Panduan KMB IV

PANDUAN PRAKTEK KLINIK
KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

IV
DISUSUN
OLEH : Jenti
Sitorus SST
Elfrida Nainggolan,AMK, SKM
AKADEMI KEPERAWATAN HKBP

BALIGE
JL. Gereja No. 17 Toba Samosir – Sumatera Utara
Telp. (0632) – 21137
IDENTITAS MAHASISWA
Nama :
NIM :
Periode Praktik :
Alamat :
KATA PENGANTAR
Dengan memanjatkan Puji syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa atas
berkat dan karuniaNya, maka buku panduan Praktikum Belajar Klinik/Lapangan
AKPER HKBP Balige dapat diselesaikan.
Buku panduan ini disusun sebagai pedoman bagi mahasiswa dan dosen
pembimbing Keperawatan Medikal Bedah IV dalam melaksanakan praktek
belajar klinik dalam menerapkan asuhan keperawatan Medikal Bedah IV
tentang asuhan kepada klien gangguan system persyarafan, endokrin,
perkemihan , muskuloskletal , immunitas dan integumen. Buku panduan ini
diharapkan dapat diharapkan dapat memberikan arahan bagi mahasiswa
dalam pencapaian kompetensi dalam menyelesaikan mata ajar keperawatan
Medical Bedah IV.
Akhir kata, tim penulis mengucapkan terima kasih kepada semua pihak
yang telah membantu dalam menyelesaikan buku panduan ini.Masukan dan
kritikan yang membangun sangat diharapkan untuk penyempurnaan panduan
praktek klinik keperawatan medical bedah II ini.
Penyusun
Daftar isi
Halaman
DAFTAR ISI i
KATA PENGANTAR ii
DAFTAR ISI iii
BAB I : PENDAHULUAN 1
BAB II : TUJUAN DAN KOMPETENSI 2
BAB III : PROSES BIMBINGAN 3-5
a.Metode Pembelajaran
b.Tata Tertib
BAB IV : PROSES PELAKSANAAN PRAKTIK 6-8
BAB V : EVALUASI 9
DAFTAR LAMPIRAN :
FORMAT PENGKAJIAN MEDIKAL BEDAH 10-28
FORMAT PENILAIAN LAPORAN KASUS 29
FORMAT ADL 30-35
FORMAT PENILAIAN PRAKTEK BELAJAR KLINIK 36-40

BAB 1
PENDAHULU
AN A. Deskripsi Mata Kuliah

Mata kuliah ini memberikan kesempatan kepada mahasiswa mempraktekkan teori dan konsep
yang telah dipelajari di kelas dan di laboratorium . Pembelajaran di klinik difokuskan pada
pengalaman belajar dalam memberikan asuhan keperawatan pada pasien dengan gangguan
sistem persarafan, endokrin , perkemihan, muskuloskletal, imunitas dan integumen. Kegiatan
belajar mengajar meliputi metoda bed side teaching, briefing ( Pre dan post conference ) , case
conference, “ nursing round “.Evaluasi pencapaian kompetensi melalui ujian kompetensi .
B. Tujuan Mata Kuliah

Setelah menyelesaikan mata ajaran ini peserta didik kompeten dalam :
1. Memberikan asuhan keperawatan pada pasien dengan gangguan sistem Persarafan
2. Memberikan asuhan keperawatan pada pasien dengan gangguan sistem Endokrin
3. Memberikan asuhan keperawatan pada pasien dengan gangguan sistem perkemihan
4. Memberikan asuhan keperawatan pada pasien dengan gangguan sistem
muskuloskletal.
5. Memberikan asuhan keperawatan pada pasien dengan gangguan sistem Immunitas
6. Memberikan asuhan keperawatan pada pasien dengan gangguan sistem Integument
7. Memberikan asuhan keperawatan pada pasien pre dan post operatif gangguan
sistem persarafan, endokrin, perkemihan, muskuloskletal,
immunitas dan integumen
C.ALOKASI WAKTU
Praktek Klinik Keperawatan Medikal Bedah IV terdiri dari 3 (tiga) SKS
Waktu Pelaksanaan di RSU HKBP setiap hari Kamis s/d Sabtu ( jadwal terlampir ) dan
di RSUH Adamm Malik 1 Bulan tgl 3 Agustus s/d 01 Juli 2012 dimana Mahasiswa
dibagi dalam 6 (enam) kelompok (nama-nama terlampir).
Buku Panduan Praktek Klinik Keperawatan Medical Bedah IV Page 1

BAB 2
TUJUAN DAN
KOMPETENSI
A.TUJUAN
1.Tujuan Instruksional umum
Setelah mengikuti pengalaman belajar lapangan ini, mahasiswa mampu memberikan

asuhan keperawatan pada klien gangguan system pernafasan, pencernaan,
kardiovaskuler dan integument dengan menggunakan pendekatan proses keperawatan yang
disesuaikan dengan kasus yang diambil.
2.Tujuan Instruksional Khusus
Pada akkhir praktek klinik keperawatan medical bedah II, mahasiswa/i diharapkan
1. Mampu melaksanakan pengkajian secara komprehesif yang meliputi aspek

biofisik, psikologis, sosial dan spiritual dengan cara inspeksi, palpasi, auskultasi
dan perkusi pada klien dengan gangguan system persyarafan, endokrin,
perkemihan,muskuloskletal, Immunitas dan integument
2. Mampu menegakkan diagnosa keperawatan pada klien yang mengalami gangguan
fungsi sistem persyarafan, endokrin, perkemihan,muskuloskletal, Immunitas dan
integument
3. Mampu menyusun/ membuat intervensi keperawatan sesuai dengan diagnosa
keperawatan yang ditemukan pada klien dengan gangguan sistem persyarafan,
endokrin, perkemihan,muskuloskletal, Immunitas dan integument
4. Dapat melaksanakan tindakan keperawatan sesuai dengan rencana yang
telah ditetapkan
5. Dapat mengevaluasi hasil asuhan keperawatan yang telah diberikan pada klien
dengan gangguan sistem pernafasan, pencernaan, kardiovaskuler dan integument
6. Mampu mendokumentasikan hasil asuhan keperawatan yang telah
dilaksanakan

BAB 3
PROSES
PEMBIMBINGAN
A. METODE PEMBELAJARAN
Beberapa cara bimbingan yang digunakan dalam proses bimbingan ini bervariasi dengan
penekanan pada bimbingan yang interaktif dan individual untuk mengembangkan
kemandirian dan tanggung jawab mahasiswa. Cara memberikan bimbingan tersebut juga
mendorong penggunaan berbagai macam strategi kreatif. Strategi kreatif tersebut
meliputi : pengajaran interaktif dalam pertemuan sebelum praktik dan sesudah praktik,
studi kasus, belajar mandiri, observasi, pengajaran afektif dan pemberian pekerjaan
rumah.
B. TATA TERTIB
Peserta didik yang mengikuti praktek belajar lapangan mematuhi tata tertib dibawah ini :
1. Tiap peserta didik mentaati peraturan yang terdapat dalam buku panduan praktik klinik
Akademi Keperawatan HKBP Balige
2. Pembimbing klinik berkewajiban dan berhak untuk mengingatkan peserta didik
yang melalaikan tata tertib
3. Kehadiran peserta didik dalam praktik klinik 100%
4. Memakai seragam sesuai peraturan yang ditetapkan AKPER HKBP Balige
5. Praktek belajar lapangan berlangsung selam 2 minggu mulai Mahasiswa tidak
diperkenankan meninggalkan tempat praktik sebelum jam 17.00 WIB.
 Dinas pagi : pukul 08.00 – 14.00 WIB
 Dinas sore : pukul 14.00 – 21.00 WIB
 Dinas malam : pukul 21.00 – 08.00 WIB
6. Peserta didik yang tidak mengikuti praktik klinik harus melaporkan
ketidakhadirannya kepada koordinator mata ajar atau pembimbing klinik
7. Peserta didik harus mengganti waktu praktik yang ditinggalkan dihari lain atas
persetu juan pembimbing klinik, dengan ketentuan :
 Dengan alasan sakit (surat dokter) sesuai dengan hari yang ditinggalkan
 Tanpa alasan, mengganti 1 minggu untuk 1 hari yang ditinggalkan

BAB 4
PROSES PELAKSANAAN
PRAKTEK
Kegiatan praktik keperawatan medical bedah IV dilakukan selama 1 bulan . Secara umum
kegiatan dan proses pembelajaran klinik dapat dilihat pada table rancangan pembelajaran
dibawah ini .
Minggu I - IV Metode dan tahap proses pembelajaran

orientasi latihan Umpan balik
Lokasi :
- Poli Internis 1.Penugasan klinik /fase 1.Praktek klinik setiap 1.Bed side teaching
- Ruang rawat pra interaksi (mempelajari mahasiswa mengelola 2.Umpan Balik
inap Penyakit kasus kasus keperawatan
Dalam yang di rawat) medical bedah ( 1
- Ruang rawat 2.Observasi tindakan klien dua minggu )
inap Penyakit yang belum dipelajari 2.Belajar mandiri
Bedah mahasiswa pada
- Ruang laboratorium kampus
Kamar 3.Demonstrasi tindakan
Operasi keperawatan

BAB 5
EVALUA
SI A. TUJUAN EVALUASI
Secara umum evaluasi praktek klinik keperawatan medical bedah II bertujuan untuk
menilai kompetensi mahasiswa dalam menerapkan asuhan keperawatan pada klien
gangguan system persyarafan, endokrin, perkemihan, muskuloskletal, immunitas dan
integument dengan menerapkan proses keperawatan.
B. CAKUPAN DAN BOBOT EVALUASI

Bentuk Cakupan yang di evaluasi Pembobotan Waktu pelaksanaan
Evaluasi
Evaluasi proses Laporan Asuhan 60 % Minggu ke II dan Ke IV
keperawatan medical akhir pelaksanaan
bedah praktek
Evaluasi akhir Ujian Praktek 40% Akhir Semester
C. KRITERIA KELULUSAN
Mahasiswa dinyatkan lulus jika :
1. Mendapat nilai minimal 60 pada hasil penilaian evaluasi proses dan minimal 70 pada
evaluasi akhir
2. Kehadiran praktek klinik /lapangan 100 %
3. Mematuhi semua tata tertib termasuk tata tertib yang terdapat di buku panduan
praktek klinik akademi keperawatan HKBP Balige
4. Memenuhi target prosedur minimal

KOMPETENSI BELAJAR KLINIK TKT III SEMESTER V
NO KOMPETENSI DENGAN BANTUAN TANPA BANTUAN

TGL/BLN PARAF TGL/BLN PARAF CI
CI RUANGA
RUANGA N
N
A Tindakan keperawatan pada gangguan sistem persyarafan
1 Melakukan Bladder training 3x 1. 1.
2. 2.
3. 3.
4. 4.
5. 5.
2 Melakukan Bowel training 3x 1. 1.
2. 2.
3. 3.
4. 4.
5. 5.
3 Melakukan Evakuasi fecal 3x 1. 1.
2. 2.
3. 3.
4. 4.
5. 5.
4 Melakunkan Latihan ROM 3x 1. 1.
2. 2.
3. 3.
4. 4.
5. 5.
5 Melakukan Perawatan pasien gangguan 1. 1.
kesadaran 5x
2. 2.
3. 3.
4. 4.
5. 5.
6 Melakukan Perawatan luka Kraniotomi 1. 1.

2x 2. 2.
3. 3.
4. 4.
5. 5.
NO KOMPETENSI DENGAN BANTUAN TANPA BANTUAN

TGL/BLN PARAF TGL/BLN PARAF CI
CI RUANGA
RUANGA N
N
B Tindakan keperawatan pada gangguan sistem endokrin
1 Melakukan pendidikan kesehatan pada 1. 1.
klien substitusional hormonal 3x
2. 2.
3. 3.
4. 4.
5. 5.
2 Melakukan pendidikan kesehatan pada 1. 1.
klien Diabetes 5 x
2. 2.
3. 3.
4. 4.
5. 5.
3 Melakukan Penyuntikan Insulin 5x 1. 1.
2. 2.
3. 3.
4. 4.
5. 5.
4 Melakunkan perawatan Gangrene 3x 1. 1.
2. 2.
3. 3.
4. 4.
5. 5.
C Tindakan keperawatan pada gangguan sistem perkemihan
1 Melakukan katerisasi urine 5x 1. 1.
 Pengelolaan Kolik Ureter 2. 2.
3. 3.
4. 4.
5. 5.

2 Melakukan Vulva Higiene 5x 1. 1.
2. 2.
3. 3.
4. 4.
5. 5.
3 Melakukan Perawatan Neprostomi 2x 1. 1.
2. 2.
3. 3.
4. 4.
5. 5.
4 Melakukan Pendidikan kesehatan pada 1. 1.

pasien GGK dan hemodialisa 2. 2.
2x
3. 3.
4. 4.
5. 5.
5 Melakukan pengelola kolik ureter 1. 1.
2. 2.
3. 3.
4. 4.
5. 5.
D Tindakan keperawatan pada gangguan sistem muskuloskletal
1 Melakukan 1x Perawatan pasien dengan 1. 1.
traksi 2. 2.
 Sistem Immunitas
3. 3.

4. 4.
 Pendidikan kesehatan
5. 5.
2 Melakuan 2x Perawatan pasien dengan 1. 1.

gips 2. 2.
3. 3.
4. 4.
5. 5.
3 Melakunan 8x Perawatan luka 1. 1.
2. 2.
3. 3.
4. 4.
5. 5.

6. 6.
7. 7.
8. 8.
E Tindakan keperawatan pada gangguan sistem Immunitas dan Integumen
1 Melakukan Perawatan di ruang Isolasi 1. 1.
3x 2. 2.
3. 3.
4. 4.
5. 5.
2 Melakukan pendidikan kesehatan 1. 1.
Immunitas 2x 2. 2.
3. 3.
4. 4.
5. 5.
3 Melakukan Kompres hangat dan 1. 1.

dingin 5x 2. 2.
3. 3.
4. 4.
5. 5.
4 Melakukan perawatan luka bakar 1. 1.
3x 2. 2.
3. 3.
4. 4.
5. 5.
5 Pendidikan kesehatan integumen 1. 1.
3x 2. 2.
3. 3.
4. 4.
5. 5.
F Tindakan keperawatan pre dan post operatif pada gangguan sistem persarafan, endokrin,
perkemihan, muskuloskletal , Immunitas dan Integumen
1 Melakukan Monitoring post 1. 1.
operatif 2. 2.
3. 3.
4. 4.
5. 5.
2 Melakuan Pengangkatan 1. 1.
2. 2.

jahitan 5x 3. 3.
4. 4.
5. 5.
FORMAT PENILAIAN PRAKTEK BELAJAR

KLINIK
DI RSU
…………………………….
NAMA : NPM
: TANGGAL :
S/D RUANGAN
NO ASPEK YANG DINILAI NILAI ANGKA NILAI HURUF KET

1 Pertanggung jawaban dalam tugas
2 Disiplin dalam ugas
3 Kerapihan mahasiswa
4 Kejujuran dan ketelitian
5 Cara berkomunikasi dengan orang lain
6 Cara mahasiswa dalam menjalankan tugas
7 Kemampuan mahasiswa dalam
menjalankan tugas
8 Kecakapan dan kecekatan dalam
mahasiswa
9 Kreatifias mahasiswa dalam menjalankan
tugas

10 Hasil kerja yang dicapai
TOTAL
Nilai = total 10
Petunjuk :
1.Penilaian segera diberikan setelah selesai masa tugas lapangan
2.Untuk memenuhi penilaian pembimbing dapat mengadakan Tanya jawab
3.Kriteria penilaian : A= Sangat Baik ( 80-100), B = Baik ( 70-79), C = Cukup (60-69), D = Kurang (50-59), E =
Gagal (40-49)
Balige,
Clinical Instructor/Pembimbing
( )

KLINIK
DI RSU
…………………………….
NAMA : NPM
: TANGGAL :
S/D RUANGAN

menjalankan tugas

mahasiswa
tugas
TOTAL
Nilai = total 10
Petunjuk :
Gagal (40-49)
Balige,

KLINIK
DI RSU
…………………………….
NAMA : NPM
: TANGGAL :
S/D RUANGAN


menjalankan tugas
mahasiswa
tugas
TOTAL
Nilai = total 10
Petunjuk :
Gagal (40-49)
Balige,
( )

KLINIK
DI RSU
…………………………….
NAMA : NPM
: TANGGAL :
S/D RUANGAN


menjalankan tugas
mahasiswa
tugas
TOTAL
Nilai = total 10
Petunjuk :
Gagal (40-49)
Balige,
( )

KLINIK
DI RSU
…………………………….
NAMA : NPM
: TANGGAL :
S/D RUANGAN

menjalankan tugas
mahasiswa
tugas
TOTAL
Nilai = total 10
Petunjuk :
Gagal (40-49)
Balige,
( )

KLINIK
DI RSU
…………………………….
NAMA : NPM
: TANGGAL :
S/D
RUANGAN

menjalankan tugas
mahasiswa
tugas
TOTAL
Nilai = total 10
Petunjuk :
Gagal (40-49)
Balige,
( )

KLINIK
DI RSU
…………………………….
NAMA : Keperawatan Medical Bedah IV

Buku Panduan Praktek Klinik Page 18
NPM :
TANGGAL : S/D
RUANGAN

menjalankan tugas
mahasiswa
tugas
TOTAL
Nilai = total 10
Petunjuk :
Gagal (40-49)
Balige,
( )
FORMAT PENILAIAN PRAKTEK BELAJAR KLINIK

DI RSU
…………………………….
NAMA : NPM
: TANGGAL :
S/D
RUANGAN

menjalankan tugas
mahasiswa
tugas
TOTAL
Nilai = total 10
Petunjuk :
Gagal (40-49)
Balige,
( )

FORMAT PENILAIAN
KASUS
Nama Mahasiswa :
NPM :
Judul Kasus Laporan :
Ruangan :
No Komponen yang dinilai Skor maksimal Nilai

1 Sistematika Penulisan 5
2 Pengkajian menggunakan format yang baku 5
3 Kemampuan mengumpulkan data focus sesuai kasus 10
kelolaan
4 Membuat analisa data sesuai dengan hasil pengkajian 5
5 Merumuskan minimal 3 diagnosa keperawatan sesuai 10
dengan hasil pengkajian
6 Membuat prioritas diagnose keperawatan 10
7 Membuat catatan perkembangan selama 4 hari 20
8 Kemampuan membahas kesenjangan antara teori dan 15
kasus
9 Kemampuan menguasai kelolaan 15
10 Daftar Pustaka minimal 5 tentang keperawatan medical 5
bedah II
TOTAL
Dosen Pembimbing
( )

FORMAT PENILAIAN PRESENTASI KELOMPOK
KMB KELOMPOK :
TOPIK : NAMA ANGGOTA : 1.
2.
3.
4.
5.
6.
NO KOMPONEN NILA KOMENTAR

I
1 2 3 4 5
1 Bahan freferensi yang dibagikan kepada
peserta
2 Penjelasan tujuan
3 Hubungan antara judul dengan isi tulisan
4 Kolaborasi antar anggota kelompok
5 Peran masing-masing anggota kelompok
6 Kejelasan dalam penyajian materi
7 Kemampuan dalam analisa sintesa
8 Kemampuan penyaji dalam memotivasi
peserta
9 Kreativitas dalam penyajian
10 Kesinambungan penyajian materi antar
penyaji
11 Ketetapan dalam memberikan jawaban
yang rasional
12 Respon terhadap saran kritik :
 Mudah menerima
 Mempertahankan diri
13 Penggunaan alat proses belajar mengajar
14 Pengambilan kesimpulan
15 Penggunaan waktu yang diciptakan
JUMLAH
KETERANGAN :
1. 5=Baik sekali Nilai Akhir :

2. 4=Baik Tanggal :
3. 3=Cukup
4. 2=Kurang
5. 1=Kurang sekali T.T observer :

FORMAT ACTIVITY DAILY
LIVING
Hari /Tanggal Ruangan Hari /Tanggal Ruangan
Kegiatan Harian : Kegiatan Harian :
(Ka.Ruangan) (Ka.Ruangan)








Akper HKBP Balige
FORMAT LAPORAN PENDAHULUAN
Nama Mahasiswa : .................................................
NIM : .................................................
Tgl Praktek : ……………………………….
Judul Kasus : ……………………………….
Ruangan : ……………………………….

Defenisi dan Etiologi
Patofisiologi
Tanda dan gejala : Masalah Keperawatan

1. Keluhan
2. Fisik
3. Studi Diagnostik
4. Laboratorium
Pengkajian Keperawatan Medikal Bedah /akper –hkbp/2012
Terapi Farmakologi :
Nama Obat : Dosis : Efek ( +) & ( - )


Diagnosa Keperawatan :
1.
2.
3.
4.
5.
7.
8.
9.
10.
Pengkajian Keperawatan Medika/ Bedah / akper -hkbp/2012

INTERVENSI RASIONAL

INTERVENSI RASIONAL

AKPER HKBP BALIGE
Jl.Gereja No.17 Balige
Kab.Tobasa – Sumut
FORMAT PENGKAJIAN
KEPERAWATAN MEDICAL BEDAH
I. BIODATA
A.IDENTITAS PASIEN
Nama : ..................................................
TGl masuk RS : ..................
Jenis Kelamin : ..................................................
No.Register : ..................
Umur : ..................................................
Status Perkawinan : ..................................................
Agama : ..................................................
Pendidikan : ..................................................
Pekerjaan : ..................................................
Alamat : ..................................................
Ruangan / Kamar : ..................................................
Golongan Darah : ..................................................
Pengkajian Tanggal : ..................................................
Operasi Tanggal : ..................................................
B.PENANGGUNG JAWAB
Nama : ..................................................................

Pekerjaan : ..................................................................
Hubungan Keluarga : ..................................................................
Alamat : ..................................................................
II. KELUHAN UTAMA
...................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
I. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

1. Provocative / Palliative
Apa Penyebabnya
.......................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
Hal – hal yang memperbaiki keadaan :
.........................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
2.Quantity / Quality
A. Bagaimana dirasakan
...................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
. B.Bagaimana dilihat
..................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
A. Dimana lokasinya
.................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
B. Apakah Menyebar
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
4. Severity ( Mengganggu aktivitas )
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
5. Time ( Kapan mulai timbul dan bagaimana tejadinya )
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
Pengkajian Medikal Bedah /akper –hkbp/2012
IV.RIWAYAT KESEHATAN MASA LALU
A. Penyakit yang pernah dialami
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
B. Pengobatan / Tindakan Yang dilakukan :
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
C. Pernah Dirawat / Dioperasi :
..................................................................................................................................................
D. Lamanya Dirawat :
..................................................................................................................................................
E. Alergi :
..................................................................................................................................................
F. Immunisasi :
..................................................................................................................................................
V.RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA
A.Orang Tua
...................................................................................................................................................
B.Saudara Kandung
..................................................................................................................................................
. C.Penyakit keturunan yang ada
...................................................................................................................................................
D.Anggota keluarga yang meninggal
...................................................................................................................................................
E. Penyebab meninggal ......................................................................................................

F.Genogram
Keterangan :
: Laki-laki
: Perempuan
: Meninggal
: Pasien
: Tinggal serumah
VI.RIWAYAT ATAU KEADAAN PSIKOSOSIAL
A.Bahasa yang digunakan
................................................................................................................................................
B. Persepsi pasien tentang penyakitnya
.............................................................................................................................................
C.Konsep diri
1. Body Image :
...............................................................................................................................................
................................................................................................................................................
2. Ideal diri :
...............................................................................................................................................
..............................................................................................................................................
3. Harga diri :
............................................................................................................ ..................................
...............................................................................................................................................
4. Peran diri :
............................................................................................................ .................................
...............................................................................................................................................
5. Personal Identity :
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
D. Keadaan emosi :
...............................................................................................................................................

...............................................................................................................................................
E. Perhatian terhadap orang lain/lawan bicara :

.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
F. Hubungan dengan keluarga
...........................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
G. Hubungan dengan saudara
...............................................................................................................................................
................................................................................................................................................
. H. Hubungan dengan orang lain
..............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
I.Kegemaran
….........................................................................................................................................
. J.Daya Adaptasi
….........................................................................................................................................
. K. Mekanisme pertahanan diri
.................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
VII.Spritual :
1.Pola Ibadah : ..................……………………………………………………………
2.Kenyakinan tentang kesehatan : …………………………………………………………………
VIII.OBSERVASI DAN PEMERIKSAAN FISIK
A.Keadaan Umum :
B.Tanda – tanda Vital :
Suhu tubuh : .................................. Nadi : ............................................
TD : ................................. RR : ............................................
TB : ................................. BB : ............................................
C.Pemeriksaan Head to toe :

1.Kepala dan rambut
 Bentuk :……………………………………………………………………………………………
 Ukuran :……………………………………………………………………………………………
 Posisi : ……………………………………………………………………………………………
 Keadaan rambut / warna : ……………………………………………………………………………………………
 Kebersihan : ……………………………………………………………………………………………
2.Mata / Penglihatan
 Bentuk : ……………………………………………………………………………………………
 Sklera : ……………………………………………………………………………………………
 Konjunctiva : ……………………………………………………………………………………………
 Posisi : ……………………………………………………………………………………………
 Ketajaman penglihatan : ……………………………………………………………………………………………
 Reflek cahaya : ……………………………………………………………………………………………

 Muka : ……………………………………………………………………………………………
 Pemakaian alat bantu : ……………………………………………………………………………………………
3.Hidung / Penciuman
 Bentuk dan posisi : ……………………………………………………………………………………………

 Peradangan : ……………………………………………………………………………………………
 Perdarahan : ……………………………………………………………………………………………
 Polip / sumbatan : ……………………………………………………………………………………………
 Fumgsi penciuman : ……………………………………………………………………………………………
 Pada hidung terpasang O2 : ……………………………………………………………………………………………
4.Telinga / Pendegaran
 Bentuk dan posisi : ……………………………………………………………………………………………

 Peradangan : ……………………………………………………………………………………………
 Perdarahan : ……………………………………………………………………………………………
 Cairan : ……………………………………………………………………………………………
 Fungsi pendengaran : ……………………………………………………………………………………………
 Pemakaian alat bantu : ……………………………………………………………………………………………
5.Mulut dan gigi
 Bibir : ……………………………………………………………………………………………
 Mukosa gusi : ……………………………………………………………………………………………
 Lidah : ……………………………………………………………………………………………
 Tonsil / faring : ……………………………………………………………………………………………
 Peradangan : ……………………………………………………………………………………………
 Perdarahan : ……………………………………………………………………………………………
 Kebersihan : ……………………………………………………………………………………………
 Bau : ……………………………………………………………………………………………
 Fungsi pengecapan : ……………………………………………………………………………………………
 Kemampuan berbicara : ……………………………………………………………………………………………
 Kemampuan menelan : ……………………………………………………………………………………………
6.Integumen ( Kulit )
 Warna : …………………………………………………………………………………………
 Turgor : ………………………………………………………………………………………
 Kebersihan : …………………………………………………………………………………………
 Kelainan pada kulit :……………………………………………………………………………………………
7.Leher
 Kelenjar getah bening :……………………………………………………………………………………………

 Kelenjar tyroid :……………………………………………………………………………………………
 Vena jugularis : ……………………………………………………………………………………………
 Kekakuan : ……………………………………………………………………………………………
8.Thorax/dada
 Inspeksi thorax :…………………………………………………………………………………………

 Auskultasi :……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
 Palpasi :……………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
 Perkusi : ……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
 Nyeri dada : ……………………………………………………………………………………………

 Produksi sputum : ……………………………………………………………………………………………
 Irama Pernafasan : …………………………………………………………………………
 Inspeksi jantung : …………………………………………………………………………………………
 Palpasi :
Ictus cordis …………………………………………………………………………

 Perkusi :
Batas Jantung ………………………………………………………………………………
 Auscultasi :
a.Irama denyut jantung ....... .....…………………………………………………………………
b.Bunyi Jantung I ....... .....…………………………………………………………………
c.Bunyi Jantung II ....... .....…………………………………………………………………
d.Bunyi Jantung Tambahan ....... .....…………………………………………………………………
e.Bising / Murmur ....... .....…………………………………………………………………
8.Abdoment
 Inspeksi : ……………………………………………………………………………………………
 Auskultasi : ……………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
 Perkusi : ……………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
 Palpasi :
- Tanda – tanda nyeri tekan
- Benjolan /massa
- Tanda – tanda ascites
- Hepar
- Lien
- Titik Mc.Burney
 Massa /cairan : ……………………………………………………………………………………………

 Hepar : ……………………………………………………………………………………………
 Lien : ……………………………………………………………………………………………
 Ginjal : ……………………………………………………………………………………………
 Lain – lain : ……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
9.Perineum dan genetalia
 Kebersihan perineum` :
………………………………………………………………………………………………
 Peradangan :
………………………………………………………………………………………………
 Perdarahan :
………………………………………………………………………………………………

 Pembesaran kelenjar :
………………………………………………………………………………………………
 Haemorhoid :
………………………………………………………………………………………………
 Alat genetalia :
………………………………………………………………………………………………
 Lain – lain :
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
10.Ektremitas atas
 Bentuk dan kekuatan : ……………………………………………………………………………………………

 Rentang gerak : ……………………………………………………………………………………………
 Lain – lain : ……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
11.Extremitas bawah
 Bentuk dan kekuatan otot : ……………………………………………………………………………………………

 Rentang gerak : ……………………………………………………………………………………………
 Reflek patologis : ……………………………………………………………………………………………
 Lain – lain : ……………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
12.Neurologis :
a.Tingkat Kesadaran :
GCS : ...................... E : ........... M : ............... V : .....................
b.Syaraf otak ( nervus Cranialis )
 Nervus Olfaktorius ( NI )
………………………………………………………………………………………………
 Nervus Optikus ( NII )

………………………………………………………………………………………………
 Nervus Occulomotorius , trochlear , dan abdusen ( NII , N IV , N VI )

………………………………………………………………………………………………
 Nervus Trigeminus ( NV )
………………………………………………………………………………………………
 Nervus Fasialis ( NVII )

………………………………………………………………………………………………
 Nervus Vestibulocochlearis ( NVIII )

………………………………………………………………………………………………
 Nervus Glossopharingeus dan Vagus ( NIX dan N X )

………………………………………………………………………………………………
 Nervus Assesorius ( NXI )

………………………………………………………………………………………………
 Nervus Hipoglossus ( NXII )

……………………………………………………………………………………………
c.Fungsi motorik :
 Cara berjalan dan keseimbangan

………………………………………………………………………………………………
 Pemeriksaan Romberg Test

………………………………………………………………………………………………
 Pemeriksaan jari hidung

………………………………………………………………………………………………
 Pronasi supinasi Test

………………………………………………………………………………………………
 Heel to Shin Test

………………………………………………………………………………………………
d.Fungsi sensorik :
 Kemampuan untuk mengindetifikasi sentuhan ringan

………………………………………………………………………………………………
 Test tajam tumpul

………………………………………………………………………………………………
 Test suhu ( Panas Dingin )

………………………………………………………………………………………………
 Test getaran
………………………………………………………………………………………………
 Graphesthesia Test
………………………………………………………………………………………………
 Test membedakan dua titik

………………………………………………………………………………………………
 Topognosis test
………………………………………………………………………………………………
e.Refleks

 Refleks Biseps
………………………………………………………………………………………………
 Refleks Trisep
………………………………………………………………………………………………
 Refleks Brachioradialis
………………………………………………………………………………………………
 Refleks Patelar
………………………………………………………………………………………………
 Refleks Tendon achiles

………………………………………………………………………………………………
 Refleks Plantar
………………………………………………………………………………………………
f.Refleks Patologis :
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
13.Pemeriksaan status mental
 Kondisi emosi /Perasaan …………………………………………………………………………………

Orientasi ………………………………………………………………………………………………
 Proses berfikir ( ingatan , atensi , keputusan ,perhitungan )

………………………………………………………………………………………………
 Motivasi ( Kemauan )
………………………………………………………………………………………………
 Persepsi
………………………………………………………………………………………………
 Bahasa
……………………………………………………………………………………..
IX.Pola Kebiasaan sehari – hari :
NO POLA SEBELUM SAKIT KETIKA SAKIT
1 a.Makan :
 Diet
 Komposisi
 Frequensi
 Makanan yang disukai
 Selera makan
 Makanan pantangan

b.Minum :
 Jenis
 Jumlah per hari
 Minuman yang disukai
 Minuman pantangan
2 Tidur :
 Kebiasaan tidur malam

 Kebiasaan tidur siang
 Kesulitan tidur
 Cara Mengatasinya
3 a.Eliminasi B A K :
 Frequensi
 Jumlah
 Warna
 Bau
 Kelainan
 Lain - lain
b.Eliminasi B A B :
 Frequensi
 Jumlah
 Konsistensi
 Warna
 Bau
 Kelainan
 Lain – lain
c.Personal hygiene :
 Kebiasaan mandi
 Pemeliharaan gigi dan
mulut
 Pemeliharaan rambut
 Pemeliharaan kuku
 Masalah dalam
melaksanakan personal
hygiene
X.HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG/DIAGNOSTIK
Diagnosa medis
A. Pemeriksaan diagnostik / Penunjang medis

1. Laboratorium:

.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
2. Rontgen:
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
3.E C G:
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
3. USG:
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
4. Lain-lain
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
5. PENATALAKSANAAN DAN TERAPI :

No Nama obat dosis Efek obat

Balige , 20
Tanda Tangan mahasiswa yang mengkaji
( ................................................. )
Pengkajian Medikal Bedah /akper –hkbp/2012

ANALISA DATA
No Data Etiologi Masalah

DIAGNOSA KEPERAWATAN :
1..............................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................
2..........................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................
3...............................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
4...............................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................
5...............................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................
6...............................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................
7...............................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................
8...............................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................
9...............................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
10.............................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................

ASUHAN KEPERAWATAN
Nama pasien : ........................................... Diagnosa Medik: ...................................
No. Reg. : ......................................... Ruangan : ..................................
NO DIAGNOSA PERENCANAAN RASIONAL

KEPERAWATAN
TUJUAN INTERVENSI


Hari/Tgl Implementasi Evaluasi
Jam

Hari/Tgl Implementasi Evaluasi
Jam

Panduan KMB IV

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Panduan KMB IV

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PANDUAN PRAKTEK KLINIK

KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

AKADEMI KEPERAWATAN HKBP

DAFTAR ISI iii

BAB II : TUJUAN DAN KOMPETENSI 2

BAB III : PROSES BIMBINGAN 3-5

BAB IV : PROSES PELAKSANAAN PRAKTIK 6-8

FORMAT PENGKAJIAN MEDIKAL BEDAH 10-28

FORMAT PENILAIAN LAPORAN KASUS 29

FORMAT ADL 30-35

FORMAT PENILAIAN PRAKTEK BELAJAR KLINIK 36-40

AN A. Deskripsi Mata Kuliah

B. Tujuan Mata Kuliah

Praktek Klinik Keperawatan Medikal Bedah IV terdiri dari 3 (tiga) SKS

Buku Panduan Praktek Klinik Keperawatan Medical Bedah IV Page 1

1.Tujuan Instruksional umum

Setelah mengikuti pengalaman belajar lapangan ini, mahasiswa mampu memberikan

2.Tujuan Instruksional Khusus

1. Mampu melaksanakan pengkajian secara komprehesif yang meliputi aspek

Buku Panduan Praktek Klinik Keperawatan Medical Bedah IV Page 2

Buku Panduan Praktek Klinik Keperawatan Medical Bedah IV Page 3

Minggu I - IV Metode dan tahap proses pembelajaran

Buku Panduan Praktek Klinik Keperawatan Medical Bedah IV Page 4

B. CAKUPAN DAN BOBOT EVALUASI

Buku Panduan Praktek Klinik Keperawatan Medical Bedah IV Page 5

NO KOMPETENSI DENGAN BANTUAN TANPA BANTUAN

Buku Panduan Praktek Klinik Keperawatan Medical Bedah IV Page 7

NO KOMPETENSI DENGAN BANTUAN TANPA BANTUAN

Buku Panduan Praktek Klinik Keperawatan Medical Bedah IV Page 9

4 Melakukan Pendidikan kesehatan pada 1. 1.

2 Melakuan 2x Perawatan pasien dengan 1. 1.

Buku Panduan Praktek Klinik Keperawatan Medical Bedah IV Page 10

3 Melakukan Kompres hangat dan 1. 1.

Buku Panduan Praktek Klinik Keperawatan Medical Bedah IV Page 11

FORMAT PENILAIAN PRAKTEK BELAJAR

NO ASPEK YANG DINILAI NILAI ANGKA NILAI HURUF KET

Buku Panduan Praktek Klinik Keperawatan Medical Bedah IV Page 12

1.Penilaian segera diberikan setelah selesai masa tugas lapangan

2.Untuk memenuhi penilaian pembimbing dapat mengadakan Tanya jawab

FORMAT PENILAIAN PRAKTEK BELAJAR

NO ASPEK YANG DINILAI NILAI ANGKA NILAI HURUF KET

Buku Panduan Praktek Klinik Keperawatan Medical Bedah IV Page 13

1.Penilaian segera diberikan setelah selesai masa tugas lapangan

2.Untuk memenuhi penilaian pembimbing dapat mengadakan Tanya jawab

FORMAT PENILAIAN PRAKTEK BELAJAR

NO ASPEK YANG DINILAI NILAI ANGKA NILAI HURUF KET

Buku Panduan Praktek Klinik Keperawatan Medical Bedah IV Page 14

1.Penilaian segera diberikan setelah selesai masa tugas lapangan

2.Untuk memenuhi penilaian pembimbing dapat mengadakan Tanya jawab

FORMAT PENILAIAN PRAKTEK BELAJAR

NO ASPEK YANG DINILAI NILAI ANGKA NILAI HURUF KET

Buku Panduan Praktek Klinik Keperawatan Medical Bedah IV Page 15

1.Penilaian segera diberikan setelah selesai masa tugas lapangan

2.Untuk memenuhi penilaian pembimbing dapat mengadakan Tanya jawab

FORMAT PENILAIAN PRAKTEK BELAJAR

NO ASPEK YANG DINILAI NILAI ANGKA NILAI HURUF KET

Buku Panduan Praktek Klinik Keperawatan Medical Bedah IV Page 16

1.Penilaian segera diberikan setelah selesai masa tugas lapangan

2.Untuk memenuhi penilaian pembimbing dapat mengadakan Tanya jawab

FORMAT PENILAIAN PRAKTEK BELAJAR

NO ASPEK YANG DINILAI NILAI ANGKA NILAI HURUF KET

1.Penilaian segera diberikan setelah selesai masa tugas lapangan

2.Untuk memenuhi penilaian pembimbing dapat mengadakan Tanya jawab