PROYECTO DE CASA DE ESPERA JUSTIFICACION: Per est calificado como un pas de ingresos medios por la cooperacin internacional, porque

ha mejorado en algunos de sus indicadores de desarrollo de manera global, sin embargo subsisten una serie de inequidades, por lo que es primordial que sigamos sumando esfuerzos en nuestra lucha frontal contra la pobreza hasta alcanzar un desarrollo sostenible, una de estas prioridades es mejorar la situacin de la salud de la poblacin en general, toda vez que una poblacin sin salud difcilmente podr salir de la pobreza. El Ministerio de Salud, como ente rector tiene grandes retos para hacer posible alcanzar una mayor equidad en el derecho a la salud an ms en el actual proceso de descentralizacin en salud y asegurar una atencin prioritaria a 5 de los 8 Objetivos de Desarrollo del Milenio, convenidos por todas las naciones del mundo a alcanzarlos al 2015, que involucran directamente al sector salud, para abordar temas como la salud materno infantil, el control de algunas enfermedades como el VIH-SIDA y el paludismo, el cuidado del medio ambiente y la promocin de la igualdad entre gneros. |Por su envergadura e impacto, el Ministerio de Salud, ya haba determinado en la ltima dcada como una de sus principales prioridades sanitarias y de abordaje multisectorial el problema de la mortalidad materna, incluida en la actualidad como un objetivo estratgico de la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual Y Reproductiva. Respecto a este problema debemos sealar que:
El ao 2000 se estimaba en 183 por 100 mil nacidos vivos la mortalidad

materna en el Per, para los aos 2001 y 2002 el estudio de Watanabe estima que la razn de muerte materna se encuentra en 168.3 y 164.2 por 100 mil nacidos vivos respectivamente, es decir que estaramos evidenciado un ligero descenso. Sin embargo, no se han podido acortar las brechas regionales, por ejemplo en el ao 2000 en Puno la razn de muerte materna alcanzaba a 361 x 100000 n.v., en Huancavelica y Ayacucho 302 y

301 x 100000 n.v. respectivamente, junto a otras 11 regiones que superaban el promedio nacional.
La Encuesta Nacional de Demografa y Salud - ENDES Continua 2004

seala mejoras en la cobertura del parto institucional a nivel nacional, de 58% (ENDES) a 70% (ENDES Continua 2004). Sin embargo, en la zona rural slo alcanza al 44% (en el 2000 llegaba a 38%), y si analizamos por grupos de mayor riesgo, slo el 29% de mujeres con mayor paridez, y el 25% de mujeres sin educacin tuvo un parto institucional.
Persisten como principales causas biomdicas directas de mortalidad

materna: las hemorragias e infecciones uterinas y como causa obsttrica indirecta la tuberculosis4; asimismo, las causas de origen socio-econmicos y culturales que limitan el acceso de las personas de comunidades andinas y amaznicas a los servicios de salud brindados por el Estado.
Por ello es importante que demos una mirada no slo sanitarista al

problema, sino que entendamos la muerte materna como un problema de injusticia social, una manifestacin de la postergacin de la mujer, principalmente pobre y de zonas rurales, en sus oportunidades al goce de una buena salud y a la vida y; en concordancia con convenios y plataformas suscritos por nuestro pas en el nivel internacional y nacional, plasmemos en polticas y acciones concretas los enfoques de desarrollo, respeto a los derechos humanos sociales, culturales y de salud, y promovamos la equidad de gneros.
Al respecto, el Ministerio de Salud ha promovido diversas estrategias e

intervenciones para mejorar la cobertura y calidad de la atencin materna y perinatal, y los partos institucionales, de esta manera entre 1980 y el 2000 se duplic en el Per el nmero de Establecimientos de Salud, y desde el ao 2002 viene extendindose el Seguro Integral de Salud, que atiende de manera prioritaria a la mujer gestante.
En la actualidad existe una mejor comprensin del problema de la

inaccesibilidad socio cultural a los servicios, los motivos por los cuales las mujeres de zonas rurales no acceden a los servicios de salud formales, y

estn vinculados fundamentalmente a maltrato por parte del personal de salud, desconfianza de las formas de atencin y vergenza. As como que, para tomar la decisin de hacer uso de un servicio de salud, decisin que adems no siempre depende solo de la mujer, nuestra cultura andina y amaznica obedece a otros patrones sociales, mentales y cosmovisin de los procesos de salud y enfermedad, que estn siendo tomados en cuenta progresivamente en la atencin de la mujer.
En este sentido, el Modelo de Atencin Integral en Salud, que viene

implementando el Ministerio de Salud desde el ao 2002 dentro del marco de la reforma del sector salud, busca favorecer no slo la universalidad de la atencin y ofertar servicios de salud con calidad, sino actuar sobre los determinantes de la salud, as como promover entornos y comportamientos saludables; lo que permitir contribuir a mejorar el estado de salud de las personas, familias, comunidades y el desarrollo local. Tambin se vienen transversalizando en todas las intervenciones de Promocin de la Salud y de Atencin de Salud de las Personas, el enfoque de derechos humanos, equidad de gnero e interculturalidad en salud.
La presente propuesta de implementar Casas de Espera u Hogares

Maternos, apoya los esfuerzos de las familias y del personal de salud para cuidar la salud de las madres y los recin nacidos, y facilitar el acceso de las gestantes a la red de servicios de salud de manera oportuna, desde el punto de vista socio cultural y geogrfico. PROPOSITO DE LA GUIA DE IMPLEMENTACION La presente gua se ha elaborado como una herramienta que permita al trabajador de salud y otros actores locales interesados en promover la salud materna, impulsar la implementacin de una Casa de Espera Materna apoyados en una gestin comunal. ANTECEDENTES
Las Casas de Espera para Gestantes llamadas tambin Hogares Maternos,

son una estrategia que permite facilitar el acceso de las mujeres embarazadas hacia los establecimientos de salud, fundamentalmente para

la atencin del parto, previniendo de esta manera una muerte materna y perinatal.
La primera Casa de Espera que el Ministerio de Salud promovi fue la de

Ilave - Puno en 1997, cuando era Director del Programa Materno Perinatal el Dr. Nazario Carrasco, contando con el apoyo de USAID para

construir la casa en un terreno que el municipio compr para tal fin, la misma que hasta la fecha funciona; el proyecto incluy la elaboracin de una gua que se mejor en sucesivas reuniones. En ese mismo ao y tambin con la cooperacin de USAID se impulsa la Casa de Espera de Panao, equipando una casa que el municipio alquil durante 5 aos frente al establecimiento de salud, la misma que fue reimpulsada posteriormente con el apoyo de UNICEF.
El Programa de Maternidad sin Riesgo y PASA del UNICEF vienen

cooperando con el MINSA y las regiones, promoviendo desde 1998 servicios de salud materna con adecuacin cultural, as como Casas de
Espera para Gestantes de Alto Riesgo, en Cajamarca, Cusco, Apurmac y

Amazonas. Sin embargo, todas las experiencias de implementacin de Casas de

Espera coinciden en sealar un problemas comn: la sostenibilidad8, lo

cual est relacionado al financiamiento, fundamentalmente para asegurar el aprovisionamiento de alimentos durante la estancia de las mujeres y sus familias en las casa de espera. Frente a esta problemtica el principal mecanismo apelado hasta ahora es la bsqueda de agentes auspiciadores o financiadores como las municipalidades, agencias de cooperacin, etc., incluso existen casas de espera autofinanciadas, pero creemos que potencialmente muchos de estos financiadores pueden convertirse en cogestores del Proyecto Casa de Espera. En el marco de los nuevos Enfoques y el Modelo de abordaje en
Promocin de la Salud, creemos que existe una oportunidad para apostar

por la implementacin de esta estrategia apoyada en una participacin social amplia, trascendiendo a una iniciativa sectorial.

ENFOQUES EN LOS PROCESOS DE IMPLEMENTACION DE LAS CASAS DE ESPERA MATERNA Enfoque de derecho Un enfoque desde los derechos humanos en el desarrollo9 debe capturar la naturaleza esencialmente activa de los derechos humanos, su nfasis en la persona humana como centro y sujeto del proceso de desarrollo. Se basa en la premisa de que derechos humanos y desarrollo no son esferas diferentes o separadas y, aceptar que el desarrollo debera ser considerado como un subcomponente de los derechos humanos, en el cual, por razones prcticas los derechos humanos son aceptados como aquellas reglas, normas y requisitos elaborados en la Declaracin Universal de los Derechos Humanos. El enfoque de derechos reivindica la vigencia del Estado como instrumento principal para garantizar el desarrollo humano. Desde el enfoque de los derechos, la poltica social es de por s un derecho social, pues constituye la aceptacin colectiva de la obligatoriedad jurdica e institucional que tiene el Estado de satisfacer aquellas necesidades y carencias que social e histricamente se consideren pertinente proveer a las personas, por su condicin de pertenencia a esta colectividad11 La nocin de participacin permanece como un aspecto central en la evolucin de un enfoque desde los derechos humanos en la asistencia para el desarrollo. Derecho a la salud Entendemos la salud como un derecho fundamental de las personas, interdependiente de los otros derechos humanos, por lo que el estado de salud y bienestar de una poblacin es un producto social, por esta razn reconocido como un indicador de desarrollo huamano. Derecho a la salud incluye el acceso a servicios de calidad e informacin, as como disponer de una vivienda saludable y un ambiente saludable para vivir y trabajar.

Cuando manejamos un enfoque de derechos debemos considerar que existen no slo derechos sino que a stos le corresponden deberes. En este sentido, entendemos que es primordial el derecho a la informacin para promover la toma de decisiones y el autocuidado de la salud por parte de las familias, el fortalecimiento de las organizaciones sociales y una mayor responsabilidad social en el cuidado de la salud. Derecho a la participacin social La instalacin de una Casa de Espera Materna es una oportunidad para promover la accin intra e intersectorial y movilizar una mayor participacin social de los actores locales, compartiendo responsabilidades y roles entre la comunidad organizada, el personal de salud, el gobierno local y otras instituciones locales del sector pblico o privado, para promover la salud y el empoderamiento comunitario, y trabajar conjuntamente para proponer modelos alternativos de solucin. Se estima que una Casa de Espera va alcanzar mayor viabilidad y sostenibilidad si su gestin se apoya en la participacin activa de la comunidad, de esta forma la poblacin podr ejercer su derecho a un mayor control sobre su propia salud y como mejorarla. Enfoque de gnero El gnero es la categora de anlisis socio cultural por la cual se interpreta los roles y caractersticas diferenciados por sexo. Los roles pueden ser similares, diferentes, complementarios y conflictivos. Enfoque de gnero significa analizar los significados, prcticas, smbolos, representaciones, instituciones y normas que las sociedades y grupos humanos elaboran a partir de la diferencia biolgica entre varones y mujeres. Tener una mirada crtica de las relaciones entre hombres y mujeres, como se ponen de manifiesto las jerarquas de gnero expresadas en una desigual valoracin de los femenino y lo masculino y en una desigual distribucin del poder. En otras palabras, el enfoque de gnero es la accin de observar un aspecto de la realidad percibiendo los factores de gnero que intervienen

en el tema de anlisis. Por ejemplo: enfoque de gnero en familia, enfoque de gnero en agricultura, enfoque de gnero en desarrollo sostenible. El enfoque intercultural El enfoque intercultural se hace necesario para establecer la convivencia apropiada dentro de un enfoque de derechos, sabemos que vivimos en un pas multicultural, sin embargo nuestro fuerte predominio etnocentrista explica el escaso conocimiento que todava tenemos de los otros grupos culturales de nuestro pas. De esta forma, las experiencias donde el personal de salud ha logrado trascender al etnocentrismo, con apertura para la interculturalidad, aproximndose al saber tradicional, valorando el conocimiento emprico de la cultura local donde debe intervenir, son las experiencias que han tenido mayor xito en sus esfuerzos por instalar la adecuacin cultural de los servicios y lograr un mayor acceso de la poblacin hacia los servicios de salud, y ejercitar su derecho a una buena salud. CONSIDERACIONES GENERALES SOBRE LA CASA DE ESPERA MATERNA COMUNAL Qu es la Casa de Espera? Es un albergue o posada temporal para la mujer gestante, sus nios pequeos y algn acompaante que la gestante decida (pareja, mam, familia), que le permite el acceso al sistema de servicios de salud en las semanas previas al parto para asegurar un parto institucional, y de esta forma contribuir a la prevencin de muertes materna y perinatal principalmente en zonas rurales. Debe quedar claro que la Casa de Espera no es una extensin del servicio de salud, ni debe confundirse con una sala de hospitalizacin o de atencin del parto. Aprovechando esta estancia de la mujer y su familia, se deben brindar acciones de promocin de la salud, que contribuyan a la adopcin de comportamientos saludables, especialmente los relacionados a educacin para la salud.

Para quin es la Casa de Espera? Una Casa de Espera Materna debe brindar la oportunidad del acceso a un establecimiento de salud con capacidad para atender el parto a todas las gestantes de comunidades lejanas o de poca accesibilidad geogrfica. La finalidad es que tengan la oportunidad de una adecuada atencin de parto y de ser necesario la referencia efectiva hacia otro establecimiento de salud de mayor resolucin con capacidad de respuesta para las emergencias obsttricas y neonatales; toda vez que la situacin de riesgo o una complicacin puede presentarse en cualquier momento del embarazo, sobre todo en el perodo propio del parto y posparto. Quines deben promover la Casa de Espera para Gestantes? El cuidado de la salud de las gestantes no slo es responsabilidad del personal de la salud, la familia y el agente comunitario, sino que debiera ser una preocupacin conjunta de los diversos actores y redessociales liderados por el gobierno local. Las experiencias exitosas indican que la asociatividad en la gestin de una Casa de Espera es ventajosa. El Programa de Municipios y Comunidades Saludables, nos propone la oportunidad de promover entornos y comportamientos saludables desde los escenarios del municipio y la comunidad, a fin de contribuir al proceso de mejora de la calidad de vida de la poblacin y el desarrollo local. De esta manera, el Proyecto Casa de Espera puede convertirse en uno de los proyectos que un Municipio Saludable impulse, si es que el tema de la salud materna es parte de la agenda pblica tanto de la comunidad como del municipio, permitindonos un buen ejercicio de participacin ciudadana y co-responsabilidadintersectorial. Algunos ejemplos de Casas de Espera con diferentes modalidades de gestin son:
Cajabamba (Cajamarca): Administracin por la asociacin de promotores

Huacar (Hunuco): Asumida por la Alcalda Cotaruse: Participacin de la comunidad campesina Abancay: Participacin de la Federacin Campesina (FARA) Condorcanqui (Amazonas): Comunidades indgenas amaznicas

Dnde instalar una Casa de Espera Materna?

Establecimientos de salud con comunidades muy distantes, lo que dificulta

el acceso para la atencin del parto y se refleja en las bajas coberturas de atencin de parto institucional.
Establecimientos de salud con capacidad de atencin de parto y de

referencia efectiva hacia otro establecimiento de mayor resolucin con capacidad de respuesta para las emergencias obsttricas y neonatales.
Municipios y Comunidades Saludables, que hayan priorizado en sus planes

concertados la mortalidad materna perinatal como un problema de salud pblica, pueden considerar la casa materna como una estrategia de apoyo. Cules son las ventajas y dificultades de la implementacin de una Casa de Espera Materna? Algunas ventajas que debemos tomar en cuenta son:
Permite el acercamiento de las gestantes al sistema de salud, y

consecuentemente a una vigilancia cercana del personal de salud Contribuye a incrementar la cobertura de parto institucional
Contribuye a generar una actitud favorable hacia una maternidad saludable

en las comunidades, compartiendo responsabilidades y formando redes de solidaridad

Permite desarrollar acciones de educacin para la salud e incluso otras

actividades con las gestantes que hacen productivo el tiempo de espera

Permite participacin de las familias en la atencin y alimentacin, lo que le

da mas seguridad a la gestante De bajo costo, si hay participacin social Mayor sostenibilidad si hay gestin comunal
Uso de las instalaciones para otras actividades comunales de salud

Tambin es necesario tomar en cuenta las principales dificultades:

Problemas

para la sostenibilidad, principalmente para asegurar la

alimentacin por eso debe ser el proyecto de la comunidad o un conjunto de actores y no slo del sector salud

 Escaso conocimiento de la existencia y utilizacin de la casa cuando no

existe un buen plan comunicacional

Poco involucramiento de la poblacin si la casa de espera no es una

actividad sentida y priorizada por la comunidad

En algunas zonas muy dispersas los costos para el traslado de la gestante

suelen ser muy elevados. MODELO DE GESTION DE LA CASA DE ESPERA MATERNA Proponemos un modelo de gestin comunal y participativo, organizado a travs de un Comit de Gestin de la Casa de Espera como rgano funcional, que podra ser asumido por cualquier instancia representativa existente; donde se compartan responsabilidades en la planificacin, gestin, organizacin, y ejecucin de las acciones en la implementacin de la Casa de Espera. Trascendiendo a una iniciativa del sector salud, debemos buscar que esta propuesta sea incorporada dentro del proceso de planificacin y concertacin local como un proyecto de desarrollo social con gestin comunal; por lo tanto debera ser incluido y gestionado dentro del Plan de Desarrollo Local y en los Planes Comunales Concertados del rea de influencia de la Casa de Espera, para de esta manera alcanzar viabilidad y sostenibilidad. Para ello se esperara la participacin mnima de por lo menos los siguientes actores sociales: Comunidad organizada (incluye a los ACS) Establecimiento de salud Gobierno local Familias Debe quedar muy claro que, para hacer posible la implementacin de una Casa de Espera Materna, hay tareas muy especficas como: La gestin y administracin La alimentacin y La atencin de la gestante

Por lo tanto va a ser necesario contar con el mximo apoyo posible, y no slo el compromiso de una o dos personas, sino que requiere de un gran esfuerzo para gestionarla, hacerla funcional y exitosa. Para ello proponemos algunas funciones generales de los principales miembros de este Comit de Gestin, que mas adelante se desarrollan detalladamente: Grfico N 1: Modelo de Gestin de la Casa de Espera Materna

Establecimiento de salud ser el impulsor principal del proyecto,

desempeando un rol de promotor para lograr el compromiso de las instancias organizativas existentes hasta alcanzar la funcionalidad de la Casa de Espera, sobre la base de corresponsabilidad. Les corresponde adems otras funciones que se detallan mas adelante, como mantener estrecha coordinacin con el personal responsable de la

atencin de la Casa de Espera, para supervisar su desempeo y asegurar la atencin en salud de la gestante en el establecimiento de salud de referencia, as como asesorar para una buena alimentacin de las gestantes. Organizar las actividades educativo comunicacionales y otras acciones de promocin de la salud que se consideren necesarias.
Comunidad y sus organizaciones, son co-responsables de la conduccin

y administracin del proyecto junto con sus autoridades locales y el establecimiento de salud. La principal labor de la comunidad ser designar una persona o personas voluntarias que sern los Responsables de la Casa de Espera, quienes atendern en la casa de espera de manera permanente o rotativa, en esta actividad podrn ser apoyados por los Agentes Comunitarios de Salud. Coordinar con el gobierno local, las instituciones privadas y las organizaciones de base las posibles actividades para favorecer el sostenimiento o autoconsumo, y quizs generar ingresos a la Casa de Espera, involucrando a las madres y su familia a fin de hacer til su estancia, por ejemplo huertos comunales, talleres productivos, crianza de animales menores, piscigranja, talleres, etc. Para lo que ser necesario establecer responsabilidades entre los miembros de la comunidad, la participacin de las familias alojadas; se deben presentar informes peridicos sobre el estado de la actividad productiva al resto del Comit. Apoyar al gobierno local en la gestin de la alimentacin, coordinando para ello con instituciones locales y/o organizaciones sociales de base como por ejemplo los comedores populares, quienes podran apoyar con la elaboracin de alimentos o contribuir con parte de la alimentacin en el caso de que las familias puedan asumir la otra parte
Gobierno local, debe tener un papel protagnico y mostrar una voluntad

poltica para hacer posible el proyecto, porque es quien puede asumir la viabilidad econmica de la Casa de Espera travs de fondos pblicos o gestionados en el presupuesto participativo, lo que servir tanto para su implementacin, para el pago de un incentivo al personal voluntario que

apoya en la Casa de Espera y para impulsar algn proyecto que de sostenimiento o que genere ingresos. Tambin debe estar encabezando junto con la comunidad y las familias la responsabilidad de la alimentacin, a travs de ordenanzas dispondr aportes de los programas sociales que estn a su cargo
Familia, que asume una responsabilidad tanto en el mantenimiento de la

casa, el aprovisionamiento de algunos vveres propios de la localidad, fundamentalmente cereales, as como participar en la preparacin de los alimentos; pero tambin se compromete en la participacin de las actividades que la casa de espera tiene organizada para la gestante y su familiar El Comit de Gestin Estamos proponiendo que la funcin de gestionar e implementar la Casa de Espera en un determinado mbito pudiera ser asumida por la instancia organizativa y de concertacin ms representativa existente en la localidad, siempre en cuando nos asegure una participacin multisectorial amplia incluyendo al gobierno local y la comunidad organizada. FASE I: SENSIBILIZACION DE ALIADOS PARA EL PROYECTO CASA DE ESPERA En nuestro rol de promotores de la Casa de Espera, en esta primera fase nos corresponde buscar el involucramiento de todo el equipo de salud en este propsito, as como generar una corriente de opinin favorable a la propuesta en la red de actores sociales locales, que debe conducir a insertar el Proyecto dentro de las funciones de la instancia de concertacin mas representativa de nuestra localidad. PASO 1: Primer aliado, el propio equipo de salud Es fundamental que el Comit Tcnico de Prevencin de Muertes Maternas del nivel Regional incorpore la instalacin de Casas de Espera como una de sus estrategias para mejorar la accesibilidad de las familias para el parto institucional. En este nivel es que se debera estar analizando la ubicacin idnea de las Casas de Espera entre sus redes de salud, tomando en

cuenta los flujos de trnsito ydesplazamientos de la poblacin por accesibilidad geogrfica, y el flujo de las referencias materno perinatales; para luego discutirlo en sus reuniones de planificacin con las redes. En el nivel local de la Red o Microrred de Salud, debemos buscar el compromiso con el proyecto de todo el personal de salud del establecimiento o los establecimientos que trabajarn en red para la derivacin de gestantes. Por lo general, es el Jefe del Establecimiento de Salud y el responsable de la Etapa Adulto-Mujer Gestante o el Responsable de Promocin de la Salud quienes lideran la iniciativa, y lo llamaremos el promotor, pero se requiere de la participacin de todo el equipo de salud para un trabajo ms efectivo y coordinado, aprovechando sus diferentes competencias as como compartir las diversas tareas. Para ello y de existir las siguientes instancias en el establecimiento de salud, el personal de salud promotor, coordinar con el Comit Tcnico de Prevencin de Muertes Maternas del nivel local o el Comit Tcnico del Sector Salud para Municipios y Comunidades Saludables, para impulsar de manera conjunta una Reunin de Sensibilizacin en el Proyecto de Casa de Espera Materna, analizando sobre la situacin de la salud materno perinatal, los problemas de accesibilidad. Participarn el resto de miembros del equipo de nuestro establecimiento de salud, o de la red de servicios con la que pensamos trabajar. Consolidando un buen equipo de trabajo a nivel intrasectorial, tenemos dado el primer paso, ya que el personal de salud representa un nivel de autoridad para la comunidad. Por lo tanto, ser importante que en FASE II: PLANIFICACION Y GESTION DEL PROYECTO CASA DE ESPERA PASO 1 : Anlisis del contexto local Antes de iniciar la gestin del Proyecto Casa de Espera, el Comit de Gestin debe analizar cual es el nivel de confianza de la comunidad y las propias mujeres en el establecimiento de salud adonde sern referidas, as como tener en cuenta algunos otros aspectos que podran tener un impacto en la propuesta:

 Existencia de cualquier mecanismo de presin o amenaza establecida previamente para que las mujeres acudan a usar el establecimiento de salud en contra de su voluntad, evaluar su eliminacin. Asegurar que el establecimiento de salud adonde se referirn los partos de la Casa de Espera tenga la capacidad de una referencia oportuna hacia otro de mayor capacidad resolutivaen caso de una emergencia obsttrica o neonatal. Sistema de comunicacin operativo disponible las 24 horas del da, por ejemplo equipo de radio comunicacin, para las referencias y asistencia tcnica necesaria Existencia de un Sistema de Referencia Comunal operativo y una red de agentes comunitarios en salud capacitados PASO 2: Elaboracin del Proyecto Casa de Espera Para la elaboracin del Proyecto de la Casa de Espera, va a ser importante que aprovechemos de todos los niveles organizativos existentes en nuestra localidad y que ya se encuentran sensibilizados en los problemas de salud que afectan a las madres y los nios. Debemos tener en cuenta que los proyectos son planes muy especficos, que nos permite operacionalizar organizadamente un objetivo y alcanzar metas concretas, por ejemplo en nuestro caso para el Objetivo: Facilitar el acceso de las mujeres gestantes a la red de servicios de salud para el parto institucional, hemos decidido que una actividad importante es Implementar una Casa de Espera y para ello es necesario elaborar un proyecto. Vamos a encontrar que, para poder implementar algunas actividades de un plan de accin cualquiera, a veces es necesario elaborar unproyecto especfico, as nos lo seala la Gua de Municipios y Comunidades Saludables en la Fase de Ejecucin; all nos sugieren que una vez concluda la fase de planificacin usemos una matrz para decidir que actividades sealadas en el plan, por su envergadura o complejidad, deben ser acompaados de proyectos. PASO 3: Insercin del Proyecto en el Plan de Desarrollo

Local y el Presupuesto Participativo Ya habamos sealado que el Comit de Gestin deber revisar y conocer en detalle el Plan Estratgico de Desarrollo Local, que en la actualidad todos los distritos y provincias tienen, a pesar de que muchos de los cuales todava no han sido muy difundidos. Dichos Planes de Desarrollo seguramente incluirn Objetivos Estratgicos y un Eje de Desarrollo en Salud, donde se planifican algunas acciones priorizadas en salud para la localidad. Tambin deberamos tomar contacto con las autoridades ms representativas de la gestin local para conocer los avances en su implementacin y otras iniciativas en salud. Dependiendo de quienes integran el Comit de Gestin, se debe promover reuniones con representantes del Gobierno Local, las Mesas de Concertacin y los Comits de Coordinacin Local para discutir la oportunidad de incluir en la agenda de una Asamblea Extraordinaria con todos los Actores Sociales la presentacin del Proyecto Casa de Espera, y analizar la pertinencia de su inclusin dentro del Plan de Desarrollo Local, especficamente como una actividad dentro del Eje de Desarrollo en Salud o Desarrollo Social. FASE III: ORGANIZACIN DE LA CASA DE ESPERA PASO 1: Determinacin de funciones y responsabilidades por actor social Sugerimos las siguientes funciones necesarias para asegurar una buena organizacin de la Casa de Espera, las mismas que deben ser discutidas por el Comit de Gestin y difundidas en asambleas comunales. A) Funciones de la Directiva del Comit de Gestin
Asegurar el funcionamiento de la Casa de Espera durante las 24 horas del

da, a cargo de la/las persona/s Responsable/s de Administracin y Atencin

Seleccionar y supervisar al personal que ser Responsable de la Casa Coordinar con el establecimiento de salud para el control de las gestantes y

la derivacin inmediata para la atencin del parto

 Garantizar un eficaz medio de comunicacin con el establecimiento de

salud a travs de radio, telfono, sistema de alarma u otro medio en caso de emergencias Colaborar en la evacuacin inmediata de la gestante en el caso de una referencia hacia otro nivel de atencin
Decidir el uso de los fondos de que disponga la Casa de espera, fondos

originados por financiamiento externo (gobierno local u otro organismo) o recursos generados por la propia Casa, para por ejemplo subvencionar parte de los gastos de alimentacin, el pago a los Responsables de la Casa En el rea de infraestructura: Gestionar la donacin de un local o en calidad de prstamo
Gestionar las donaciones de bienes y equipos necesarios para la

implementacin de la Casa de Espera

De existir alguna fuente de financiamiento deben organizar la adquisicin de

los bienes y equipos, de preferencia con comprobantes

Coordinar con la poblacin para el acondicionamiento de los ambientes del

local de la Casa: arreglos de construccin y techos, pintado, instalacin de letrinas, elaboracin de tarimas y enseres, etc. En el rea de gestin de actividades de sostenimiento:
Disear y gestionar algunas propuestas de proyectos productivos o de

inversin de pequea escala tales como: biohuertos, crianza de animales menores, talleres de tejido, servicio de molino para granos, elaboracin de mermeladas, etc.
Coordinar con el gobierno local o alguna ONG para la asistencia tcnica del

proyecto impulsado por la Casa de Espera

Dependiendo del tipo de proyecto, organizar a la comunidad para su

participacin, as como coordinar la participacin de la gestante y sus familiares En el rea de gestin de la alimentacin
Gestionar convenios con el gobierno local o alguna ONG para asegurar la

provisin de algunos alimentos de los

 Programas Sociales u otros

Gestionar convenios con los comedores populares locales o restaurantes

para la elaboracin de los alimentos de las gestantes

Llevar un control estricto de los alimentos donados y su consumo. Gestionar

convenios con el Programa del vaso de leche para el abastecimiento de desayuno a las gestantes En el rea de difusin y comunicacin educativa.
Coordinar con los medios de comunicacin locales ubicados en el nivel

provincial para la difusin de mensajes de salud materna, mensajes promoviendo el uso de la Casa de Espera
Coordinar con los directivos y autoridades de las comunidades para difundir

de manera permanente en sus reuniones el uso de la Casa de Espera por parte de las gestantes
Coordinar con el personal de salud para apoyar en la preparacin y

ejecucin de las actividades educativas para las gestantes de acuerdo al Plan de Comunicacin del EESS B) Consejo de Vigilancia (con miembros externos): Pedir informes peridicos y balances al Comit de Gestin
Puede convocar a Asamblea General cuando el Comit de Gestin no lo

hace
Puede

plantear

observaciones

denunciar

una

mala

gestin

incumplimiento de funciones de los miembros de la Comisin de Gestin

Puede hacer llegar su informe a las diferentes autoridades e instancias

distritales y provinciales para asegurar la transparencia de la gestin del Comit. C) Funciones de los Responsables de la Casa de Espera, personas encargadas por la comunidad
Comunicar al profesional responsable del establecimiento de salud y

coordinar sobre los posibles ingresos de gestantes, motivo de referencia e indicaciones para su atencin

 Tomar y registrar datos de identificacin de la gestante, motivo de

alojamiento, procedencia, datos del familiar y de la persona de la comunidad que acompaa (Anexo: Instrumento de registro)
Acomodar a la gestante en el ambiente e informar sobre las actividades y

servicios

que

se

desarrollan

dentro

del

alojamiento

(educativa,

recreacionales, etc.,)
Informar a los familiares y acompaantes sobre la importancia de visitar

peridicamente a la gestante, a fin de que tomen conocimiento o participen de las decisiones acerca de su diagnstico y tratamiento, tiempo de permanencia en el alojamiento, etc.
Vigilar el estado de la gestante permanentemente y estar atento a alguna

anormalidad

que

se

presentara

para

su

referencia

oportuna

al

establecimiento correspondiente
Coordinar con la instancia correspondiente para la alimentacin de las

gestantes alojadas, de lo contrario organizarlas junto a sus familiares para la elaboracin diaria de los alimentos Realizar un reporte diario de las actividades D) Funciones del personal de salud
Mantener una estrecha comunicacin con los encargados de la casa de

espera y coordinar las indicaciones y actividades para las gestantes Coordinar con el personal de apoyo encargado de la Casa de
Espera

para asegurar el control peridico de la gestante en el

establecimiento de salud. Slo en el caso de que la gestante no pudiera concurrir por sus propios medios (purperas), deber recibir la visita del personal como si se tratara de una visita domiciliaria
Definir el establecimiento de referencia para la atencin del parto segn

criterio tcnico
Brindar una atencin del parto con calidad en el establecimiento de salud,

tomando en cuenta las preferencias de la gestante

Realizar las coordinaciones necesarias para establecer una referencia

oportuna con el siguiente nivel de atencin en caso de ser necesaria

 Hacer las gestiones necesarias para incorporar al SIS (Seguro Integral de Salud) a las gestantes de la casa de espera
Motivar

al Comit de Gestin y asesorarlos en la gestin y el

funcionamiento integral de la casa E) Funciones de gestante y su familia

Participan de las actividades propias de la casa respetando las horas de

reposo y sueo de la gestante, segn su condicin e indicaciones

La familia asume parte de la alimentacin aportando con productos

disponibles en la zona, as como participa en la elaboracin de los alimentos en la Casa

Participan del programa educativo comunicacional, del proyecto productivo,

y de cualquier otra actividad organizada por la casa de espera

Se organizan para responsabilizarse por mantener ordenado y limpio los

ambientes de la casa
Colabora con el aseo de los utensilios, vajilla y cualquier otro objeto que se

usen
Al momento de su salida de la casa dejan el cuarto y la cama limpia Mantener el respeto a las buenas costumbres y algunas otras normas de

convivencia que se pueden establecer con ellas mismas FASE IV: EJECUCION DEL PROYECTO CASA DE ESPERA MOMENTO 1: INSTALACION DE LA CASA DE ESPERA PASO 1: Equipamiento e Infraestructura
UN LOCAL, que cuente con los siguientes espacios: 2 o 3 dormitorios (mnimo ideal podran ser tres: una para adultas

solas, una para adolescentes y otra para mujeres con pareja)

Una cocina que a la vez sea el lugar donde puedan tomar sus

alimentos, tomar en cuenta la propuesta de una cocina mejorada donde se tenga cuidado con la disposicin del fogn y el humo Servicios higinicos

 Una sala de espera, donde puedan charlar o realizar actividades

educativas, si la cocina es amplia y ventilada podra ser tambin otro lugar para reuniones Un patio para la lavandera Un corral para los animales Debemos tomar en cuenta que los ambientes deben decorarse respetando las costumbres locales, considerar que la casa no sea fra (en lo posible que no tenga pisos de cemento, principalmente en los dormitorios), que se ventilada (techos altos) y que permita la privacidad (tomar en cuenta las preferencias para venir acompaadas) Tomemos en cuenta las Caractersticas bsicas de una vivienda saludable , toda vez que podemos establecer con la Casa de Espera, un modelo de vivienda saludable. MOBILIARIO Se requiere lo siguiente:
6 a 8 camas, tomando en cuenta a los familiares (esto va a depender de la

demanda que se espera), se recomienda tarimas de madera hechas en la propia localidad Cueros o pies de cama para las camas de las gestantes Mesita o armario donde guarden sus objetos personales Cocina (kerosene, gas y/o fogn) Una mesa para cocina Sillas y bancos de madera Linternas y petromax Radio UTENSILIOS Habituales en una casa para un mnimo de 6 personas: platos, cucharas, ollas, cucharones, cuchillo, tazones, etc.Tambin tomar en cuenta lavatorios para lavar la ropa, trapeador, escobas y recogedor y desinfectantes para la higiene de la casa

 ROPA DE CAMA Se debe considerar la ropa de cama para todas las camas de acuerdo a los materiales y colores que se usan en la zona, tambin puede ser parte del equipaje que traen las mujeres, esto depender de las condiciones locales, pero la casa debe facilitar estos recursos PASO 2: Aspectos de alimentacin La Casa de Espera debe ofrecer una alimentacin balanceada y nutritiva, estableciendo horarios de acuerdo a las costumbres locales, garantizando por lo menos tres comidas al da. Todo esto requiere de una buena coordinacin y gestin del Comit, apoyado por todos En cuanto a la alimentacin el Comit de Gestin deber decidir de acuerdo a sus posibilidades reales, puede tomarse en cuenta alguna de los siguientes caminos o una combinacin de ellos:
a) Aportes

provenientes de los programas sociales como

PRONAA,

gestionados por el gobierno local, que pueden ser utilizados para preparar los alimentos en la casa de espera o por algn comedor que se encargue
b) Aportes de las propias usuarias de la casa de espera, pueden tratarse de

productos propios de la zona. Pueden ser tomados en cuenta y gestionar los alimentos que ellas no pueden aportar como la carne o considerarse como alimentos complementarios, y compartirlos con las otras mujeres.
c) Convenios para la preparacin de alimentos con los comedores o

restaurantes de la zona
d) De ser el caso, puede darse que el Comit de Gestin destine parte de los

recursos que pueden generarse por proyectos propios, para la alimentacin PASO 3: Aspectos administrativos Dado que esta es una propuesta de gestin comunal, donde participan con deberes tanto la comunidad, las familias, el establecimiento de salud y el gobierno local; una vez implementada la Casa de Espera Materna, el Comit de Gestin en pleno debe resolver los siguientes aspectos para asegurar el buen funcionamiento de la Casa:

a) Pago mnimo al personal Responsable de la Casa, quien asumir las

actividades cotidianas de la casa. Una parte de este pago puede ser gestionado con el gobierno local, y cubrir la otra parte con los recursos que la propia Casa genere de alguno de sus proyectos.
b) Tomar

como

referencia

los

siguientes

gastos

corrientes

para

el

sostenimiento de una casa de espera: gastos de mantenimiento de los servicios bsicos como agua y electricidad, de alimentacin, combustible, lavandera, limpieza y de alquiler de local de ser el caso. PASO 4: Plan de campaa comunicacional para la instalacin y difusin de la Casa de Espera Esta debe ser una actividad muy especfica, que puede ser parte del Plan de Comunicacin Educativa que mas adelante desarrollaremos o podemos armar un pequeo plan comunicacional, cuyo objetivo central sera difundir el uso de la casa de espera entre todas las comunidades beneficiarias y programar las siguientes actividades por ejemplo: Uso de medios masivos locales
Preparacin de spots y difusin a travs de las radios y televisoras

locales
Preparar un cartel en la puerta del local de la Casa que indique los

servicios que ofrece

Inauguracin de la Casa de Espera y marcha con pancartas

Uso de medios comunales Comunicados en asambleas comunales

Comunicados en las misas y otros oficios religiosos locales

Uso de medios interpersonales Invitar a visitar la Casa de Espera a todas las gestantes que acuden al CPN, a las mujeres miembros de las organizaciones de base como los comedores, clubes de madres, vaso de leche.

MOMENTO 2: FUNCIONAMIENTO DE LA CASA DE ESPERA El proceso de atencin se inicia cuando el servicio de salud capta una gestante en fecha prxima a su parto o producto del seguimiento a las gestantes esta es invitada a esperar la fecha probable de parto en la Casa Materna. Es posible que tambin se genere una demanda espontnea de algunas mujeres informadas o que han tenido experiencia o contacto previo con sta. El tiempo establecido para albergar a una mujer vara un poco entre una casa y otra, el promedio son dos semanas antes de la fecha probable de parto, aunque a veces puede suceder que desconocen esta fecha, por lo que pueden extender su estancia. Para tener una idea les presentamos la experiencia de la Casa Materna de Paruro en este aspecto: FASE V: MONITOREO Y EVALUACION DE LA CASA DE ESPERA El Ministerio de Salud ha establecido indicadores de los Programas de Vivienda, Municipios y Comunidades Saludables, los mismos que se detallan en la Gua Metodolgica para la implementacin de dichos programas. Sin embargo, para efectivizar el monitoreo del proyecto podemos utilizar el plan de accin del proyecto Casa de Espera, que nos permite indagar sobre los avances y dificultades de las actividades all propuestas. Lo ideal es que cada trimestre se renan para hacer una reunin de Monitoreo entre el pleno del Comit de Gestin, y dems autoridades que participaron de alguna manera en la planificacin y gestin del Proyecto. Pueden ser responsables del monitoreo: Comit de Gestin Sector Salud: DISA, Red, Microrred y Establecimiento de Salud Municipalidad Organismos o instituciones cooperantes El inters del monitoreo debe estar centrado en como mejorar la gestin de la Casa de Espera, por lo que no se debe buscar culpables, sino identificar los

problemas para discutir posibles soluciones y as alcanzar la sostenibilidad de la Casa de Espera Pueden promoverse anualmente reuniones o asambleas donde se presenta el balance de gestin y se hace una rendicin de cuentas. En cuanto a la evaluacin de la Casa de Espera, proponemos que promovamos dos mecanismos:
Encuestas a las usuarias: para determinar satisfaccin de su estancia y

atencin recibida, para ello podemos elaborar: Encuesta de satisfaccin de usuarias, aplicarlas de manera permanente por ejemplo puede estar a cargo del Concejo de Vigilancia, quien ser responsable de su anlisis peridico y presentacin de conclusiones. Esto permitir detectar problemas y superarlos
Reuniones de evaluacin: en asambleas comunales podemos recoger las

percepciones de la comunidad sobre la Casa de Espera, indagando sobre lo que les gusta y no les gusta a los que tal vez han sido usuarios, indagando sobre lo que han escuchadoal resto de poblacin que no han sido usuarios. Es decir, estamos proponiendo una evaluacin ms participativa, teniendo en cuenta aspectos cualitativos, pero tambin debemos evaluar resultados del Proyecto Casa de Espera, a continuacin proponemos una serie de Indicadores de Resultados y de Impacto.

ANEXO 1 Costos operativos de la Casa de Espera Una vez que estemos de acuerdo y tengamos determinado que necesitamos una Casa de Espera, es decir que el proyecto es pertinente para nuestra realidad, debemos seguir analizando su viabilidad en trminos de costos para la implementacin de la misma, esto significa valorar el monto de la inversin para lo que se refiere a los aspectos fsicos que segn la experiencia asciende aproximadamente a Tres Mil Quinientos Nuevos Soles o $1000 dlares , fuera del costo del local que tal vez pudiera ser cedido o gestionado de alguna otra forma, considerar que el gasto de instalacin sera mas o menos del siguiente orden:

Anexo 2 ESQUEMA PARA EL DISEO DEL PROYECTO DE LA CASA DE ESPERA MATERNA COMUNAL 1. Nombre del Proyecto 2. Ubicacin: Comunidad o barrio: Distrito/Provincia: Regin: 3. Duracin del proyecto Fecha de inicio: Fecha de trmino: 4. Beneficiarios (N de familias que se veran beneficiadas con la casa de espera) 5. Justificacin (Se indican los principales problemas que buscamos resolver, indicando las causas y consecuencias del problema) 6. Objetivo general y especficos: (Indicar que esperamos lograr con la implementacin de la casa de espera) Por ejemplo: Obj.: general: Facilitar el acceso de las gestantes al Centro de Salud X para la atencin del parto Obj.: especfico 1: Captar el 50% de las gestantes de la jurisdiccin Obj.: especfico 2: Desarrollar actividades educativas con las gestantes Hospedadas Obj.: especfico 3: Organizar un bio huerto para propio consumo de las gestantes 7. Actividades y cronograma (Identificar por cada objetivo especifico las actividades a realizar y cuando sern realizadas)

8. Recursos necesarios Con qu contamos en nuestra localidad para ejecutar el proyecto?

Qu nos falta para ejecutar la iniciativa?

9. Presupuesto y financiamiento (Este cuadro deber ser llenado valorizando los requerimientos)

10. Monitoreo Quines sern responsables de verificar el desarrollo de las actividades? Cada qu tiempo realizarn el informe a los actores locales? 11. Sostenibilidad Cmo haremos para que el proyecto dure en el tiempo?

Fecha:.

Anexo 3 Encuesta de Satisfaccin de Usuarios (A ser aplicada por los actores sociales) La sugerencia es que los miembros del Concejo de Vigilancia, que va a estar compuesto por representantes de las organizaciones de mujeres, se puedan organizar y cada mes por ejemplo puedan entrevistar por lo menos a uno o dos madres que hayan usado las instalaciones de la Casa de Espera, antes de que se retiren a su comunidad La encuesta es annima, a continuacin sugerimos algunas preguntas, cuyas respuestas deben ser anotadas usando las mismas expresiones de la madre Casa de Espera: El cigeal Fecha:.. Seora . , estamos muy interesados en saber como se ha sentido Ud. durante su estancia en esta Casa de Espera, para ello le vamos a hacer algunas preguntas y mantendremos su nombre en reserva .Su opinin es muy valiosa y va a ayudarnos a mejorar la atencin. Cuntos das ha permanecido Ud. Aqu? Con qu familiares ha estado acompaada? Qu le pareci la Casa de Espera? Hay alguna cosa que le haya incomodado? Cmo estuvo la alimentacin? Cmo estuvo la habitacin? Estuvo cmoda? Qu es lo que mas le gust de las instalaciones? En que otras actividades ha participado? Qu le parecieron? Como ha sido el trato de la Sra.(persona Resposable de la atencin de la Casa)? Cmo ha sido el trato del personal de salud? Qu es lo que mas le preocupaba mientras estuvo aqu en la Casa de Espera? Qu debera mejorarse en la atencin de la Casa de Espera?

Esta entrevista nos permitir de forma directa identificar cuales son las principales inquietudes de las huspedes, en que podemos mejorar para asegurarles una mayor calidez y comodidad. De tal manera que cada trimestre podemos reunirnos y analizar las opiniones en su conjunto y alcanzarle las sugerencias al Comit de Gestin y el Concejo de Administracin.

Anexo 4: Registro de Mujeres Alojadas Casa de Espera El cigeal Nombre de la madre:.Edad:................... G. Instruc.:N de hijosN de hijos menores de 5 aos: Comunidad de procedencia: . Tiempo de embarazo: Cuantos controles?....................... Si es purpera, fecha que ha dado a luz?.................Viene con RN......... Lugar donde ha dado a luz. Tiene pareja?:.Con quienes vive?....................................... Personas Fecha Persona Diagnstico de que primer que le acompaan:.. Fecha su de salida: ingreso. ingreso: .. ingreso:. autoriza de .. Razones por las que acude a la Casa de Espera ( ) Vive lejos ( ) Tiene alguna complicacin ( ) No tiene quien la acompae en su casa ( ) Otros Cosas que trae, aparte de su vestimenta Datos del parto: Fecha.. Hora.

Estado Persona

de que

salud autoriza

su su

salida.. salida Asimismo, sera importante que en el reverso se tenga un reporte desucesos durante su estancia, segn da de ocurrencia por ej. CPN, mas hinchazn de piernas, etc.