos? los paraadministrar cambiarla va oral por otra forma es En estoscasos, preferible es Ia mejor,siernpre cul le paliativos, indicar su medicamentos. equipode cuiiados dolorosa' y s l c o n s i d e r a n q u es e a a m s i m p l e m e n o s do son: alternativas Las es tubo una por colocada la enfermera' sonda un gstrica naso ' A travs la sonda de el hasta estmago' y pL' la nariz quellega que suave plstico "nt'u s t o m a e f e c t u a d a d u r a n t e I a h o s p i t a l i z a c i n . .AtravsdeunagaStro ' A travs unavasubcutnea' de en estaba quimioterapia' su ."niruiquuusaba hijocuando . usarel catter venoso muy (slo situaciones especiales)' ' Varectal en de ellas' a le Suenfermera/o ensear usarcadauna

20

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sii#i-il'f,.i{iril #" u1, 'Yf"+ Fe**I] Talcomosu enfermera/o ha enseado: le y Escmoda, de colocar usar. fcil para Poco agresiva sunio.Provoca dolorleve. No senecesita hospitalizarnio, puede la cambiar usted casa. en al Sepueden los ms colocar medicamentos importantes. por va. 5i fueranecesario, puede se administrar suero esta parainstalar se una va subcutnea? Qu necesita ( p U nt e f l n b r n u l a )u n am a r i p o sd e t a m a o e q u e o , o a llamado o Unatapaamarilla el extremo otrodispositivo en u extensin conexn. pielo telaadhesiva. para Un apsito transparente fijarla la a y Algodn alcohol otrodesinfectante. u

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qu partedel cuerpose instala? En Tal comosu enfermera/o ha enseado: le partes cuerpo, el tejdosubcutneo, decir,en la zonaentre En distintas del es en , m s c u l y l a p i e l d o n d e a b i t u a l m e ns ea d m i n i s t r aa s a c u n a s . o h t lnv

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pa i u S i t i o m su t i l i z a d o s r a n s t a l a rn av a s so subcutnea n: r Brazos . Trax (pecho) . Muslos . Abdomen

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p P u n t o sR e c o m e n d a d o s a r a l a i n y e c c i n

U n av as u b c u t n ed u r ae n t r e7 a 1 Od a si n s t a l a d a . a e e, U n av e zt r a n s c u r r i d o t e i e m p o e b ec a m b i a r sp o re l l oe si m p o r t a n tq u eu s t e d s t d quelaenfermera/o haenseado. pueda le realizar procedimiento, laforma este en p q s o S ed e b ec a m b i al r ss i t i o s e p u n c i n a r a u ee l t e j i d o er e c u p e r e . d a si r S ed e b ec a m b i a s,i e sq u ep r e s e n ta l g u n od e l o ss i g u i e n t e sg n o s : s q o, n s e o E n r o j e c i m i e n t u es em a n t l e nd e s p u d e l ai n y e c c i d e lm e d i c a m e n t o . o m e e e o D o l o r u yf u e r t e n e l s i t od o n d e s t l t e f l n m a r i p o s a . d de o o A u m e n t o e l at e m p e r a t u ea e l s i t i o e i n s e r c i n lt e f l n m a r i p o s a . d rn n a e ) a o P r e s e n c id e p u s ( s e c r e c i p u r u l e n t a , m a r i l l a s p e s a e,n e [ s i t i od e insercin. a to o S a l i d d e lm e d i c a m e npo re l p u n t od e i n s e r c i n . no confacilidad. el o 5e romoi teflno el medicamento entra a l te o S es a l i c c i d e n t a l m e nav a .

instalar una va subcutnea? Cmo Tal comoustedlo ha hechocon la enfermera/o. Le recordaremos pasos tenerpresente: los a p u n c i n n t r e o sy as e a l a d o se n g a i e m p re n c u e n t a : T . s a . E l e g ie l s i t i o e r d e l preferencias y comodidad nio. del o Las a o d l o C o m o d i d ap a r a ap e r s o nq u ec o l o c a rl sm e d i c a m e n t o s . b. T e n g a m a n o o d o s o se l e m e n t o su t i l i z a r : l a t a ( o o T e f l n b r n u l a )m a r i p o se s t r i l e s . a o T a p a m a r i l lu o b t u r a d o rs t r l e s . a a e para o Apsito transparente o telaadhesiva fijar. l, o A l c o h oA l g o d n . o J e r i n gc o na g u j a . a

22

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Talcomosu enfermera/o ha enseado: le y Escmoda, de colocar usar. fcil para Poco agresiva sunio.Provoca dolorleve. p N o s en e c e s i th o s p i t a l i za lr i o , l a u e d e a m b i au s t e d n c a s a . a c r e an p u e d e n o l o c alr sm e d i c a m e n t ms si m p o r t a n t e s . Se o o c por va. Sifueranecesario, puede se administrar suero esta parainstalar se una va subcutnea? Qu necesita ( o p U nt e f l n b r n u t a )u n am a r i p o sd e t a m a o e q u e o . a l a o U n at a p a m a r i l le n e l e x t r e m o o t r od i s p o s i t i v lo m a d e x t e n s i o c o n e x i n . a a u n para Un apsito transparente fijarla la pielo telaadhesiva. a y Algodn alcohol otrodesinfectante. u

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qu partedelcuerpose instala? En Tal comosu enfermera/o ha enseado: le partes cuerpo, el tejdosubcutneo, decir,en la zonaentreel En distintas del en es , m s c u l y l a p i e l d o n d e a b i t u a l m e ns ea d m i n i s t r aa s a c u n a s . o h t lnv

21.

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. L a v e i e ns u sm a n o s o na b u n d a n ta g u a j a b n L u e g o q u e l a s u yb i e n . b c e y m s y U n av e ze l e g i d o l s i t i ol,i m p i e o na l g o d n a l c o h o l . e c

C o ns u m a n om e n o s b i l f o r m eu n p l i e g u e e p i e le n e l h , d sitio legido. e C o nl a m a n ol i b r e( m s b i l )i,n s e r t e n e l p l i e g u e l t e f l n h e ( b r n u l a )m a r i p o sh a s t a l t o p e , i e m p r e n u n n g u l o e o a e s d 45 grados, la comomuestra imagen. Si lo que ustedha instalado un teflno brnula, retire es con q p m u c h o u i d a d oa a g u j an t e r n a a r a u es l oq u e d e l t u b o c l i e ( b l a n d o )e p l s t i co t e f l n . o d

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A h o r ay a p u e d e n s t a l a at a p aa m a r i l lo b i e nu n a l a r g a d o r no b t u r a d o r s uv a , i lr a co a subcutnea. Para lavasubcutnea fijar transparente utilice apsito o telaadhesiva. el

y F i n a l m e n t o m el aj e r i n g a o na g u j a : e c l o L i m p i eat a p au o b t u r a d o ro nu n a l g o d n o na l c o h o , . c c l o I n s e r t ea a g u j ac o n j e r i n g a n l a t a p a a m a r i l l a o b t u r a d oy a s p i r e e u r o s u c c i o ns u a v e m e n t e . e o Sitodoestbieninstalado, aspiracin darnada, debesalir la no no sangre. o Si saliera sangreal aspirarpor la va subcutnea, debe retirartodo y p u n c i o n a r i n c h a r ) e n r os i t o . (p ot

23

ri,ji.l:ir. l;.;tfl]j!'ri.l,_r l:li ri. ij,_j{-j;ii ii.,l.:l ltl 1.r1'r]'i: i- l-ii-'li l l r 1. '.ri.. I :1i.i-,1; i ii r i: \i,':.1.;

se Cmo usauna va subcutnea? . l n f u s i e n b o l o s : n que ustedadministrar Para en horarios. Significa medicamentos determinados tl e l l ou t i l i z a ru n aj e r i n g a a r g a dc o ne l m e d i c a m e nyoad o s i si n d i c a d a . c a Infusin continua medicamentos: de Estoes la administracin interrupcin, mediante aparato un conocido como sin que por paliativos. de bomba infusin le ser de facilitada el equipo cuidados

INYECTABLE VIENE EN PARA EN INSTRUCCIONES SACAR UNAJERINGA, MEDICAMENTO UN QUE AMPOLLA. . y c , e T o m el aa m p o l l a g o l p e e u a v e m e nlta p a r t e u p e r i o ro nu n d e d o a s t o d o l s e s i r d c o n t e n i d p a s a ra l a p a r t e n f e r i oy m s n c h a e l aa m p o l l a . o a
l D e s i n f e c t ea a m p o l l au s a n d ou n a l g o d nc o n a l c o h o lu o t r o d e s i n f e c t a n t e . o , , u a r C o l o q u e n a g a s ao a l g o d np e q u e o l r e d e d od e l a a m p o l l ap r o t e g i e n d s u sd e d o s c o n e l f i n d e u n p o s i b l ec o r t e . evitar t l c . i S u j e t e a a m p o l l a o n l a m a n o m e n o sh b i l C a s t o d a sl a sa m p o l l a si e n e nu n p u n t od e d c o l o r , s t ed e b e q u e d a rm l r n d o l oa u s t e d . o n l o sd e d o sp u l g a re n d i c e e l a o t r a C ,.ir'.,.i-:.-' a m a n o ,r o m p ae l c u e l l od e l a a m p o l l ae n d i r e c c i n o n t r a r i a u s t e d . c ;:r i.'.'_1,i , T o m e l a j e r i n g aq u e a n t e r i o r m e n t e a b ap r e p a r a d om e t a l a a g u j ae n e l c e n t r od e l a a m p o l l a . h I n c l i n e l i g e r a m e n t el a a m p o l l a y v a y a a s p i r a n d oe l m e d i c a m e n t oc o n l a j e r i n g a .5 i n o p u e d e s o l o , p i d a , a y u d a a o t r a p e r s o n a q u i e n l e s o s t e n d r a a m p o l l a l p a r aq u e u s t e dp u e d as a c a r l m e d i c a m e n t o . e

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U n a v e z q u e s a q u el a d o s i si n d i c a d a e m e d i c a m e n t os, a q u el a a g u j ad e l a a m p o l l a S o s t e n g aa . l d j e r i n g ac o n l a a g u j a a p u n t a n d oh a c i aa r r i b ay g o l p e e s u a v e c i t o a j e r i n g ap a r a s a c a rl a s b u r b u j a s e l d

arre. para procurando que Ahora, empuje suavemente mbolo el hacia sacar aire, el arriba no se pierda lquido.

.ti .':i

bi&
. . Y a t i e n e e l m e d i c a m e n t o a r g a d oe n l a j e r i n g a . c A h o r a l i m p i e c o n a l c o h o l l a t a p a a m a r i l l ae i n y e c t ee l m e d i c a m e n t o N U N C AS E D E B E I M P I A R A . L L A G U J A E L A J E R I N G Q U EC O N T I E NL A D O S I S E LM E D I C A M E N T O . D A E D , E s p o s i b l eq u e d u r a n t e l a p r i m e r ai n y e c c i ne l p a c i e n t e e q u e j e d e d o l o r l e v e ,n o s e p r e o c u p e s t oe s , s

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n o r m a l y a q u e s e e s t f o r m a n d o e l " e s p a c i o "e n t r e l a s c a p a s d e t e j i d o d o n d e s e a b s o r b e r e l medicamento. . H a b i t u a l m e n t e e f o r m a u n p e q u e ob u l t o e n l a p i e l a l i n y e c t a r l m e d i c a m e n t o s t oe s e s p e r a b l e , s e , d u n p e q u e om a s a j e u a v ee n l a z o n a . s

t,

v'ii ailT/\B". Enqu consstela va rectal? (supositorio, Respuesta: va rectalconsiste la introduccn un medicamento La en de por el ano haciael recto.Sumdico enfermera indicarn cremas, y enemay/o suero), le c u l e sm e d i c a m e n t oy c u n d o u t i l i z a re s t a v a . S e p u e d e n a d m i n i s t r ad i s t i n t o s s r y medicamentos tambin, veces, usa paracolocar a se enemas evacuantes lavados o i n t e s t i ne s la paradministrar medicamento va rectal? por se un Qu necesita G u a n t ed e s e c h a b l e se d i c a m e n tlo ,b r i c a n ts i f u e s e e c e s a r (o a s e l i n q u i d ag,a s a s , s m, u e n iv la ) p a p ec o n f o ry u n as b a n o t o a l l a . l t a Tenga presentaque: Un supositorio y blandose pegaal envoltorio es ms difcilde i n t r o d u c i r ee l a n o . a r a u m e n t al r c o n s i s t e n c ie lm e d i c a m e n po e d e c o l o c a r l n o s n P a da tu a uo minutos el refrigeradorbajoel chorro aguafra. tuviera que administrar mitad en o Si de la d e u n s u p o s i t o r id i,v d a lo p r t a l o i e m p r a l o l a r g o . o s e por administrar medicamento va rectal? un Como (hacercaquita), Pregunte nio si tiene ganasde defecar al antesde colocar el medicamento. y L v e s ea s m a n o s p n g a s eo s g u a n t e s . u n t e l a l n i o l o q u e l e v a a h a c e r l y l C e s o l i c i ts u c o l a b o r a c i n . e C o l o q u e l n i o d e l a d o ,a c o s t a d o a c i ae l l a d o i z q u i e r d ol , p i e r n ad e r e c h a a h a po f l e x i o n a d a re n c i m a e l a i z q u i e r d h a c i a e l a n t e . d a, d T a p ea l n i o c o n u n a s b a n a ,e t a l m o d oq u e s l oq u e d e n x p u e s t a s sn a l g a s . d e la q S e p a r le n a l g a u en o s ea p o y a n l a c a m a o b s e r ve l a n o . o m p r u e b e el az o n a a y qu e C e s t m p i a . l Verifique consistencia supositorio.escorrecta, la del Si retrele envoltorio. el q la S e p a r e n a l g a u e n o s ea p o y a n l a c a m a o n l a m a n om e n o s b i lC o ne l d e d o c e h . ndice la manomshbilintroduzca supositorio su partemspuntuda, de por el en d i r e c c i h a c i a l o m b l i g o . n e pasando esfnter El dedo ndicedebe empujarel supositorio el anal interno. En a d o l e s c e n ts e i n t r o d u ce m p u j a n de l s u p o s i t o r uo o s7 c m sy u n o s c m se n l o s es e o in , 5 p , n i o s e q u e o lsu e g o e t i r e l d e d o n d i c e . r e M a n t e n g a p r e t a d al s sn a l g a s e l p a c i e n t a p r o x i m a d a m e n to s a t r e sm i n u t o s . a e d de Ayude nioa relajarse, pdale permanezca que al abrguelo, acostado ladodurante de u n o s i e zo o u i n c e i n u t o s . d m

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#. ;$#ftftlqii,i\$**A$Ti3{ de la hasta estmago el Consiste la colocacin unasonda travs la nariz, cualllega en de a partedel intestino. lo el No o hasta primera la Segn indique mdico. es unava de uso p au a h a b i t u a l e r op o d r al e g aa u s a r s e ,e s e ra s e e n s e a r n s a r l c o nd e t a l l e . l r l d

i l , { r ; t l : } " ; " i " } , i1 (gastroenterlogo quecoloca mdico la Consiste unasonda en un especialista o cirujano), y permiteadministrar los cual va a travsde un orificiosobrela guatitade su hijo y Tampocoes una va de uso medicamentos alirnentos directamente estmago. al peroa veces usan nios quetienen la los tumoren el sistema nervioso central. Si habitual, e sn e c e s a rlie e n s e a r n s a r l c o nd e t a l l e . a au a

r,,si !1. i:, i_jlrT,Tf,.Fi, ,_j ; :, i'iil,&i_ (u L a v a e n d o v e n o s a s od e l a sV e n a s ) ,a r aa d m i n i s t r a r e d i c a m e n t o so e s l a m e j o r p m n , paliativos. requiere mayor alternativa cuidados en Tiene mayor riesgode infeccin, y o u i t a i b e r t aa l n i o . q l d entrenamient q e s a d S l o er e c o m i e n d a a r l c a t t ev e n o s o e n t r a l n a q u e l l on i o s u el o t e n a n n t e s e s us e r c l ae t a p a e c u i d a d op a l i a t i v o s . d s f N o e s r e c o m e n d a b l o l o c au n c a t t ea u n n i oe n l a e t a p a i n a ld e s uv i d a , i t a m p o c o ce r n r p i n c h a r l e s e n a s e l o sb r a z oo p i e r n a s . av d s va Esta slose usar casos en extremos, el que lasotrasvasno han sidoefectivas, en yn u p e r v i s i n s um d i c o e n f e r m e r a . y S i e m p rb a j ol a i n d i c a c i s e de y 2 Para Existen tiposde catter: uno es externo otro es subcutneo. poderusarlos es queusted necesario aprenda algunas con cosas suenfermera.

usarel catter externo? Cmo jeringas,algodn, medicamentos, Juntar todo el material que necesitar: desinfectante, amarilla, de tapa roja u otra,ampollas suerofisiolgico de agua o d e s t i l a da m p o l l ad e h e p a r n a . a, s y Lavarsesecarse bienlasmanos. muy Preparar medicamentos los ejemplo: dosis morfina comoya selo ensearon, una de jeringas suero y paralavar catter con despus administrarla. de el Desinfectartapadelcatter. la P i n c h a a g o m ao s a c alrat a p a s e g ne h a y a n n s e a d o . lr , l e que la jeringaestconectada catter, abre el clampo sistema Una vez al se de (es paracerrar se abreparapermitir seguridad comouna llaveque se aprieta o el p a s o e l q u i d oo d e a n a l g s i c o s ) . d s y Sepasa medicamentosecierrael clamp, el luego desconectajeringa. se la

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y con el Seconecta jeringa suero, abreel clamp sepasa "lavado" suero. la con se jeringa. Secierrael clamp,sedesconecta la la se Ahorase conecta jeringacon heparina, abreel clampy se pasala cantidad i n d i c a dd e h e p a r i n a . a la Secierra clamp,sedesconectajeringa. el y con Seguarda catter, el comosiempre, enrollndoloafirmndolo tela.

Curacin la salidadel catterexterno de para del sto necesario evitar infecciones la salida catter. es de g s f o N e c e s i tu s a r : e q u i p o c u r a c i n , t t ey a m p o l l ad e s u e r oi s i o l g i cA l.g o d n , a s a s a de ca r y t e l aa d h e s i v a . P pa l r u a a d S l o v e c e s ,en e c e s i ts o l u c i a n t i s p t i c a r a i m p i ae l s i t i o e i n s e r c i (n o v i d o n a s n o t r os e g ne i n d i q u e ue n f e r m e r a ) . l s estesucio mojado. o Deberealizar curacin cada queel parche vez

hacerlo? Cmo 1. 2. 3. 4. 5. 6. E x p l i q u e n i ol o q u eh a r . al y L a v e s q u e sle sm a n o s u yb i e n . a m Renelmaterial. a Retire gasas, y elimnelos. las tela el Observe sitiode insercin. y L a v e s q u e sle sm a n o s u e v a m e n t e . a n L i m p i aa l r e d e d o re l as a l i d a e l r d d catter suero fisiolgico el con en s e n t i d o e l a m a n i l l ad e lr e l o i . s d

27

7. B. 9.

la de seco. Seque zona contrula algodn perono sobre salida. la Pase conantisptico alrededor catter del trula gasa fijecontela. y Coloque

h e l d 1 0 . L i m p i e l r e s t o e lc a t t ec o na l c o h o l e s d eag a s a a s t a l t a p n . e d r

reservorio usarel Catter subcutneo? Cmo que de Esun catter un material de especial, unidoa un reservorio metalo plstico, en el q p o q e p o s e e n am e m b r a ng r u e s a u e p e r m i t e i n c h a r lc o n u n aa g u j a s p e c i a lu e u a centro g c o m n m e n ts el l a m a r e e p e r . e

la se Cmo coloca agujaespecial? jl q d a s y M a t e r i a l e q u i p o u en e c e s i t a r : u j a s p e c i ae,r i n g a s e 1 O c c ,m p o l l ad e h e p a r i n a , ag e g,a s ay t e l a sg u a n t ee s t r i l e s . s s , f o, al , a m p o l l ad e s u e r oi s i o l g i ca n t i s p t c o g o d n s

hacerlo? Cmo 1 . E x p l i q ua l n i ol o q u el e h a r . e 2. Renelmaterial. a y s m m 3 . L a v e s e q u e u s a n o s u yb i e n . y comole ensearon. 4. Lave desinfecte pielsobre reservorio la el necesitar Puede ayuda otra persona. de los estriles. 5. Colquese guantes a f o 6 . P r e p a rle j e r i n g a o ns u e r oi s i o l g i c oh e p a r i n a . c 7 . I n s t a l le a g u j a l aj e r i n g a . a a (con y puncione forma fijar en B, Palpe reservorio el dedopulgar ndice el reservorio) el e (paralelala piel), ngulo 90o. recta a en de y fjela. la contegaderm tela, 9. Coloque gasa cubra o

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ll"rlrt;-; i.1]; ili..f! Rr.

procedimientos El ideales que Ud.puedarealizar usando todosestos quantes. pasarmedicamentos el cattersubcutneo? por Cmo piense que la t!cola" greeper Respuesta: formaes muy parecida catter La externo, del al funciona comosifuera catter un externo. : hacer? Qu e J u n t e t o d o e l m a t e r i a lq u e n e c e s i t a r : e d i c a r n e n t ojs ,r i n g a s , l g o d n , m a d e s i n f e c t a ntta p a m a r i l l a o j au o t r a , m p o l l ad e s u e r oi s i o l g i ca m p o l l ad e e, a r, a s f o, s heoarina. L v e sy s e q u e u yb i e ns u s a n o s . e m m P r e p a rle sm e d i c a m e n t c o m os el o e n s e a r oe j,e m p l o : n ad o s i s e m o r f i n a y o os n u d jeringas suero paralavar catter con el despus. Desinfectetapade la coladelgreeper. la P i n c h l ag o m ao s a q u eat a p as e g n a l ee n s e a r o n . e y l U n av e zq u e I a j e r i n g a s t c o n e c t a da l a c o l ad e l g r e e p e r ,e a b r ee l c l a m po e s a sistema seguridad. de y Pase medicamentocierreel clamp, el luegodesconectejeringa. la y C o n e c tle j e r i n g a o ns u e r oa b r a l c l a m p p a s e l " l a v a d o "o ns u e r o . a c , e e c C i e r r e l c l a m pd e s c o n e c ltaj e r i n g a . , e A h o r a o n e c t e j e r i n g a o nh e p a r i n a , r a l c l a m p yp a s eac a n t i d a id d i c a dd e c la c b e l n a heoarina. C i e r r e l c l a m pd e s c o n e cltaj e r i n g a . , e G u a r d e l c a t t e c,o m os i e m p r e ,n r o l l n d oyo f i r m n d oco nt e l a . r lo e la

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l$.-l$ $$t$$*l,l-4 jS$$ji$,fi $r'"J.&.*,il,nj-&g-qS,iL?j,{I&L}jS-tj*"{fi_fl5T#_I Respuesta: en casos! Slo algunos . . 5 i e l n i oc o m eb i e nl o sa l i m e n t oy t o m a l q u i d o p o r b o c a n o e s n e c e s a r a d m i n i s t r a r s s , io suero. por boca, 5i el nio vomita,no puedetragaro pasams de un da sin recibirlquidos s, c o n s u l t a l e q u i p o e c u i d a d op a l i a t i v oq u i e nl e i n d i c a rs i e sn e c e s a rao m i n i s t r s u e r o e d s id ar vasubcutneaporel catter. o

se un Cmo instala suero? ' C u a n d oy a e x i s t el a i n d i c a c i n e a d m i n i s t r as u e r o , s t e s e p u e d e c o l o c a r o r v a p d r por subcutnea,usar catter o y el venoso dondesecolocaban quimioterapias.mdico las 5u y enfermera la evaluarn situacin le indicarn mejor la formapara hijo. su Siesporvasubcutnea,ideal, instalar vas: el es dos o U n as l oo a r a s a r o nm e d i c a m e n t o s . u c o O t r ap a r a d m i n i s t r e l s u e r o . , a ar P a r an s t a l a a s a s u b c u t n e a s s i g u e na si n s t r u c c i o ne n t r e g a d a s t e r i o r m e n t e . i lr v s s e, l es n P a r an s t a l a rn s u e r o n u n ad e l a sv a sa s e g r e s e t e n e r m a n o : i u e , de a ( o T e f l n b r n u l a )m a r i p o sp a r a n s t a l a rn av as u b c u t n e a . o a i u para o Apsito transparente o telaadhesiva fijarla. o Unabajada suero de corriente. o Un matraz suero. de 5 y p L a c a n t i d a d t i p o d e s u e r os e r l a i n d i c a d a o r e l e q u i p od e c u i d a d o p a l i a t i v o(s 0 0 , s 1 0 0 0 c cp u e d e e rs u e r oi s i o l g i c og l u c o s a l i n o . ), f s o o A l g o d n ,l c o h otl i,j e r ai m p i a . a l L a v e u sm a n o s o na b u n d a n ta g u a j a b n . s y c e C o nu n a l g o d n m p a p a de n a l c o h o l i, m p i e az o n a e lm a t r z o n d e o n e c t a r a b a j a d a e o l d d c l de suero. L i m p i ea st i j e r a c o na l c o h o l . l s Corte puntadel matrz la dondeconectar bajada suero. la de Instale bajada suero el orificio la de en indicado el matr2, en

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y Apriete llene cmara goteohasta mitad. la de la

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q p A b r ac o m p l e t a m e nlta l l a v e e g u l a d o rh a s t a u e s a l g a l l q u i d o o r e l e x t r e m o i s t ay e r a e d l l e l i m i n eo d a s a sb u r b u j ad e a i r eq u ee x i s t a e n l a b a j a d a . t s n

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. . o C o n e c te l e x t r e m o e l a b a i a d a e s u e r o l t e f l n b r n u l v a i n s t a l a d a . d d a a R e g u l e l g o t e o e ls u e r o e g nai n d i c a c i n s um d i c o e n f e r m e r a . d s l de o

que el se Cuandoel sueropasapor va subcutnea, posible lazonadondeentra suero note es ( p e q u e o u m e n t o e v o l u m e n )n o s e p r e o c u p e ,s oe s n o r m a ld e a p o c o a d , e , algohinchada disminuir. qu p su s r L a v a s u b c u t n e a e s e u t i l i z a a r aa d m i n i s t r a r e r o s ,e d e b ec a m b i ay r o t a rd e s i t i od e puncin ada das. c 3 es Cuandose usael catter, necesario: . P r e p a r a r aj e r i n g a o ns u e r oi s i o l g i c o . un c f . Conectar catter. al ' A b r i re l c l a m ps e a s p i r a a r a e r i f i c a ru es a l g a n p o c od e s a n g r e u e g o e p q , v u l, s i n t r o d u ce l s u e r o . e . S ec i e r r a l c l a m p c i e r r e e s e g u r i d a d . e o d . Seconecta bajada suero el matraz va a pasar. que la de con . Lavelocidad controla se las contando gotasque pasan cadaminuto, en con ayuda un relojconsegundero. enfermera ensearhacer de Su le a sto.

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i.l:i'.ii))ri.r,rli ;i';.-i:r;:';.i),:.;i;:,.]i,: lli [!- i-l*l,i,iii ,:),rr;1,j.

j" L l$lllKl #-"|]& i.S. jl U$S&s ?:.SS sjl V'ii i T-*r y pueden causadas diferentes por nuseasvmitos ser motivos: Las . . . principalmente tumores sistema nervioso Porel avance laenfermedad, de los del central. (comida, y perfume, Porolores aromas alcohol, etc). Porefecto algunos medicamentos la la de comoporejemplo codena, morfina.

este sntomadesagradable, mdicoy enfermera indicarn uso de le el Paracontrolar su (ldn')u otro. (lzofrn'), antiemticos comoel Ondansetrn Domperidona medicamentos p s m A d e m s ,o d e m oa y u d aa d i s m i n u or e v i t alra sn a u s e a s nl a s i g u i e n t e se d i d a s : r i co s 1. 2. 3. p tq yv l d e n t i f i c a r e c o z m e na e u e l l oa l i m e n t oq u el e c a u s an u s e a s m i t o s . s s Evitar alimentos aromas con fuertes. (colaciones) 6 vecesal da en preferidos forma fraccionada 4 Dar alimentos en pequeas preferencia y no condimentados. cantidades, de fros N U N C A r z aa l n i oq u ec o m ay aq u e s t o u m e n t s u s n t o m a s . fo r a a s , O b s e r v a r l o ra b d o m i n a la u m e n t o e lt a m a o e la b d o m e n . do d o d E nc a s o e q u ee l n i on o r e c i b a l i m e n t op o r b o c ac o n t a c t a rl e q u i p o e p a l a t i v o d , a d s p a r a u s c ao t r af o r m a e a d m i n i s t r a c id e a g u a a l i m e n t o s . b r d n o q E l n i o p u e d ec o m e rt o d o l o q u e d e s e ep e r o s i e m p r e u e s t o n o a u m e n t e u s , s sntomas.

4. 5. 6.

7.

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y Apriete llene cmara goteohasta mitad, la de la

" i,t .:, .:'., '] iF ' que salga lquidopor el extremo Abracompletamente llavereguladora la el hasta distaly q e l i m i n eo d a s a sb u r b u j ad e a i r e u ee x i s t a e n l a b a j a d a . t l s n

ki:
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. . C o n e c te l e x t r e m o e l a b a j a d a e s u e r o l t e f l n b r n u l y a i n s t a l a d a . d d a o a R e g u l e l g o t e o e ls u e r o e g nai n d i c a c i n s um d i c o e n f e r m e r a . s l d de o

e C u a n d o l s u e r op a s ap o r v as u b c u t n e a , p o s i b l q u el az o n a o n d e n t r a l s u e r o en o t e e d es e e s ( p e q u e o u m e n t o e v o l u m e n )n o s e p r e o c u p e ,s oe s n o r m a ld e a p o c o algohinchada a d , e , disminuir. qu p L a v a s u b c u t n e a e s e u t i l i z a a r aa d m i n i s t r a r e r o s ,e d e b ec a m b i ay r o t a rd e s i t i od e su s r puncin ada das. c 3 Cuandose usael catter, necesario: es . P r e p a r a r aj e r i n g a o ns u e r oi s i o l g i c o . un c f . Conectar catter. al . A b r i re l c l a m ps e a s p i r a a r a e r i f i c a ru e s a l g a n p o c od e s a n g r e u e g os e p q , v u l, i n t r o d u ce l s u e r o . e . S ec i e r r a l c l a m p c i e r r e e s e g u r i d a d . o e d . Seconecta bajada suero el matraz va a pasar. que la de con . Lavelocidad controla se contando gotasque pasan cadaminuto, las en con a y u d a e u n r e l o c o ns e g u n d e r o . 5 u f e r m e rl a e n s e a r a c e r s t o . j d en e ah

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il #{.f}il,4 t t. LIj:rlf;fld_i,gl{,ji}i:i },;\{1{x;:: que la enfermedad ganas comer irnperdiendo. A medida avanza,las se de y to a N o o b l i g u e s u h i j o a a l i m e n t a r ss l ol e c a u s a re s t r s , p r o b a b l e m e nve m i t es i c o m e e, obligado. puedeque,por efecto losmedicamentospor el tumor,su hijo presente y Adems de o nuseas s s s t ol e q u i t l o sd e s e od et o m a rl q u i d oo c o m e r . "A m u le P a r a a n t e n e rn aa l i m e n t a c i n n a e q u i l i b r a d a p r o v e c ho sb u e n o s o m e n t o s " . sa y m Cuando estdespierto: . . . Ofrzcale alimentos teniendo cuenta gustos. en sus pequeas porciones, puede Ofrzcale en chicos. servirle platos y Ofrzcale alimentos variados colores texturas. no quiere Si comer en alimentos enteros, s d l ep a p i l l ao a l i m e n t o s l a d o s ,i a s l o e s e a uh i j o . co s d y frutas verduras, esta Ofrzcale en etapa estpermitido le comer alimentos los crudos si a s l o d e s e a . jalea, y Ofrzcale alimentos blandos fros flan, helado. comoyogurt, q C u a n d o u i e r ao m a rl q u i d o s , r z c ajlu g o s e f r u t a o c i d a e n v a s a d o s . t of e d c o Ofrzcale aguaen pequeas veces da.Sino puede cantidades, varias al tomar en vaso, jeringa. d l ee n m a m a d e ro c o nu n a a

. .

y 5 i e l n i on o s ea l i m e n t a i t o m al q u i d o s , s t oa u s t e d e p r e o c u p a o n s u l tc o ns u m d i c o n l y c, e por si administrarle enfermera,es necesario hidratacin otravaalternativa.

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i , , l . i . l i i . n r : ' , . 1 . , , : l A ; ' , : j f I ! l : - j i , i { j A i l i ) i . , ' 'l.l i l ' l i j i . ' . ; i . ji - , l r i i i , i : i i n r , l j L : \ l i i r:r;l.i-:ii-i !,i'i.)j l-ji..il i'.ii.lf lli::il! ii..iili] iil1" rll-]lll:i Y 1..'i;i,iii'r.-l.:,

3$.-Lj{ {itj"ilH.f lg $S}#filtiI$t{{*5 po q l l a e d tu E lr i e s g o e s a n g r a m i e np o e d e p a r e c e rn l o sn i o s u et i e n e ne u c e m i a , r q u ea m q u i n a pocasplaquetas, decir,la mdulaseaes la que est que producela sangrecontiene es m f u n c i o n a n d oa l . o q s o p o t s T a m b i n u e d e n a n g r al r sn i o s u et i e n e n u m o re n e l h g a d o e n a q u e l l oq u et i e n e n t r o produce stoocurreporqueestergano tienenmetstasis el hgado, en tumor,peroadems q de a e l e m e n t o su ea y u d a n l ac o a g u l a c i n l as a n g r e . por de partedel cuerpo, lo tantosiempre mireel cuerpo su de 5u hijo puedesangrar cualquier hijo: . Siaparecen (petequias), a sumdico enfermera. llame o rnoretoneslunares o morados . . ' y Evite juegosbruscos lascadas. los y a o d d r S is a n g r l a n a r i z e b ec o l o c au n p e q u e t a p n ea l g o d n a p r e t alr n a r i z . a p a s a l s S i a l c e p i l l alro s d i e n t e s ,a n g r a na se n c a s ,u s p e n de l c e p i l l a d o ,e r om a n t e n g la e c y h i u u b o c a d i e n t e ls m p i o s s a n d o n a l g o d n m e d o n a g u a o nb i c a r b o n a t o . e p . ) a N o u s e p a o sb l a n c o s a r al i m p i a r s u h i j o ( as i s a n g r aE sp r e f e r i b lq u e u s et e l a s y a l e o s c u r aq u e h a c e nm e n o s v i d e n t ea p r e s e n c id e s a n g r e a s s e p r o d u c i r m e n o s s a n g u s t io t e m o r . a T p ts e o, E l m d i c o u e d ei n d i c a r la l g nm e d i c a m e n th a b i t u a l m e nee c i d o r a n e x m i c o (Espercil'), por dosis. fijo, dselo horario no sesalte u o c , S l oe n a l g u n o s a s o se v a l u a n d lo q u e s e am e j o rp a r ae l n i o ,s e l e i n d i c a r n a (vitamina Ac.Tranexmico K, endovenoso, de u transfusin plaquetas otro medicamento etc.).

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l i ' l i : r i i i - ) , j ; 1 ,i:)1 l ; . \ i i i r l i i - i - l l ; i - . r . r A ;lii!,, j,..\r\Li !-).liliiri:,1 i; i-r.ii;i:,1i.]h 1:r

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IMPORTANTE: que Lesugerimos recordar los nios muyinteligentes, son

< i e n r e s pr J a n u e n t a m C de todo lo que pasa a su alrededor. L es u g e r i m o s o o c u l t a r l eo n l q u e p a s a , u n c am i e n t a . n S iq u i e r e na p o y o p a r ah a b l a r c o n s u h i j o ,n o s o t r o s e l ayu0aremos.

"El nio necesta confar usted en paliativos" y en su equpo cuidados de Recomendaciones: - H a b l e e l t e m ac o ne l n i o c u a n d o l q u i e r a d h a b l a r l or,e s p o n ds u s n q u i e t u d en o l o e n g a e ,i a i s, n r i d i c u l i cn o r e s p o n dc o ni r o n a . e, a - 5i no sabe respuesta que la adecuada, dgale no sabe, para peroqueaveriguar respuesta la correcta que ouede satisfecho.

s queestn P i e n sy a n a l i c s u sp r o p opensamientos,momento e e el viviendo, acerca la de y muerte delfuturo. y yd A b r a c e a c a r i c ia l n i o s t oo t o r g a o n f i a n z a i s m i n u yle a n s i e d a d . , e a c ya h B r i n d e m o r c o m p r e n s i n c e p t a c i n a n d o a b l e e lt e m a . a , cu d L o sn i o s n f r e n t as ue n f e r m e d a d d i s t i n t a s r m a s e g n u p e r s o n a l i d a d . e n fo de s y y v n o M u c h a s e c e s e m o s t r a r m a l h u m o r a d o s m u y e n o j a d oc o n s u e n t o r n o s s e s p e c i a l m e n to nl o ss e r e m sq u e r i d o s , t o su n ar e a c c i n o r m a l . ce s s e n que l o No sesienta culpable lo que ocurre, usted esthaciendo mejorpara lo de t e n g a n am e j o r a l i d a d e v i d a . u c p U s e a l a b r a s o r d ea l ae d a d e s u h i j o . ac s d p A p r o v e c hc a d a o m e n t o a r ah a b l a r d ea m u e r t e o nl o sn i o st,o d ac i r c u n s t a n c is e m l c ea p q t i l ,p o r e j e m p l o :i p r e g u n t a o r l a m u e r t e e u n f a m i l i a d,e u n a m i g o u ec o n o c i n s r d e o n c o l o g a , a n i m ad o m s t i c o ,s i v e o e s c u c ha c e r c d e l a m u e r t e n u n p r o g r a m a un l a a e de televisin. Enel caso esta porque de enfermedad, debiera al se explicar niolo queva a ocurrir, esta y c o m p r e n d ee l d e s e n l a c d e l a e n f e r m e d a d . informacile ayudar aceptar n a r e Mantener temaen secreto har el slo traicionado. oueel niosesienta Cadainstante todo paraustedy su pequeo, es aprovchelo. ello hoy,se llarna Por presente, un regalo para es cada uno de nosotros.

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: ! l i . i \ l i . t i r - : i i . - ! : l r i r i r, i r l l j I i - i : l ' - i l ] . : : li ] j : 1 , . \i . , : i , ; i i i . { . : 1 .i : ; \ i i i . i : : . ' , ' " ' ; : ' t l . l r l ' i . l r ,

BIBLISffiffiAFIA paliativos. captulo <Losniosy la En 94 1. GomezSancho Avances cuidados M.: en y Gabinete Asesoramiento de muerte),534 - 581. Cursode formacin distancia, a (GAFOS), Formacin Sociosanitaria Espaa. 2005. o pa y 2 . M i n i s t e r id e S a l u d":P r o t o c o lA l i v i o e l D o l o r C u i d a d oP a l i a t i v o s r ae l n i oc o n o s d y Paliativos 2005. cncer". Unidad Cncer. de Programa Alivio Dolor Cuidados del Espaola Cuidados de Paliativos; www.secpal.com 3. Sociedad de 4 . B o t e l l aD o r t a , C a r o l i n aM d i c o d e F a m i l i a " G u a sC l n i c a sa d m i n i s t r a c i n , : ; o , m e d i c a m e n t o s."SL aL a g u n a - M e r c e d e s . i c iC a n a r id e l a 5 a l u dE s p a a , 2 0 0 4 . C . Serv o P a, o C M l d c 5 , M i n i s t e r id e 5 a l u d h i l e n o : a n u ap a r a l e q u i p o e A t e n c i n r i m a r i < C m o u i d a r e primario atencinr. la persona cncer de Unidad Cncer. de a con avanzado el nivel en 20 P r o g r a mA l i v i o e lD o l o y C u i d a d o sa l i a t i v o s 0 5 . a d r P n s A F M l e 6 . L a m e l o l f o n s n ,e r n a n d o : d i c o e F a m i l i a ;G u aC l n i c a sC o n t r od e S n t o m a sn d <o C o C u i d a d oP a l i a t i v oU> i d a d e H o s p i t a l i z a ca no m i c i l i o ,o m p l e jH o s p i t a l a r i J u a n s sn iD Canalejo>;Corua, 2004. Espaa.

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