YAYASAN PEMBINAAN DAN PEMBERDAYAAN INSANI HUD

SMP BUDI LUHUR SAMARINDA

NIS/NSS :201280/202216601247 NPSN : 6995559 Telp(0541) 4110472
Jl. Bugis RT 02 Kel. Mugirejo Kec. Sungai Pinang Kota Samarinda Kode Pos: 75117
Email : smpplusbudiluhur@gmail.com

SURAT IZIN MENINGGALKAN SEKOLAH DAN PONDOK PESANTREN

Yang bertandatangan dibawah ini, kami Pengurus SMP Budi Luhur dan Pengurus Pondok Pesantren

Al-Aziziah. Dengan ini memberikan izin kepada :

Nama :

Kelas :

Alamat :

Tanggal : 22 Desember 2023 – 2 Januari 2024

Keperluan : Liburan Sekolah Semester Ganjil TP 2023/2024

Yang bersangkutan diberi izin untuk pulang kerumah dan selama dirumah supaya tetap menertibkan

ibadahnya, sambungnya, dan belajarnya baik pelajaran sekolah maupun materi pondok, dan supaya

kembali tepat waktu sesuai waktu yang ditetapkan.

Tim Perizinan Kepala Sekolah

Pengurus Kelompok Pondok Pesantren Al-Aziziah SMP Budi Luhur Samarinda

(……………………………...) (…………………………………) (………………………………) (…………………………………….)

NB :

1. Saat kembali ke sekolah dan pondok, Amalsolih surat ini dibawa kembali dengan persaksian(ttd) oleh
pengurus setempat, surat dikembalikan k Wali Pamong dan Bp Arif Waka Kesiswaaan.
2. Terlambat 1 hari, supaya shodaqoh 1 sak semen. Begitu juga kelipatannya. Dan jika terlambat kembali karena
sakit, harus menyertakan surat dari dokter.
3. Penjemput diharuskan mahrom peserta didik yg dijemput, apabila dijemput travel, harus jelas travelnya.
4. Mohon amalsolih saat kembali ke pondok, semua barang peserta didik diberi nama peserta didik.