FORMULIR LAMARAN KERJA

EMPLOYMENT APPLICATION FORM

POSISI YANG DILAMAR  PT. Macrotama Binasantika
AREA RETAIL SUPERVISOR  PT. Macroprima Panganutama
 PT. Macrosentra Niagaboga
 PT. Cisarua Mountain Dairy
 PT Chocomory Cokelat Persada
 PT Wisata Sapta Pesona
 PT Java Eggs Specialities
 PT Cimory Dairy Shop
 PT Indosoya Sumber Protein
 PT Cimory Hospitality Sejahtera
 PT Bavarian Culinary Haus

Photo

4
x6
A. HARAP DIISI DENGAN LENGKAP DAN BENAR, GUNAKAN HURUF CETAK.
Please fill in completely and truthfully, use block letters.

NAMA LENGKAP Tegar Pahlawan ✓LAKI-LAKI  PEREMPUAN AGAMA ISLAM

Full Name Male Female Religion
TEMPAT/TANGGAL LAHIR Tegal, 10 November USIA. 33 Tahun Kewarganegaraan
Place of Birth/DD-MM-YY 1990 Age Nationality
INDONESIA
Tinggi 171 cm Berat 68 kg Golongan Darah No. SIM C: 1430-9011-000060
Height Weight Blood Type Drive Licence Number A:
STATUS SIPIL  BELUM MENIKAH ✓MENIKAH  CERAI  BERPISAH
Civil Single Married Divorce Separated
ALAMAT SESUAI Jl Kh Agus salim Rt TELEPON
NPWP/KTP 05/02 kudaile slawi Telephone
Original Address
ALAMAT SEKARANG Jl Kh Agus salim Rt Hand Phone 085647733566
Current Address 05/02 kudailw alawi
Email tegarpahlawan1@gmail REFERENSI
.com Reference
No. KTP 3328101010900002 No. NPWP

B. PENDIDIKAN (SEBUTKAN SEMUA PENDIDIKAN YANG DIIKUTI)*)

Education (list all School attented)
TAHUN PENDIDIKAN
SEKOLAH NAMA SEKOLAH KOTA JURUSAN Year of Education KETERANGAN
School Name of School City Area of Specialization Dari/Sampai Explanation
From/Until
SD SDN 02 KAGOK Tegal 1996 / 2002 BER IJAZAH
Elementary
SLTP SMP PURNAMA Tegal 2002 / 2005 BER IJAZAH
Junior High DUKUHWARUH
SLTA SMKN 02 SLAWI Tegal Agronomi 2005 / 2009 BER IJAZAH
Senior High
AKADEMI/UNIVERSITAS Universitas Tegal iLmu Hukum 2009 / 2013 BER IJAZAH
Academy/ University pancasakti tegal
PASCA SARJANA
Post Graduate /

C. PELATIHAN/KURSUS*)
Training/Course
BIDANG LEMBAGA KOTA LAMA DIBIAYAI OLEH
Subject Institute City Duration Financed by
 D. BERI TANDA SILANG (X) PADA KOTAK YANG SESUAI *)
Give cross (x) in the suitable box
Membaca/Reading Bicara/Speaking Menulis/Writing
BAHASA ASING
Foreign Languages Baik Cukup Kurang Baik Cukup Kurang Baik Cukup Kurang
Good Fair Poor Good Fair Poor Good Fair Poor

1. Ketrampilan Lain 1. _______________________________________ 3. ____________________________________________

2. Other Skill 2. _______________________________________ 4. ____________________________________________
HRD/F/LK/2/2013

E. LATAR BELAKANG KELUARGA *) Beri tanda “†” disamping nama keluarga yang telah meninggal dunia
Family Background Please put a “†” mark next to the person who has already passed away
PEKERJAAN
KELUARGA Nama USIA L/P PENDIDIKAN TERAKHIR Occupation
Family Name Age M/F Last Education JABATAN PERUSAHAAN
Position Company
Ayah Syarufudin 63 L S1 Sub bidang penataan PNS
Father
Ibu Siti Maryam 63 P SMA Ibu rumah tangga Ibu rumah
Mother tangga
SAUDARA KANDUNG (TERMASUK DIRI SENDIRI)
Brother/Sister (including yourself)
1 Rio Mardilova 36 L S1 Guru Smk Bakti praja
slawi
2 Tegar Pahlawan 33 L S1
3 Amanda Gita Merari 30 P S1 Admin Swasta
4
5
6
7
8
9
10
Suami/Istri Siti Aliah Ratuningsih 27 P SMA Ibu rumah tangga
Spouse
Anak
Children
1 Clemira Tegar Iswara 2,5 P
2
3

F. HOBI/MINAT KEANGGOTAAN BIDANG PROFESI DAN SOSIAL

Hobbies/Interest Membership of professional or social club
NAMA KELOMPOK JABATAN
Club’ s Name Position
 G. BERI TANDA SILANG (x) PADA KOTAK YANG DIPILIH
Give cross (x) in the chosen box
APAKAH ANDA PRIBADI YA TIDAK PENJELASAN
Do You Personally Yes No Remarks
1. MEMILIKI RUMAH? ✓
Own a house?
2. MEMILIKI SEBIDANG TANAH? ✓
Own a plot of land?
3. MEMILIKI MOBIL? ✓
Own a car?
4. MEMILIKI SEPEDA MOTOR? ✓
Own a motorcycle?
5. MENYEWA RUMAH ✓
Rent a house?
6. TINGGAL DI RUMAH MILIK PERUSAHAAN? ✓
Reside in a house owned by the company
7. MENGGUNAKAN MOBIL/MOTOR MILIK PERUSAHAAN? ✓
Use a car/motorcycle owned by the company?
HRD/F/LK/2/2013

H. RIWAYAT PEKERJAAN (Tuliskan riwayat pekerjaan anda dengan lengkap dan benar, paling atas yaitu pekerjaan/jabatan
terakhir)*)
Employment History (Please detail your employment history, starting with last position)
IDENTITAS PERUSAHAAN MASA KERJA KETERANGAN
Company Identity Service Year Remarks
1. NAMA PERUSAHAAN : PT PINUS MERAH ABADI DARI SAMPAI JABATAN ALASAN PENGUNDURAN DIRI:
Company Name BLN/THN BLN/THN Job Title Reason for Resignation
ALAMAT : jl mataram no 19 kota tegal Start End
Address Mth/Year Mth/Year Area Sales Supervisor
TELEPON :
Telephone
JUMLAH KARYAWAN : 03 Januari 31 GAJI BERSIH/BLN
Number of Employees 2020 Desember Rp 5.100.000
JENIS USAHA : Distributor 2021
Type of Business
ATASAN/DIREKTUR : Business manager
Director
2. NAMA PERUSAHAAN : PT SASA INTI DARI SAMPAI JABATAN ALASAN PENGUNDURAN DIRI:
Company Name BLN/THN BLN/THN Job Title Kontrak
ALAMAT : jl kapten subroto Start End
Address Mth/Year Mth/Year Team Leader
TELEPON :
Telephone
JUMLAH KARYAWAN : 01 Mei 31 GAJI BERSIH/BLN
Number of Employees 2022 Oktober Rp 4.800.000
JENIS USAHA : Distributor 2023
Type of Business
ATASAN/DIREKTUR :
Director
3. NAMA PERUSAHAAN : PT BORWITA CITRA PRIMA DARI SAMPAI JABATAN ALASAN PENGUNDURAN DIRI:
Company Name BLN/THN BLN/THN Job Title Reason for Resignation
ALAMAT : jl mataram kota tegal Start End Sales Supervisor
Address Mth/Year Mth/Year
 TELEPON :
Telephone
JUMLAH KARYAWAN : 03 31 GAJI BERSIH/BLN
Number of Employees Februari Desember 5.000.000
JENIS USAHA : Distributor 2018 2019
Type of Business
ATASAN/DIREKTUR : Area Sales Manager
Director
4. NAMA PERUSAHAAN : DARI SAMPAI JABATAN ALASAN PENGUNDURAN DIRI:
Company Name BLN/THN BLN/THN Job Title Reason for Resignation
ALAMAT : Start End
Address Mth/Year Mth/Year
TELEPON :
Telephone
JUMLAH KARYAWAN : GAJI BERSIH/BLN
Number of Employees Salary Amount/Mth
JENIS USAHA :
Type of Business
ATASAN/DIREKTUR :
Director

URAIKAN TUGAS DAN TANGGUNG JAWAB ANDA PADA JABATAN TERAKHIR *)

Describe Duties and Responsibilities in Your Current/ Last Position
Melakukan joint visit Sales
Melakukan review perfom pencapaian sales
Melakukan remapping area
Melakukan monitoring pencapaian harian sales
GAMBARKAN STRUKTUR ORGANISASI SEDERHANA YANG MEMPERLIHATKAN POSISI ANDA SAAT INI/YANG TERAKHIR*)
Please Draw A Simple Chart Showing the Post of Your Present Appointment in the Organization
PT sasa Inti Sebagai TL SMD.

1. Regional Business Manager

2. Business Manager
3. Supervisor
4. Team Leader

PT PINUS MERAH ABADI sebagai ASS

1. Regional Business Manager

2. Business Manager
3. Area Sales Supervisor

PT Borwita Citra Prima Sebagai Sales Spv

1. Sales Regional Manager

2. Sales Brand Manager
3. Sales Supervisor

HRD/F/LK/2/2013

BERI TANDA SILANG (X) PADA KOTAK YANG SESUAI YA TIDAK PENJELASAN
Give cross mark (x) in the correct response box Yes No Remarks
APAKAH ANDA PERNAH BEKERJA DI PT. CIMORY GROUP OF COMPANIES? DIMANA? X
Have you ever work in PT. Cimory Group of Companies? Where?
APAKAH ANDA PERNAH MELAJALANI PROSES SELEKSI/WAWANCARA DI PT.CIMORY GROUP OF COMPANIES? X
DIMANA?
Have you ever undergo selection/interview in PT. Cimory Group of Companies? Where?
APAKAH ADA KENALAN/SAUDARA ANDA YANG SAAT INI JUGA SEDANG MENJALANI PROSES X
SELEKSI/WAWANCARA DI PT. CIMORY GROUP OF COMPANIES?
Do you have any acquaintance/ relatives/ who currently are also applying/ undergoing a selection proses in
PT. Cimory Group Of Companies?
APAKAH ANDA MEMPUNYAI KENALAN/SAUDARA YANG BEKERJA DI PT. CIMORY GROUP OF COMPANIES? X
Do you have any acquaintance (s) or relative (s) by PT. Cimory Group of Companies?
SELAIN DI SINI DI PERUSAHAAN MANA LAGI ANDA MELAMAR SAAT INI? SEBAGAI APA? X
Are you currently also applying to other companies? If yes please mention what companies and position
applied?
APAKAH ANDA TERIKAT KONTRAK DENGAN PERUSAHAAN TEMPAT KERJA ANDA? X
Are you under any contract agreement with other company?
APAKAH ANDA MEMPUNYAI PEKERJAAN SAMPINGAN/PART TIME? DIMANA DAN SEBAGAI APA? X
Do you have any part time job? Specify the name of the company and mention the position?
APAKAH ANDA BERKEBERATAN BILA KAMI MINTA REFERENSI PADA PERUSAHAAN TEMPAT ANDA PERNAH X
BEKERJA? SEBAGAI APA/ NO HP YANG DAPAT DIHUBUNGI?
Do you mind if we contact your previous employer for reference checking? As is / Contact person number?
APAKAH ANDA PERNAH MENDERITA SAKIT KERAS/KRONIS/KECELAKAAN BERAT/OPERASI? BILA PERNAH, X
KAPAN&KENAPA?
What serious illness/ surgeries/ accident have you ever had?
APAKAH ANDA PERNAH MENJALANI PEMERIKSAAN PSIKOLOGIS/PSIKOTES? BILA PERNAH, DIMANA DAN X
UNTUK TUJUAN APA?
Have you ever undergo any psikological test before? If so, when, where and for what kind of purpose?
APAKAH ANDA PERNAH BERURUSAN DENGAN POLISI KARENA TINDAK KEJAHATAN? X
Have you ever been involved in any administrative, civil or criminal case?
BILA DITERIMA, BERSEDIAKAH ANDA BERTUGAS KELUAR KOTA? X
If accepted, do you agree to have a duty outside the city?
BILA DITERIMA, BERSEDIAKAH ANDA DITEMPATKAN DI SELURUH INDONESIA? X
SEBUTKAN NAMA KOTA DAN DAERAH YANG LEBIH DISUKAI?
If accepted, do you agree to be located anywhere in Indonesia?Please mention the preferred cities of region?
MACAM PEKERJAAN/JABATAN APAKAH YANG SESUAI DENGAN CITA-CITA ANDA? Supervisor
Describe any kind of jobs that are in line with your career plan?
MACAM PEKERJAAN/ BAGAIMANAKAH YANG TIDAK ANDA SUKAI? Menuntut ketelitian secara detail
Describe any kind of jobs that you don’ t like?
BERAPA BESARKAH PENGHASILAN ANDA DAN FASILITAS APA SAJA YANG ANDA PEROLEH SAAT INI? Inventaris Kendaraan
Please state your current monthly income and facilities?
BILA DITERIMA, BERAPA GAJI DAN FASILITAS APA YANG ANDA HARAPKAN? Rp 5.000.000
If accepted, please write a salary and facilities desired
BILA DITERIMA, KAPAN ANDA DAPAT MULAI BEKERJA? Kapan saja
If accepted, when you can start working?
DENGAN INI SAYA MENYATAKAN BAHWA KETERANGAN YANG SAYA BERIKAN DI ATAS ADALAH BENAR. APABILA DI KEMUDIAN HARI DITEMUKAN
KETIDAKSESUAIAN, SAYA BERTANGGUNG JAWAB PENUH ATAS SEGALA AKIBATNYA.
I hereby certify that the information given above is true and if under any circumstances, any misrepresentation or omission of information is found, I
understand and that I shall fully be held responsible.

Tegal , 04 Desember. 2023

______,______________________ __________

(. TEGAR PAHLAWAN. )
PELAMAR/Applicant
* Keterangan : Mintalah kertas tambahan apabila kolom isian anda tidak mencukupi!
Note : Ask for the additional paper sheet if the filling space is not sufficient!
Ukuran baju kemeja seragam:
Bagi yang tidak pasti ukuran bajunya harap mengambil 1 ukuran yg lebih besar agar dapat dikecilkan sendiri
S M L  XL  XXL  XXXL

HRD/F/LK/2/2013