DAFTAR NOMINATIF

Kwitansi No : / Kwt-05.002/1.1.02.01/2020
Sudah Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan PP dan KB Kota Probolinggo
Jumlah Uang : Rp 1.100.000 ( Satu Juta Seratus Ribu Rupiah )
Untuk Pembayaran : Transport Petugas Penggalian dan Pemakaman Jenasah Covid-19 ) di TPU Kopian Barat Kota Probolinggo
No. Dan Tgl SP2D :
Kode Kegiatan : 1.1.0200.110201.05.002
Kegiatan : Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Menular
Kode Rekening : 5.2.2.15.04

Jumlah
No Nama Jabatan Instansi TANDA TANGAN
Tanggal Per Hari (Rp) Hari Terima (Rp)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 Sigit Eko Priyanto Kasi Pemeliharaan SDA Dinas PU PRP Dan KP 21 April 2020 Rp 100,000 1 Rp 100,000 1 ..........

2 Sugiaono Staf Penatagunaan SDA Dinas PU PRP Dan KP 21 April 2020 Rp 100,000 1 Rp 100,000 2 ..........

3 Mahfudh Farizaal Staf Penatagunaan SDA Dinas PU PRP Dan KP 21 April 2020 Rp 100,000 1 Rp 100,000 3 ..........

4 Amir Mahmud Staf Pemeliharaan SDA Dinas PU PRP Dan KP 21 April 2020 Rp 100,000 1 Rp 100,000 4 ..........

5 Deni Krisdiantoro Staf Pemeliharaan SDA Dinas PU PRP Dan KP 21 April 2020 Rp 100,000 1 Rp 100,000 5 ..........

6 Bahrullah Staf DLH Dinas Lingkungan Hidup 21 April 2020 Rp 100,000 1 Rp 100,000 6 ..........

7 Karyo Staf DLH Dinas Lingkungan Hidup 21 April 2020 Rp 100,000 1 Rp 100,000 7 ..........

8 Johari Staf DLH Dinas Lingkungan Hidup 21 April 2020 Rp 100,000 1 Rp 100,000 8 ..........

9 Sudi Staf DLH Dinas Lingkungan Hidup 21 April 2020 Rp 100,000 1 Rp 100,000 9 ..........

10 Zipur 21 April 2020 Rp 100,000 1 Rp 100,000 10 ..........

11 Zipur 21 April 2020 Rp 100,000 1 Rp 100,000 11 ..........

Jumlah Rp 100,000 11 Rp 1,100,000

Lunas Dibayar Tgl Probolinggo, 2020

Bendahara Pengeluaran Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan
 Lunas Dibayar Tgl Probolinggo, 2020
Bendahara Pengeluaran Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan

UNTUNG NYAMIATI NINGSIH, AMd Keb.S.Sos

NIP. 19680204 200701 1 033 NIP.19680313 198803 2 005
1
 TANDA TERIMA
Kwitansi No : / Kwt-05.002/1.1.02.01/2020
Sudah Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan PP dan KB Kota Probolinggo
Jumlah Uang : Rp 1.100.000 ( Satu Juta Seratus Ribu Rupiah )
Untuk Pembayaran : Transport Petugas Penggalian dan Pemakaman Jenasah Covid-19 ) di TPU Kopian Barat Kota Probolinggo
No. Dan Tgl SP2D :
Kode Kegiatan : 1.1.0200.110201.05.002
Kegiatan : Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Menular
Kode Rekening : 5.2.2.15.04

Jumlah
No Nama Jabatan Instansi TANDA TANGAN
Tanggal Per Hari (Rp) Hari Terima (Rp)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 Sigit Eko Priyanto Kasi Pemeliharaan SDA Dinas PU PRP Dan KP 21 April 2020 Rp 100,000 1 Rp 100,000 1 ..........
2 Sugiaono Staf Penatagunaan SDA Dinas PU PRP Dan KP 21 April 2020 Rp 100,000 1 Rp 100,000 2 ..........
3 Mahfudh Farizaal Staf Penatagunaan SDA Dinas PU PRP Dan KP 21 April 2020 Rp 100,000 1 Rp 100,000 3 ..........
4 Amir Mahmud Staf Pemeliharaan SDA Dinas PU PRP Dan KP 21 April 2020 Rp 100,000 1 Rp 100,000 4 ..........
5 Deni Krisdiantoro Staf Pemeliharaan SDA Dinas PU PRP Dan KP 21 April 2020 Rp 100,000 1 Rp 100,000 5 ..........
6 Bahrullah Staf DLH Dinas Lingkungan Hidup 21 April 2020 Rp 100,000 1 Rp 100,000 6 ..........
7 Karyo Staf DLH Dinas Lingkungan Hidup 21 April 2020 Rp 100,000 1 Rp 100,000 7 ..........
8 Johari Staf DLH Dinas Lingkungan Hidup 21 April 2020 Rp 100,000 1 Rp 100,000 8 ..........
9 Sudi Staf DLH Dinas Lingkungan Hidup 21 April 2020 Rp 100,000 1 Rp 100,000 9 ..........
10 Zipur 21 April 2020 Rp 100,000 1 Rp 100,000 10 ..........
11 Zipur 21 April 2020 Rp 100,000 1 Rp 100,000 11 ..........
Jumlah Rp 100,000 11 Rp 1,100,000

Lunas Dibayar Tgl Probolinggo, 2020

Bendahara Pengeluaran Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan

UNTUNG NYAMIATI NINGSIH, AMd Keb.S.Sos

NIP. 19680204 200701 1 033 NIP.19680313 198803 2 005
 UNTUNG NYAMIATI NINGSIH, AMd Keb.S.Sos
NIP. 19680204 200701 1 033 NIP.19680313 198803 2 005
 DARTAR HADIR
PETUGAS PENGGALIAN DAN PEMAKAMAN JENASAH COVID-20

Tanggal / Tanda Tangan

Jenis
No. Nama Instansi Kelamin
21/04/2020

1 Sigit Eko Priyanto Dinas PU PRP Dan KP L 1

2 Sugiono Dinas PU PRP Dan KP L

2
3 Mahfudh Farizaal Dinas PU PRP Dan KP L 3

4 Amir Mahmud Dinas PU PRP Dan KP L

4
5 Deni Krisdiantoro Dinas PU PRP Dan KP L 5

6 Bahrullah Dinas Lingkungan Hidup L

6
7 Karyo Dinas Lingkungan Hidup L 7

8 Johari Dinas Lingkungan Hidup L

8
9 Sudi Dinas Lingkungan Hidup L 9

10 L
10
11 L 11

Probolinggo, Mei 2020

Mengetahui
Pejabat Pelaksana Tehnis Kegiatan

NYAMIATI NINGSIH, A.Md.Keb, S.Sos

 DARTAR HADIR
PETUGAS PENGGALIAN DAN PEMAKAMAN JENASAH COVID-20

Jenis Tanggal / Tanda Tangan

No. Nama Instansi Kelamin 21/04/2020

1 Sigit Eko Priyanto Dinas PU PRP Dan KP L 1

2 Sugiono Dinas PU PRP Dan KP L

2

3 Mahfudh Farizaal Dinas PU PRP Dan KP L 3

4 Amir Mahmud Dinas PU PRP Dan KP L

4

5 Deni Krisdiantoro Dinas PU PRP Dan KP L 5

Probolinggo, Mei 2020

Mengetahui
Pejabat Pelaksana Tehnis Kegiatan

NYAMIATI NINGSIH, A.Md.Keb, S.Sos

 DARTAR HADIR
PETUGAS PENGGALIAN JENASAH COVID-20

Jenis Tanggal / Tanda Tangan

No. Nama Instansi Kelamin 04//052020

1 Sigit Eko Priyanto Dinas PU PRP Dan KP L 1

2 Sugiaono Dinas PU PRP Dan KP L

2

3 Mahfudh Farizaal Dinas PU PRP Dan KP L 3

4 Amir Mahmud Dinas PU PRP Dan KP L

4

5 Deni Krisdiantoro Dinas PU PRP Dan KP L 5

Probolinggo, Mei 2020

Mengetahui
Pejabat Pelaksana Tehnis Kegiatan

NYAMIATI NINGSIH, A.Md.Keb, S.Sos

 TANDA TERIMA
Kwitansi No : / Kwt-05.002/1.1.02.01/2020
Sudah Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan PP dan KB Kota Probolinggo
Jumlah Uang : Rp 500.000 ( Lima Ratus Ribu Rupiah )
Untuk Pembayaran : Transport Petugas Penggalian 2 Lubang Muslim dan 2 Lubang non Muslim untuk Jenasah
No. Dan Tgl SP2D :
Kode Kegiatan : 1.1.0200.110201.05.002
Kegiatan : Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Menular
Kode Rekening : 5.2.2.15.04

No Nama Jabatan Instansi

1 2 3 4

1 Sigit Eko Priyanto Kasi Pemeliharaan SDA Dinas PU PRP Dan KP

2 Sugiaono Staf Penatagunaan SDA Dinas PU PRP Dan KP

3 Mahfudh Farizaal Staf Penatagunaan SDA Dinas PU PRP Dan KP

4 Amir Mahmud Staf Pemeliharaan SDA Dinas PU PRP Dan KP

5 Deni Krisdiantoro Staf Pemeliharaan SDA Dinas PU PRP Dan KP

Jumlah

Lunas Dibayar Tgl

Bendahara Pengeluaran

UNTUNG
NIP. 19680204 200701 1 033
TANDA TERIMA

ta Probolinggo

Lubang non Muslim untuk Jenasah Covid-19 di TPU Kopian Barat Kota Probolinggo

n Pengendalian Penyakit Menular

Jumlah
TANDA TANGAN
Tanggal Per Hari (Rp) Hari Terima (Rp)
5 6 7 8 9

Rp 100,000 1 Rp 100,000 1 ..........

Rp 100,000 1 Rp 100,000 2 ..........

Rp 100,000 1 Rp 100,000 3 ..........

Rp 100,000 1 Rp 100,000 4 ..........

Rp 100,000 1 Rp 100,000 5 ..........

Rp 100,000 5 Rp 500,000

Probolinggo, 2020
Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan

NYAMIATI NINGSIH, AMd Keb.S.Sos

NIP.19680313 198803 2 005
 DAFTAR NOMINATIF
Kwitansi No : / Kwt-05.002/1.1.02.01/2020
Sudah Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan PP dan KB Kota Probolinggo
Jumlah Uang : Rp 500.000 ( Lima Ratus Ribu Rupiah )
Untuk Pembayaran : Transport Petugas Penggalian 2 Lubang Muslim dan 2 Lubang non Muslim untuk Jenasah
No. Dan Tgl SP2D :
Kode Kegiatan : 1.1.0200.110201.05.002
Kegiatan : Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Menular
Kode Rekening : 5.2.2.15.04

No Nama Jabatan Instansi

1 2 3 4
1 Sigit Eko Priyanto Kasi Pemeliharaan SDA Dinas PU PRP Dan KP

2 Sugiaono Staf Penatagunaan SDA Dinas PU PRP Dan KP

3 Mahfudh Farizaal Staf Penatagunaan SDA Dinas PU PRP Dan KP

4 Amir Mahmud Staf Pemeliharaan SDA Dinas PU PRP Dan KP

5 Deni Krisdiantoro Staf Pemeliharaan SDA Dinas PU PRP Dan KP

Jumlah

Lunas Dibayar Tgl

Bendahara Pengeluaran

UNTUNG
NIP. 19680204 200701 1 033
FTAR NOMINATIF

ta Probolinggo

Lubang non Muslim untuk Jenasah Covid-19 di TPU Kopian Barat Kota Probolinggo

n Pengendalian Penyakit Menular

Jumlah
TANDA TANGAN
Tanggal Per Hari (Rp) Hari Terima (Rp)
5 6 7 8 9
04 Mei 2020 Rp 100,000 1 Rp 100,000 1 ..........

04 Mei 2020 Rp 100,000 1 Rp 100,000 2 ..........

04 Mei 2020 Rp 100,000 1 Rp 100,000 3 ..........

04 Mei 2020 Rp 100,000 1 Rp 100,000 4 ..........

04 Mei 2020 Rp 100,000 1 Rp 100,000 5 ..........

Rp 100,000 5 Rp 500,000

Probolinggo, 2020
Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan

NYAMIATI NINGSIH, AMd Keb.S.Sos

NIP.19680313 198803 2 005
 TANDA TERIMA
Kwitansi No : / Kwt-05.002/1.1.02.01/2020
Sudah Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan PP dan KB Kota Probolinggo
Jumlah Uang : Rp 1.000.000 ( Satu Juta Rupiah )
Untuk Pembayaran : Transport Petugas Pemulasaraan & Pemakaman Jenasah Covid-19 ) di Kota Probolinggo
No. Dan Tgl SP2D :
Kode Kegiatan : 1.1.0200.110201.05.002
Kegiatan : Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Menular
Kode Rekening : 5.2.2.15.04

Jumlah
No Nama Jabatan Instansi TANDA TANGAN
Tanggal Per Hari (Rp) Hari Terima (Rp)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 Nur Wasis Koordinator RSUD dr. M.Saleh 21 April 2020 Rp 100,000 1 Rp 100,000 1 ..........
2 Hari Subagio Anggota RSUD dr. M.Saleh 21 April 2020 Rp 100,000 1 Rp 100,000 2 ..........
3 Agus Mahmud Anggota RSUD dr. M.Saleh 21 April 2020 Rp 100,000 1 Rp 100,000 3 ..........
4 Gusti Febry Anggota RSUD dr. M.Saleh 21 April 2020 Rp 100,000 1 Rp 100,000 4 ..........
5 Sofyan Arianto Anggota RSUD dr. M.Saleh 21 April 2020 Rp 100,000 1 Rp 100,000 5 ..........
6 Imam Wahyudi Anggota RSUD dr. M.Saleh 21 April 2020 Rp 100,000 1 Rp 100,000 6 ..........
7 Irvan Iswahyudi Anggota RSUD dr. M.Saleh 21 April 2020 Rp 100,000 1 Rp 100,000 7 ..........
8 Garin Nugroho Pengemudi RSUD dr. M.Saleh 21 April 2020 Rp 100,000 1 Rp 100,000 8 ..........
9 Laurentius Dimas N.M Relawan Kelompok Gereja 21 April 2020 Rp 100,000 1 Rp 100,000 9 ..........
10 Pdt. Patria Yusak Relawan Kelompok Gereja 21 April 2020 Rp 100,000 1 Rp 100,000 10 ..........
MUI Rp 100,000 10 Rp 1,000,000

Lunas Dibayar Tgl Probolinggo, 2020

Bendahara Pengeluaran Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan

UNTUNG NYAMIATI NINGSIH, AMd Keb.S.Sos

NIP. 19680204 200701 1 033 NIP.19680313 198803 2 005
 TANDA TERIMA
Kwitansi No : / Kwt-05.002/1.1.02.01/2020
Sudah Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan PP dan KB Kota Probolinggo
Jumlah Uang : Rp 1.000.000 ( Satu Juta Rupiah )
Untuk Pembayaran : Transport Petugas Pemulasaraan & Pemakaman Jenasah Covid-19 ) di Kota Probolinggo
No. Dan Tgl SP2D :
Kode Kegiatan : 1.1.0200.110201.05.002
Kegiatan : Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Menular
Kode Rekening : 5.2.2.15.04

Jumlah
No Nama Jabatan Instansi TANDA TANGAN
Tanggal Per Hari (Rp) Hari Terima (Rp)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 Nur Wasis Koordinator RSUD dr. M.Saleh 06 Mei 2020 Rp 100,000 1 Rp 100,000 1 ..........

2 Hari Subagio Anggota RSUD dr. M.Saleh 06 Mei 2020 Rp 100,000 1 Rp 100,000 2 ..........

3 Agus Mahmud Anggota RSUD dr. M.Saleh 06 Mei 2020 Rp 100,000 1 Rp 100,000 3 ..........

4 Gusti Febry Anggota RSUD dr. M.Saleh 06 Mei 2020 Rp 100,000 1 Rp 100,000 4 ..........

5 Sofyan Arianto Anggota RSUD dr. M.Saleh 06 Mei 2020 Rp 100,000 1 Rp 100,000 5 ..........

6 Imam Wahyudi Anggota RSUD dr. M.Saleh 06 Mei 2020 Rp 100,000 1 Rp 100,000 6 ..........

7 Irvan Iswahyudi Anggota RSUD dr. M.Saleh 06 Mei 2020 Rp 100,000 1 Rp 100,000 7 ..........

8 Garin Nugroho Pengemudi RSUD dr. M.Saleh 06 Mei 2020 Rp 100,000 1 Rp 100,000 8 ..........

9 Laurentius Dimas N.M Relawan Kelompok Gereja 06 Mei 2020 Rp 100,000 1 Rp 100,000 9 ..........

10 Sya'dullah Relawan MUI 06 Mei 2020 Rp 100,000 1 Rp 100,000 10 ..........

MUI Rp 100,000 10 Rp 1,000,000

Lunas Dibayar Tgl Probolinggo, 2020

Bendahara Pengeluaran Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan

UNTUNG NYAMIATI NINGSIH, AMd Keb.S.Sos

NIP. 19680204 200701 1 033 NIP.19680313 198803 2 005
 UNTUNG NYAMIATI NINGSIH, AMd Keb.S.Sos
NIP. 19680204 200701 1 033 NIP.19680313 198803 2 005

TANDA TERIMA
Kwitansi No : / Kwt-05.002/1.1.02.01/2020
Sudah Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan PP dan KB Kota Probolinggo
Jumlah Uang : Rp 1.000.000 ( Satu Juta Rupiah )
Untuk Pembayaran : Transport Petugas Pemulasaraan & Pemakaman Jenasah Covid-19 ) di Kota Probolinggo
No. Dan Tgl SP2D :
Kode Kegiatan : 1.1.0200.110201.05.002
Kegiatan : Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Menular
Kode Rekening : 5.2.2.15.04

Jumlah
No Nama Jabatan Instansi TANDA TANGAN
Tanggal Per Hari (Rp) Hari Terima (Rp)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 Nur Wasis Koordinator RSUD dr. M.Saleh 16 Mei 2020 Rp 100,000 1 Rp 100,000 1 ..........

2 Hari Subagio Anggota RSUD dr. M.Saleh 16 Mei 2020 Rp 100,000 1 Rp 100,000 2 ..........

3 Agus Mahmud Anggota RSUD dr. M.Saleh 16 Mei 2020 Rp 100,000 1 Rp 100,000 3 ..........

4 Gusti Febry Anggota RSUD dr. M.Saleh 16 Mei 2020 Rp 100,000 1 Rp 100,000 4 ..........

5 Sofyan Arianto Anggota RSUD dr. M.Saleh 16 Mei 2020 Rp 100,000 1 Rp 100,000 5 ..........

6 Imam Wahyudi Anggota RSUD dr. M.Saleh 16 Mei 2020 Rp 100,000 1 Rp 100,000 6 ..........

7 Irvan Iswahyudi Anggota RSUD dr. M.Saleh 16 Mei 2020 Rp 100,000 1 Rp 100,000 7 ..........

8 Didik Pengemudi RSUD dr. M.Saleh 16 Mei 2020 Rp 100,000 1 Rp 100,000 8 ..........

9 Laurentius Dimas N.M Relawan Kelompok Gereja 16 Mei 2020 Rp 100,000 1 Rp 100,000 9 ..........

10 Sya'dullah Relawan MUI 16 Mei 2020 Rp 100,000 1 Rp 100,000 10 ..........

MUI Rp 100,000 10 Rp 1,000,000

Lunas Dibayar Tgl Probolinggo, 2020

Bendahara Pengeluaran Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan

UNTUNG NYAMIATI NINGSIH, AMd Keb.S.Sos

NIP. 19680204 200701 1 033 NIP.19680313 198803 2 005
 UNTUNG NYAMIATI NINGSIH, AMd Keb.S.Sos
NIP. 19680204 200701 1 033 NIP.19680313 198803 2 005
 DAFTAR NOMINATIF
Kwitansi No : / Kwt-05.002/1.1.02.01/2020
Sudah Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan PP dan KB Kota Probolinggo
Jumlah Uang : Rp 1.000.000 ( Satu Juta Rupiah )
Untuk Pembayaran : Transport Petugas Pemulasaraan & Pemakaman Jenasah Covid-19 ) di Kota Probolinggo
No. Dan Tgl SP2D :
Kode Kegiatan : 1.1.0200.110201.05.002
Kegiatan : Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Menular
Kode Rekening : 5.2.2.15.04

Jumlah
No Nama Jabatan Instansi TANDA TANGAN
Tanggal Per Hari (Rp) Hari Terima (Rp)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 Nur Wasis Tim Pemulasaraan Jenasah RSUD dr. M.Saleh 21 April 2020 Rp 100,000 1 Rp 100,000 1 ..........
2 Hari Subagio Tim Pemulasaraan Jenasah RSUD dr. M.Saleh 21 April 2020 Rp 100,000 1 Rp 100,000 2 ..........
3 Agus Mahmud Tim Pemulasaraan Jenasah RSUD dr. M.Saleh 21 April 2020 Rp 100,000 1 Rp 100,000 3 ..........
4 Gusti Febry Tim Pemulasaraan Jenasah RSUD dr. M.Saleh 21 April 2020 Rp 100,000 1 Rp 100,000 4 ..........
5 Sofyan Arianto Tim Pemulasaraan Jenasah RSUD dr. M.Saleh 21 April 2020 Rp 100,000 1 Rp 100,000 5 ..........
6 Imam Wahyudi Tim Pemulasaraan Jenasah RSUD dr. M.Saleh 21 April 2020 Rp 100,000 1 Rp 100,000 6 ..........
7 Irvan Iswahyudi Tim Pemulasaraan Jenasah RSUD dr. M.Saleh 21 April 2020 Rp 100,000 1 Rp 100,000 7 ..........
8 Garin Nugroho Tim Pemulasaraan Jenasah RSUD dr. M.Saleh 21 April 2020 Rp 100,000 1 Rp 100,000 8 ..........
9 Laurentius Dimas N.M Tim Pemulasaraan Jenasah Kelompok Gereja 21 April 2020 Rp 100,000 1 Rp 100,000 9 ..........
10 Pdt. Patria Yusak Tim Pemulasaraan Jenasah Kelompok Gereja 21 April 2020 Rp 100,000 1 Rp 100,000 10 ..........
MUI Rp 100,000 10 Rp 1,000,000

Lunas Dibayar Tgl Probolinggo, 2020

Bendahara Pengeluaran Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan

UNTUNG NYAMIATI NINGSIH, AMd Keb.S.Sos

NIP. 19680204 200701 1 033 NIP.19680313 198803 2 005
 DAFTAR NOMINATIF
Kwitansi No : / Kwt-05.002/1.1.02.01/2020
Sudah Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan PP dan KB Kota Probolinggo
Jumlah Uang : Rp 1.000.000 ( Satu Juta Rupiah )
Untuk Pembayaran : Transport Petugas Pemulasaraan & Pemakaman Jenasah Covid-19 ) di Kota Probolinggo
No. Dan Tgl SP2D :
Kode Kegiatan : 1.1.0200.110201.05.002
Kegiatan : Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Menular
Kode Rekening : 5.2.2.15.04

Jumlah
No Nama Jabatan Instansi TANDA TANGAN
Tanggal Per Hari (Rp) Hari Terima (Rp)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 Nur Wasis Tim Pemulasaraan Jenasah RSUD dr. M.Saleh 06 Mei 2020 Rp 100,000 1 Rp 100,000 1 ..........

2 Hari Subagio Tim Pemulasaraan Jenasah RSUD dr. M.Saleh 06 Mei 2020 Rp 100,000 1 Rp 100,000 2 ..........

3 Agus Mahmud Tim Pemulasaraan Jenasah RSUD dr. M.Saleh 06 Mei 2020 Rp 100,000 1 Rp 100,000 3 ..........

4 Gusti Febry Tim Pemulasaraan Jenasah RSUD dr. M.Saleh 06 Mei 2020 Rp 100,000 1 Rp 100,000 4 ..........

5 Sofyan Arianto Tim Pemulasaraan Jenasah RSUD dr. M.Saleh 06 Mei 2020 Rp 100,000 1 Rp 100,000 5 ..........

6 Imam Wahyudi Tim Pemulasaraan Jenasah RSUD dr. M.Saleh 06 Mei 2020 Rp 100,000 1 Rp 100,000 6 ..........

7 Irvan Iswahyudi Tim Pemulasaraan Jenasah RSUD dr. M.Saleh 06 Mei 2020 Rp 100,000 1 Rp 100,000 7 ..........

8 Garin Nugroho Tim Pemulasaraan Jenasah RSUD dr. M.Saleh 06 Mei 2020 Rp 100,000 1 Rp 100,000 8 ..........

9 Laurentius Dimas N.M Tim Pemulasaraan Jenasah Kelompok Gereja 06 Mei 2020 Rp 100,000 1 Rp 100,000 9 ..........

10 Sya'dullah Tim Pemulasaraan Jenasah MUI 06 Mei 2020 Rp 100,000 1 Rp 100,000 10 ..........
MUI Rp 100,000 10 Rp 1,000,000

Lunas Dibayar Tgl Probolinggo, 2020

Bendahara Pengeluaran Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan

UNTUNG NYAMIATI NINGSIH, AMd Keb.S.Sos

NIP. 19680204 200701 1 033 NIP.19680313 198803 2 005
 UNTUNG NYAMIATI NINGSIH, AMd Keb.S.Sos
NIP. 19680204 200701 1 033 NIP.19680313 198803 2 005

DAFTAR NOMINATIF
Kwitansi No : / Kwt-05.002/1.1.02.01/2020
Sudah Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan PP dan KB Kota Probolinggo
Jumlah Uang : Rp 1.000.000 ( Satu Juta Rupiah )
Untuk Pembayaran : Transport Petugas Pemulasaraan & Pemakaman Jenasah Covid-19 ) di Kota Probolinggo
No. Dan Tgl SP2D :
Kode Kegiatan : 1.1.0200.110201.05.002
Kegiatan : Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Menular
Kode Rekening : 5.2.2.15.04

Jumlah
No Nama Jabatan Instansi TANDA TANGAN
Tanggal Per Hari (Rp) Hari Terima (Rp)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 Nur Wasis Tim Pemulasaraan Jenasah RSUD dr. M.Saleh 16 Mei 2020 Rp 100,000 1 Rp 100,000 1 ..........
2 Hari Subagio Tim Pemulasaraan Jenasah RSUD dr. M.Saleh 16 Mei 2020 Rp 100,000 1 Rp 100,000 2 ..........
3 Agus Mahmud Tim Pemulasaraan Jenasah RSUD dr. M.Saleh 16 Mei 2020 Rp 100,000 1 Rp 100,000 3 ..........
4 Gusti Febry Tim Pemulasaraan Jenasah RSUD dr. M.Saleh 16 Mei 2020 Rp 100,000 1 Rp 100,000 4 ..........
5 Sofyan Arianto Tim Pemulasaraan Jenasah RSUD dr. M.Saleh 16 Mei 2020 Rp 100,000 1 Rp 100,000 5 ..........
6 Imam Wahyudi Tim Pemulasaraan Jenasah RSUD dr. M.Saleh 16 Mei 2020 Rp 100,000 1 Rp 100,000 6 ..........
7 Irvan Iswahyudi Tim Pemulasaraan Jenasah RSUD dr. M.Saleh 16 Mei 2020 Rp 100,000 1 Rp 100,000 7 ..........
8 Didik Tim Pemulasaraan Jenasah RSUD dr. M.Saleh 16 Mei 2020 Rp 100,000 1 Rp 100,000 8 ..........
9 Laurentius Dimas N.M Tim Pemulasaraan Jenasah Kelompok Gereja 16 Mei 2020 Rp 100,000 1 Rp 100,000 9 ..........
10 Sya'dullah Tim Pemulasaraan Jenasah MUI 16 Mei 2020 Rp 100,000 1 Rp 100,000 10 ..........
MUI Rp 100,000 10 Rp 1,000,000

Lunas Dibayar Tgl Probolinggo, 2020

Bendahara Pengeluaran Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan

UNTUNG NYAMIATI NINGSIH, AMd Keb.S.Sos

NIP. 19680204 200701 1 033 NIP.19680313 198803 2 005
 UNTUNG NYAMIATI NINGSIH, AMd Keb.S.Sos
NIP. 19680204 200701 1 033 NIP.19680313 198803 2 005
 DAFTAR NOMINATIF
Kwitansi No : / Kwt-05.002/1.1.02.01/2020
Sudah Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan PP dan KB Kota Probolinggo
Jumlah Uang : Rp 1.000.000 ( Satu Juta Rupiah )
Untuk Pembayaran : Transport Tim Petugas Pemulasaraan & Pemakaman Jenasah Covid-19 ) di Kota Probolinggo
No. Dan Tgl SP2D :
Kode Kegiatan : 1.1.0200.110201.05.002
Kegiatan : Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Menular
Kode Rekening : 5.2.2.15.04

Jumlah
No Nama Jabatan Instansi TANDA TANGAN
Tanggal Per Hari (Rp) Hari Terima (Rp)
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 Nur Wasis Tim Pemulasaraan Jenasah RSUD dr. M.Saleh 21/04/2020 Rp 100,000 1 Rp 100,000 1 ..........
2 Sofyan Arianto Tim Pemulasaraan Jenasah RSUD dr. M.Saleh 21/04/2020 Rp 100,000 1 Rp 100,000 2 ..........
3 Gusti Febry Tim Pemulasaraan Jenasah RSUD dr. M.Saleh 21/04/2020 Rp 100,000 1 Rp 100,000 3 ..........
4 Irvan Iswahyudi Tim Pemulasaraan Jenasah RSUD dr. M.Saleh 21/04/2020 Rp 100,000 1 Rp 100,000 4 ..........
5 Agus Mahmud Tim Pemulasaraan Jenasah RSUD dr. M.Saleh 21/04/2020 Rp 100,000 1 Rp 100,000 5 ..........
6 Imam Wahyudi Tim Pemulasaraan Jenasah RSUD dr. M.Saleh 21/04/2020 Rp 100,000 1 Rp 100,000 6 ..........
7 Hari Subagio Tim Pemulasaraan Jenasah RSUD dr. M.Saleh 21/04/2020 Rp 100,000 1 Rp 100,000 7 ..........
8 Garin Nugroho Tim Pemulasaraan Jenasah RSUD dr. M.Saleh 21/04/2020 Rp 100,000 1 Rp 100,000 8 ..........
9 Laurentius Dimas N.M Tim Pemulasaraan Jenasah MUI 21/04/2020 Rp 100,000 1 Rp 100,000 9 ..........
10 Pdt. Patria Yusak Tim Pemulasaraan Jenasah MUI 21/04/2020 Rp 100,000 1 Rp 100,000 10 ..........
Jumlah Rp 100,000 10 Rp 1,000,000

Lunas Dibayar Tgl Probolinggo, 2020

Bendahara Pengeluaran Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan

UNTUNG NYAMIATI NINGSIH, AMd Keb.S.Sos

NIP. 19680204 200701 1 033 NIP.19680313 198803 2 005
 DARTAR HADIR
PETUGAS PEMULASARAAN DAN PEMAKAMAN JENASAH COVID-20

Tanggal / Tanda Tangan

Jenis
No. Nama Instansi Kelamin
21/04/2020

1 Nur Wasis RSUD dr. M.Saleh L 1

2 Sofyan Arianto RSUD dr. M.Saleh L

2
3 Gusti Febry RSUD dr. M.Saleh L 3

4 Irvan Iswahyudi RSUD dr. M.Saleh L

4
5 Agus Mahmud RSUD dr. M.Saleh L 5

6 Imam Wahyudi RSUD dr. M.Saleh L

6
7 Hari Subagio RSUD dr. M.Saleh L 7

8 Garin Nugroho RSUD dr. M.Saleh L

8
9 Laurentius Dimas N.M Kelompok Gereja L 9

10 Pdt. Patria Yusak Kelompok Gereja L

10

Probolinggo, Mei 2020

Mengetahui
Pejabat Pelaksana Tehnis Kegiatan

NYAMIATI NINGSIH, A.Md.Keb, S.Sos

 DARTAR HADIR
PETUGAS PEMULASARAAN DAN PEMAKAMAN JENASAH COVID-20

Jenis Tanggal / Tanda Tangan

No. Nama Instansi Kelamin 06/05/2020

1 Nur Wasis RSUD dr. M.Saleh L 1

2 Hari Subagio RSUD dr. M.Saleh L

2

3 Agus Mahmud RSUD dr. M.Saleh L 3

4 Gusti Febry RSUD dr. M.Saleh L

4

5 Sofyan Arianto RSUD dr. M.Saleh L 5

6 Imam Wahyudi RSUD dr. M.Saleh L

6

7 Irvan Iswahyudi RSUD dr. M.Saleh L 7

8 Garin Nugroho RSUD dr. M.Saleh L

8

9 Laurentius Dimas N.M Kelompok Gereja L 9

10 Sya'dullah MUI L
10

Probolinggo, Mei 2020

Mengetahui
Pejabat Pelaksana Tehnis Kegiatan

NYAMIATI NINGSIH, A.Md.Keb, S.Sos

 DARTAR HADIR
PETUGAS PEMULASARAAN DAN PEMAKAMAN JENASAH COVID-20

Jenis Tanggal / Tanda Tangan

No. Nama Instansi Kelamin 06/05/2020

1 Nur Wasis RSUD dr. M.Saleh L 1

2 Hari Subagio RSUD dr. M.Saleh L

2

3 Agus Mahmud RSUD dr. M.Saleh L 3

4 Gusti Febry RSUD dr. M.Saleh L

4

5 Sofyan Arianto RSUD dr. M.Saleh L 5

6 Imam Wahyudi RSUD dr. M.Saleh L

6

7 Irvan Iswahyudi RSUD dr. M.Saleh L 7

8 Garin Nugroho RSUD dr. M.Saleh L

8

9 Laurentius Dimas N.M Kelompok Gereja L 9

10 Sya'dullah MUI L
10

Probolinggo, Mei 2020

Mengetahui
Pejabat Pelaksana Tehnis Kegiatan

NYAMIATI NINGSIH, A.Md.Keb, S.Sos

 LAPORAN HASIL KEGIATAN

DASAR : Surat Perintah Tugas No.090/2335/402.102/2020 perihal pelaksanaan

Pemakaman pasien Covid-19

PETUGAS 1
2
3
4
5
6
7
8
WAKTU PELAKSANAAN : April 2020

TUJUAN : Pemakaman Pasien Covid-19

HASIL PELACAKAN :

TINDAK LANJUT :

Probolinggo, April 2020

Koordinator Pelacakan

NIP......................
FOTO PEMAKAMAN COVID-19
 KOP BATALYON ZIPUR

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 094/ /102.3/2020

DASAR 1 Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 20 Tahun 2020 tenatang Percepatan
Penanganan Corona Virus Disease 2019 di Lingkungan Pemerintah Daerah
2 Keputusan Walikota Probolinggo Nomor: 188.45 / 189 / kep/ 425. 012/ 2020
tentang Pelaksana Gugus Tugas Percepatan Penanganan Ccovid-19 Kota Probolinggo
3 Surat Perintah Danyonzipur 10 /JP/2 Kostrad .........................

MEMERINTAHKAN :

KEPADA :

NO NAMA NIP JABATAN

Untuk : Melaksanakan kegiatan Pemakaman Pasien Covid-19

di Wilayah ........................................................ Kota Probolinggo
Tanggal : ....................... April 2020

Demikian Surat Tugas ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Di keluarkan
Pada tanggal
Komandan Batalyon Zeni Tempur 10
 ZIPUR

TAH TUGAS
/102.3/2020

Tahun 2020 tenatang Percepatan

tah Daerah
25. 012/ 2020
d-19 Kota Probolinggo

AHKAN :

INSTANSI

: di Pasuruan
: April 2020
ndan Batalyon Zeni Tempur 10