II.

PENDIDIKAN
1. Pendidikan di dalam dan luar negeri

STTB / Ijazah Gelar

Nama Sekolah/
No Tingkat Akreditasi Tempat Pejabat
Perguruan Tinggi Nomor Tanggal Depan Belakang
Penandatagan

Sekolah Dasar LOMBOK TENGAH 24-06-2002

1 SDN SEMOYONG - 20 Dd 0019710 SUNARDINATA, S.Pd
(KAB)

LOMBOK TENGAH 30-06-2005 H.MANUH CHALID,

2 SLTP MTs Al-Khairiyah NW Putra - MTs 0621595 S.PdI
(KAB)

LOMBOK TENGAH 14-06-2008 H.MANUH CHALID,

3 SLTA MA Al-Khairiyah NW Putra B MA 19005601 S.PdI
(KAB)

Sekolah Tinggi Keguruan dan Ilmu

001.083013.87204.XI.12 03-11-2012 Ir. HJ.SITTI ROHMI
4 S-1/Sarjana Pendidikan (STKIP) Hamzanwadi B LOMBOK TIMUR (KAB) DJALILAH, M.Pd - S.Pd
Selong

2. Kursus / Latihan di dalam dan luar negeri

Lamanya
No Nama Kursus / Latihan Nomor Tempat Institusi Penyelenggara
Tanggal Mulai Tanggal Selesai

1
III. RIWAYAT PEKERJAAN
1. Riwayat Kepangkatan dan Golongan Ruang Penggajian

Lamanya Lamanya
No Instansi / Perusahaan Jabatan Tanggal Selesai Gaji Pokok Pejabat Penandatangan
Tanggal Mulai Nomor Tanggal

241/ 024 /SMK-

1 SMK NURA DARM HUSADA Guru 05-01-2013 29-06-2020 250000 NDH/VI/2023 27-06-2023 Kepala Sekolah

IV. TANDA JASA / PENGHARGAAN

Surat keputusan
Nama Bintang / Lencana Tahun
No Nama Negara / Instansi yang memberikan
Penghargaan Nomor Tanggal Perolehan

V. RIWAYAT KELUARGA
1. Isteri / Suami

Tanggal Menikah
Pekerjaan / Perusahaan / Status Akta Nikah / / Cerai /
No NIK NIP NAMA TTL Institusi perkawinan Cerai Meninggal
Status Hidup
Posisi jabatan

5203057012910001 LOMBOK TIMUR Belum / Tidak

1 ALIA ULFA ROHMI
(KAB), 30-12-1991 Bekerja
Menikah 150/24/V/2016 11-05-2015 Hidup
2. Anak

Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi

No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

LOMBOK TENGAH (KAB), 28-

1 5202062802190001 M. ARZAN RIYOTA ZAKWAN
02-2019
Belum / Tidak Bekerja Hidup

3. Orang tua Kandung

Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi

No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

LOMBOK TENGAH (KAB), 07-

1 5202060701640003 AMBUR
01-1964
Petani / Pekebun Hidup

LOMBOK TENGAH (KAB), 05-

2 5202064503690002 CIMUNG
03-1969
Petani / Pekebun Hidup

4. Saudara Kandung
 Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi
No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

LOMBOK TENGAH (KAB), 12-

1 5202065206870002 SENANG
06-1987
Petani / Pekebun Hidup

LOMBOK TENGAH (KAB), 13-

2 5202065307970002 YULIANTIKA
07-1997
Mengurus Rumah Tangga Hidup

LOMBOK TENGAH (KAB), 09-

3 5202064902050001 NUARI ISLAMIYAH
02-2005
Pelajar / Mahasiswa Hidup

5. Bapak / Ibu Mertua

Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi

No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

LOMBOK TIMUR (KAB), 31-

1 AMAQ ZAZAUL IHSAN
12-1965
Belum / Tidak Bekerja Meninggal

LOMBOK TIMUR (KAB), 31-

2 5203057112700163 INAQ ZAZAUL IHSAN
12-1970
Perdagangan Hidup
VI. KETERANGAN ORGANISASI

TTL
No Nama Organisasi Jabatan Organisasi Tanggal Tempat Pemimpin Organisasi
Tanggal Selesai
Mulai

1
VII. Keterangan Lain - Lain

Surat Keterangan
No Nama Keterangan
Nomor Tanggal Pejabat

1. Surat Keterangan Catatan Kepolisian SKCK/YANMAS/13835/XII/YAN.2.3/2023/SAT INTELKAM 27-12-2023 DOZER TRISATRIA ARMADA, S.TK.,SIK

2. Surat Keterangan Sehat - 29-12-2023 -

3. Surat Keterangan Bebas Napza - 29-12-2023 -

4. Keterangan Lain yang Dianggap Perlu

Demikian daftar riwayat hidup ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila di kemudian hari terdapat ketererangan yang tidak benar saya bersedia dituntut di muka
pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Instansi Pemerintah

______________ ,31 Desember 2023

Yang membuat

Materai

(SUNARYO)