SURAT KUASA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama: :
Alamat: :
:
:

Dengan ini memberi kuasa kepada :

Nama: :
Alamat: :

Untuk pengambilan BPKB dengan data sbb:

Nama: :
Alamat: :
:
:

No Mesin: :
No Rangka: :
No Polisi: :

Demikian surat kuasa ini kami buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

CIREBON, 2023

Yang memberi kuasa Yang menerima kuasa

Materai 10.000

( ) ( )