Farmacologa de Urgencias

FARMACOLOGA DE URGENCIAS: ANTIARRTMICOS. Bianka Tirapu Nicols y Juana Alfaro Basarte Servicio de Farmacia. Hospital de Navarra. TAQUIARRITMIAS Principio activo Adenosina Adenocor Presentaciones Administracin Posologa Observaciones comerciales Vial 6mg/2ml Iv directa: puede administrarse Taquicardia paroxstica supraventricular RAM ms frecuentes: rubefaccin, disnea, directamente en vena y sndrome WPW: dosis inicial broncoespasmo, sensacin de opresin o bien por un catter 3mg, si no existe respuesta en torcica, mareo, nuseas. A los iv (lo ms proximal un minuto segunda dosis de pacientes que tras una cierta dosis posible y seguido de 6mg, si no existe respuesta en presenten bloqueo AV de alto grado no un lavado rpido con 1 minuto tercera dosis de se les debe administrar dosis SF). 12mg. No se recomiendan complementarias. dosis superiores o adicionales. Evitar extravasacin pues es un producto Amp 150mg/3ml Iv directa: en 10-20ml de Sndrome de WPW, fibrilacin/aleteo irritante. SG5% en no menos auricular y taquicardia RAM ms frecuentes: nuseas y vmitos. La de 3 min. paroxstica. administracin iv puede producir Infusin intermitente: en 250ml Iv directa: 5mg/kg. No administrar una hipotensin y sofocos. de SG5% en 20segunda inyeccin hasta 120min. pasados al menos 15 min de la Infusin continua: diluir en primera. Infusin iv: 5mg/kg. Repetible 2-3 veces SG5% (incompatible con NaCl). Dilucin en 24h, mximo 1,2g/24h. mnima: 150mg en Infusin continua de mantenimiento: 10250ml. 20mg/kg al da durante varios das. La forma oral puede instaurarse desde el primer da para alcanzar una mejor impregnacin tisular y poder interrumpir la via iv. Comp 200mg Vo: administrar a intervalos Oral: 200mg/8-24h. Se aconseja regulares. Con administrar 5 das a la semana. alimentos disminuye la intolerancia GI.
Libro electrnico de Temas de Urgencia

Amiodarona Trangorex

Farmacologa de Urgencias

SNG: triturar y disolver.

Atenolol Blokium Tenormin

Amp 5mg/10ml

Iv directa: velocidad mxima 2ml/min. Iv intermitente: en 50-100ml de SF SG5% en 20 min.

Arritmias: Iv directa: dosis inicial 2.5-5mg en 2.55minutos. Puede repetirse a intervalos de 5 minutos hasta obtener la respuesta deseada o se alcance la dosis mxima de 10mg. Infusin iv : 0.15mg/kg durante 20 minutos. La inyeccin o la infusin pueden repetirse cada 12 h.

Digoxina Digoxina boehringer Lanacordin

Comp 100mg y 50mg Amp 0.25mg/1ml

Comp 0.25 mg

Vo: en ayunas. Mantenimiento vo: 50-100mg/da en SNG: triturar y disolver. dosis nica. Iv directa: mnimo en 5min, Fibrilacin/aleteo auricular: 0.5mg iv RAM: infrecuentes aunque moderadamente pudiendo repetirse dosis de directamente en importantes y suelen ser 0.25mg cada 4 horas en caso volumen 4 veces manifestaciones de sobredosificacin: necesario (dosis habitual de superior de SF, SG5% arritmias cardacas (taquicardia digitalizacin 0.5-1mg API. auricular y/o bloqueo dependiendo de la edad, peso y Iv intermitente: en 50ml de SF auriculoventricular), bradicardia, funcin renal). SG5% en 10-20 min anorexia, nuseas, vmitos, astenia, 2 horas. miastenia, depresin y alteraciones oculares. Mantenimiento vo: 0.125-0.25mg/da. Vo: administrar a intervalos Ajuste de dosis en Insuficiencia renal. Reducir la dosis en un 33% como mnimo si se regulares, con o sin pasa de la formulacin oral a la iv. alimentos pero siempre igual. Monitorizacin de los niveles sanguneos: rango teraputico 0.5-2ng/ml. SNG: triturar y disolver. Vo y SNG Iv directa: en 2min Taquicardia paroxstica supraventricular RAM: frecuentes aunque leves y transitorios: Iv intermitente: diluir hasta y fibrilacin auricular: bolo iv edema perifrico en tobillos, bloqueo concentracin de inicial de 0.25mg/kg en 2 auriculoventricular, bradicardia, mareos, 1mg/ml en SF minutos, si no se observa cefalea, dermatitis, sofocos, poliuria, SG5%. respuesta en 15 minutos, nocturia. Iv continua: diluir en 250segundo bolo de 0.35mg/kg en Tambin se ha utilizado va intraarterial 500ml de SF SG5%. 2 minutos. En fibrilacin coronaria.
Libro electrnico de Temas de Urgencia

RAM: ms frecuentes al inicio del tratamiento y suelen desaparecer en 1-2 semanas: fatiga, mareos, cefalea, insomnio, depresin, broncoespasmo, vasoconstriccin perifrica con extremidades fras y hormigueo. Ajuste de dosis en IR: Cl creatinina 15-35ml/min: dosis iv de 10mg una vez cada dos das. Vo 50 mg/da o 100mg/48h. Cl creatinina <15ml/min: dosis iv de 10mg una vez cada cuatro das. Vo 50mg/48h o 100mg/96h.

Diltiazem Angiodrox Cardiser Dinisor Masdil Lacerol

Jbe 0.25 mg/5ml Vial 25mg/4ml

Farmacologa de Urgencias

auricular seguir con perfusin de 10-15mg/hora.

No administrarse en fibrilacin o aleteo auricular con sndrome de WPW.

Lidocana Lidocana Braun

2% 5%

Procainamida Biocoryl

Propanolol Sumial

RAM: la va iv puede dar lugar a hipotensin y trastornos del ritmo cardiaco. En administraciones prolongadas se ha descrito neutropenia severa, trombocitopenia, anemia hemoltica y sndrome lpico. Contiene bisulfito sdico por lo que puede causar reacciones de tipo alrgico. Insuficiencia renal y/o heptica, ancianos: dosis inferiores o prolongar los intervalos de dosificacin. Caps 250mg Vo: ingerirlas enteras. Vo: 1-2g/12h. Monitorizar niveles entre 4-10g/ml. Iv directa: velocidad mxima Amp 5mg/5ml RA: ms frecuentes al inicio del tratamiento y Arritmias: 0.5-1mg iv en 1 minuto y 1ml/min. suelen desaparecer en 1-2 semanas: puede repetirse a intervalos de fatiga, mareos, cefalea, insomnio, 2-5 minutos hasta una dosis depresin, broncoespasmo, mxima: 10mg en pacientes vasoconstriccin perifrica con conscientes y 5mg en pacientes extremidades fras y hormigueo. anestesiados. Ocasionalmente alteraciones Comp 10 y 40mg Vo: con alimentos aumenta la Vo: 10-40mg/6-8 horas. Dosis mxima cardiovasculares graves (bradicardia, Caps R 160mg biodisponibilidad. 240 mg/da. bloqueo auriculoventricular, insuficiencia SNG: comp: triturar y disolver. cardiaca e hipotensin), alucinaciones... Si se presenta respuesta vagal excesiva, puede Cps. abrir y dispersar Vial 1g/10ml
Libro electrnico de Temas de Urgencia

Arritmias ventriculares: Iv directa: dosis de carga de 50-100mg (1-1.5mg/kg) a un ritmo de 2550mg/min, repetida a los 5-10 minutos, hasta control de la arritmia, presencia de toxicidad o dosis mxima de 300mg en un periodo de 1 h. D mantenimiento: comenzar desde la primera dosis con una perfusin iv de 1-4mg/min. Ir descendiendo el ritmo de perfusin un 50% cada 24 h. Iv directa: No inyectar ms de Arritmias ventriculares Iv directa: 100mg cada 5min hasta que 1ml por min. Iv intermitente-continua: diluir la arritmia desaparezca o hasta alcanzar la dosis mxima de 1g. en 50-500ml de SG5% Iv continua: 500-600mg durante 30min. y administrar sin sobrepasar la Mantener las concentraciones velocidad de plasmticas terapeticas con 50mg/min. una infusin de 2-6mg/min. Inyeccin im Im: 0.5g seguido de 0.5-1g a intervalos de 1-6h segn respuesta.

Iv directa: exclusivamente ampollas al 1% y 2%. Iv intermitente-continua: diluir en 500ml de SG5% SF. Inyeccin im: se ha utilizado en arritmias ventriculares.

RAM ms frecuentes: vrtigos, mareos, somnolencia, acufenos, hipotensin, bradicardia, visin borrosa, diplopia, vmitos, flebitis, fiebre. Riesgo de hipertermia maligna. La incidencia de reacciones adversas aumenta cuando el ritmo de infusin es igual o superior a 5mg/min, incrementndose el riesgo de convulsiones, prdida de la conciencia y depresin respiratoria.

Farmacologa de Urgencias

Verapamilo Manidon

Amp 5mg/2ml

Grageas 80mg

Tablet R 120mg Comp R 180mg Comp HTA 240mg

RAM: frecuentes aunque leves y transitorias: Taquicardia supraventricular: dosis iv estreimiento, alteraciones inicial 5mg en no menos de 2 cardiovasculares (edema perifrico de minutos, se puede repetir en tobillos, hipotensin, bradicardia, 15-30min una segunda dosis de bloqueo auriculoventricular, insuficiencia 10mg. cardiaca, edema pulmonar), mareos, nuseas, cefalea, dermatitis y disnea. El tratamiento debe ser suspendido ante un episodio intenso de hipotensin o Vo: preferiblemente en Profilaxis de taquicardias cefalea. supraventriculares: vo 240ayunas, si intolerancia No administrar en aleteo o fibrilacin auricular 480mg/da para pacientes no GI con alimentos. con Sndrome de WPW. digitalizados, y entre 120SNG: triturar y disolver. 360mg/da para pacientes digitalizados. Dosis total en 3-4 tomas, si se utilizan los Vo: con alimentos para evitar preparados de liberacin fluctuaciones sostenida puede fraccionarse la plasmticas. dosis en 1-2 tomas. SNG: comprimidos retard y HTA no triturar.

en agua los grnulos sin triturar. Las ampollas tambin se pueden administrar por sonda o va oral. Iv directa: mnimo en 2 min. Iv intermitente: diluir en 100250ml de SF SG5% y administrar en 3060min. Iv continua: diluir en 500ml de SF SG5%.

corregirse con 1-2mg de atropina va iv.

Libro electrnico de Temas de Urgencia

Farmacologa de Urgencias

BRADIARRITMIAS Principio activo Atropina Atropina Braun Presentaciones Administracin comerciales Amp 1mg/1ml Iv directa: directamente o previa dilucin con 10ml de API. Posologa Asstole: 1 mg iv, repetido a los 5 minutos si fuera necesario. Bradicardia y arritmia postinfarto de miocardio: 0.5mg iv cada 5 minutos hasta una dosis total de 2 mg. Observaciones

Isoprenalina Aleudrina

Amp 0.2mg/1ml

Iv directa: en 9ml de SF o SG5% y administrar lentamente. Infusin intermitente-continua: 5-10 ampollas en 500ml de SG5% (24mcg/ml). La velocidad de infusin depende de la respuesta clnica obtenida. Im, sc o intracardiaca: sin diluir la ampolla.

RAM: frecuentes aunque leves y transitorias: sequedad de boca, visin borrosa, estreimiento, retencin urinaria, trastornos de la acomodacin Aunque se ha recomendado administrar con precaucin y muy lentamente, en general se administra por inyeccin rpida, debido a que su aplicacin lenta puede producir una disminucin paradjica del ritmo cardaco. Cuando no es posible la va iv puede aplicarse va tubo endotraqueal. Profilaxis y tratamiento del Sndrome de RA: nerviosismo, inquietud, trastornos del sueo. Con dosis elevadas dolor Stokes-Adams, shock o precordial, palpitaciones, taquicardia, colapso: 2-4mcg/min en perfusin iv. Cuando la extrasstoles. Debido a que aumenta las perfusin iv es impracticable, demandas miocrdicas de oxigeno, 100-200mcg por va sc o im. puede precipitar crisis de angor en individuos predispuestos.

BIBLIOGRAFIA: 1. Catlogo de Especialidades Farmacuticas. Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacuticos. 2005. 2. Martindale: Gua completa de consulta farmacoteraputica. Primera edicin espaola, 2003.Pharma Editores, S.L.
Libro electrnico de Temas de Urgencia

Farmacologa de Urgencias

3. 4. 5. 6.

Gua de Administracin de Medicamentos. Hospital Son Dureta. www.elcomprimido.com Micromedex . Drugdex Drug evaluations. http://salud.bayer.es/farm_urg http://urgenciasmedicas.org

Libro electrnico de Temas de Urgencia