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ASIGNATURA: GINECOOBSTETRICIA II SEMANA 3 Tema 3 Emergencia obsttrica AO -3 DURACIN 2 HORAS CONTENIDOS 3.1 Shock hipovolmico. 3.1.

1 Candidatas a sangrar durante el embarazo y puerperio, sntomas y signos del shock hipovolmico. 3.1.2 Prdidas sanguneas, moderadas, severas y masivas. Calculo del volumen sistlico total y del presupuesto mnimo inicial. Reposicin de volumen segn prdidas. Soluciones expansores de volumen. Cristaloides, coloides .Glbulos rojos y plasma. 3.2 Enfermedad tromboemblica del embarazo. 3.2.1 Factores de riesgo. Diagnostico clnico y diferencial. conducta. Complicaciones 3.3 Sndrome anafilactoide. 3.3.1 Factores de riesgo. Diagnostico clnico y diferencial. Conducta. Complicaciones T DURACIN 2 HORAS CONTENIDOS . Gestante de riesgo. Medicina perinatal. DCC DURACIN 1 HORA CONTENIDOS Sndrome anafilactoide TALLER DURACIN 2 HORAS CONTENIDOS Shock hipovolmico. Candidatas a sangrar durante el embarazo y puerperio

La hemorragia durante la gestacin est relacionada con la morbilidad y mortalidad perinatales. La exacta incidencia de estas afecciones a veces no es clara, por falta de estudios de series y diferencia en los reportes de distintos hospitales y pases. Por sus caractersticas, peculiaridades y cuadro clnico, los sangramientos se agrupan en: 1. Sangramiento de la primera mitad de la gestacin: aborto, embarazo ectpico y enfermedad trofoblstica. 2. Sangramiento de la segunda mitad de la gestacin. a) Placenta previa. b) Desprendimiento prematuro de la placenta normoinserta. c) Otros menos frecuentes como: vasa previa, rotura del seno marginal de la placenta. 3. Sangramiento del posparto inmediato, relacionado con el alumbramiento o del posalumbramiento y puerperio: a) Atona uterina. b) Retencin total o parcial de la placenta. c) Laceraciones del canal genital o del tero por instrumentaciones y otras maniobras obsttricas. El tratamiento adecuado debe controlar el sangramiento y restituir las prdidas sufridas. El primer objetivo se logra con el legrado uterino y el uso de los oxitcicos. Excepcionalmente tendr que recurrirse a un procedimiento de ciruga mayor: la histerectoma.

La restitucin de la sangre debe hacerse a partir del conocimiento del volumen sanguneo que debe tener normalmente la paciente, segn su peso y complexin, as como la cantidad de sangre que se juzga haya perdido, y de datos objetivos como la tensin arterial y el pulso de la paciente. La reposicin se hace de acuerdo con una cantidad mnima inicial (presupuesto mnimo inicial) al valorar las prdidas mediante el pulso y la tensin arterial. Si el pulso est por debajo de 130 latidos/min y la TA mxima se encuentra entre 90 y 50 mm de Hg, se calcula que la sangre perdida es un cuarto del volumen total. Si el pulso est por encima de 130 latidos/min y la TA mxima se encuentra por debajo de 50 mm de Hg, debe haberse perdido la mitad del volumen total. En el primer caso habr que transfundir de entrada 1 050 mL de sangre aproximadamente, y en el segundo, unos 2 100 mL. Puede requerirse alguna cantidad extra.
PRESUPUESTO MNIMO INICIAL (MOORE)

Primero se hace el clculo del volumen total:


Tipo de paciente Clculo del volumen total Obesa o complexin dbil Peso normal Atltica o gestante en el tercer trimestre Kg de peso 60 = X Kg de peso 70 = X Kg de peso 80 = X

Del volumen total, se debe restituir 50 % si la paciente (debido a su hipovolemia) presenta una tensin arterial sistlica de 50 mm de Hg o menos y un pulso arterial mayor que 120 atidos/min. Si la paciente presenta una tensin arterial de 90/50 mm de Hg y un pulso arterial menor que 120 latidos/ min, slo se restituir 25 % del volumen total. Debe tenerse presente siempre que durante el primer trimestre de la gestacin, contrariamente a lo que ocurre en el tercero, la resistencia a las prdidas de sangre est disminuida por una relativa insuficiencia suprarrenal. La paciente transfundida debe ser examinada posteriormente y se contina tratando, si fuera necesario, con hierro oral o parenteral, vitaminas y cido flico. Son muy diversos los factores que predisponen la rotura uterina, y entre los ms importantes se encuentran: 1. Ginecolgicos: a) Multiparidad. b) Embarazo mltiple. c) Anomalas y tumores del tero. d) Legrados uterinos. e) Cicatrices uterinas 2. Relacionados con la atencin obsttrica: a) Seguimiento inadecuado del trabajo de parto, particularmente en pelvis estrechas. b) Macrosoma fetal subvalorada. c) Instrumentaciones no adecuadas. d) Uso inadecuado de oxitocina. e) Maniobra de Kristeller, entre otros. El DPPNI est asociado con multiparidad, trauma abdominal, descompresin brusca de un polihidramnios, versin por maniobras externas mal realizadas y en muchos pases es comn asociarlo con drogadiccin y abuso fsico. Generalmente se vincula con parto pretrmino, y en series bien documentadas es causa de alrededor de 20 % de toda la mortalidad perinatal Placenta previa La multiparidad, la edad avanzada de la madre, el embarazo mltiple y el antecedente de cesrea estn fuertemente asociados con la placenta previa Embarazo ectpico

Mediante estudios prospectivos realizados en pases europeos con encuestas de casos-control, los factores de riesgo ms importantes son: 1. Infecciones por Chlamydia trachomatis: se ha demostrado que el riesgo de embarazo ectpico se multiplica por 6 despus de una salpingitis clnica. 2. Tabaquismo: su confirmacin en el papel etiolgico del embarazo ectpico debido a su uso en el momento de la concepcin es bastante reciente. El modo de accin es la toxicidad directa de la nicotina sobre el medio tubario, es decir, peristaltismo de la trompa y movimiento de los signos vibrtiles, tambin se menciona la accin antiestrognica de la nicotina. 3. Ciertas cirugas plvicas o abdominales: entre ellas no est relacionada la cesrea, aunque s la apendicectoma y la ciruga tubaria, debido a las adherencias peritoneales que se observan frecuentemente despus de esta ciruga. 4. Mtodos anticonceptivos: su papel ha sido muy estudiado y todava est sujeto a controversias. Tanto el DIU (directamente) como las tabletas anticonceptivas no parecen estar ligadas con la modificacin de riesgo de embarazo ectpico. 5. Citrato de clomifn: en particular, aumenta de forma importante el riesgo de embarazo ectpico (de 4 a 5 veces), independientemente de los factores de infertilidad que posea la paciente, como enfermedades de trasmisin sexual y enfermedad tubaria. 6. Edad materna: este factor tambin est discutido. La frecuencia de embarazo ectpico aumenta de forma bastante clara con la edad (las tasas son 5 veces mayores despus de los 35 aos que antes de los 30 aos). 7. Reproduccin asistida: la estimulacin ovrica y la fecundacin in vitro se han introducido de forma rutinaria en el tratamiento de las parejas estriles desde la dcada de los 80 y son directamente responsables del aumento de la incidencia general del embarazo ectpico. Aborto 1. Procesos inflamatorios del endometrio. 2. Malformaciones uterinas. 3. Hipoplasias uterinas. 4. Tumores uterinos. 5. Distopias uterinas. 6. Incompetencia cervical 1. Enfermedades infecciosas y parasitarias. 2. Intoxicaciones de naturaleza exgena. 3. Trastornos endocrinos y metablicos. 4. Carencias alimentarias. 5. Traumatismos y emociones. 6. Enfermedades sistmicas maternas 3.2 Enfermedad tromboemblica La denominacin enfermedad tromboemblica abarca diferentes formas de trombosis. La
embolia pulmonar y la trombosis venosa estn indisolublemente unidas, tanto en la morbosidad como en la muerte, que hoy da se consideran parte de un mismo proceso: enfermedad tromboemblica venosa. 1, 2 Por otro lado, se ha convenido internacionalmente emplear el trmino tromboflebitis para incluir las formas clnicas superficiales y profundas, acerca de las cuales trata este trabajo. Factores de riesgo

Este puede incluir mujeres que paren mediante operacin cesrea, aquellas con historia personal o familiar de ETE y mujeres con trombofilias hereditarias o adquiridas (condiciones que predisponen a las personas a la trombosis)