FISIOTERAPIA NUM HOSPITAL PEDITRICO

FISIOTERAPIA NUM HOSPITAL PEDITRICO

LRIA TIGUSA MORIYAMA 1 MARIA LUCILA DE LIMA GONALVES GUIMARES 1

RESUMO Os autores apresentam as atividades da Fisioterapia no Instituto da Criana do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo, enfatizando algumas caractersticas do profissional em questo. Na histria da Fisioterapia as reas de ortopedia-traumatologia e neurologia eram at h bem pouco tempo as mais desenvolvidas e exploradas. Nos ltimos anos, porm, tem-se observado crescente interesse pela atuao da fisioterapia em outras reas, como cardiologa, reumatologia, ginecobstetrcia, cirurgia, pneumologia e outras. Assim mesmo, nossas instituies universitrias ainda insistem em dar nfase especial relao entre a fisioterapia, de um lado, e a ortopedia e neurologia de outro, por serem estas, ainda, os campos mais desenvolvidos de aplicao daquela. Deste modo, o fisioterapeuta que atuar em outras reas encontrar grandes dificuldades de aprendizado e atuao, pois a classe mdica ainda tende a conhecer somente a reabilitao tradicional. O trabalho do fisioterapeuta no campo da pediatria exige dele um conhecimento que lhe permite atender a criana em suas necessidades, desde as mais bsicas (estimulao global do desenvolvimento da criana), at as mais especficas (por exemplo, reeducao respiratria). Encontrar, assim, oportunidade de atuar em diversas situaes com a utilizao de tcnicas e tratamentos variados. A gama de atuao do fisioterapeuta ir relacionar-se com o trabalho desenvolvido no hospital (de acordo com a variedade de afeces), mas tambm ser determinada pelas facilidades de trabalho oferecidas e por sua aptido profissional.

Instituto da Criana do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo. 1 Fisioterapeuta Aceito para publicao em 16 de novembro de 1979

Para atuar em pediatria o fisioterapeuta deve no somente ter conhecimento de aspectos relacionados com o desenvolvimento e crescimento normais da criana, mas tambm apresentar algumas caractersticas que facilitam seu trabalho, a saber: 1. criatividade para conseguir atingir seus objetivos de tratamento, uma vez que a criana se caracteriza por intensa necessidade ldica e geralmente no se satisfaz com simples exerccios fsicos ou manipulaes de carter puramente tcnico; 2, pacincia, persistncia e boa vontade, pois a criana doente ou hospitalizada apresenta acentuada instabilidade emocional, insegurana e temores prprios da situao em que se encontra; 3. tranqilidade e segurana, que devem ser transmitidas criana, mesmo de pouca idade, para que esta desenvolva confiana no terapeuta e 4, carinho em qualquer circunstncia, pois essa uma necessidade fundamental da criana, que se faz ainda mais importante na ausncia da me ou familiares. Alm dessas caractersticas do terapeuta salientem-se alguns aspectos encontrados no atendimento em pediatria e que dizem respeito prpria criana. O recm-nascido e o lactente podem apresentar-se passivos ao tratamento fisioterpico, mas essencial lembrar a importncia do contato fsico com essas crianas e do relacionamento com elas atravs de atitudes seguras e carinhosas. Uma forma deste contato fazer o atendimento fisioterpico com a criana no colo, desde que as condies clnicas o permitam. A me e os familiares so o grande segredo do sucesso do tratamento nesta idade, pois muitas vezes depender essencialmente deles a continuidade do tratamento. importante ser persistente, pois toda criana necessita de um perodo de adaptao ao tratamento, durante o qual comum essas crianas reagirem ou mesmo chorarem. A criana na faixa etria de 2 a 5 anos ativa, irriquieta e necessita de uma variedade muito grande de atividade: incapaz de concentrar-se por muito tempo e requer muita pacincia e tolerncia por parte do terapeuta. Nessa idade existe grande dificuldade na aceitao do profissional pela criana, que o v como um estranho: nessa situao, a presena da me muito importante. J a criana na idade escolar apresenta-se bem mais fcil de ser trabalhada, o que faz com que um plano de tratamento possa ser desenvolvido com a participao ativa do pequeno paciente. A criana coopera e interessa-se pelo tratamento, na medida em que lhe so apresentados, de modo simples, os objetivos e os meios de atingi-los. Nessa idade a criana j consegue desenvolver boa relao com o terapeuta, presta ateno s ordens e capaz de repetir sozinha os exerccios ensinados: neste passo, muito importante a utilizao de jogos e atividades fsicas como parte da terapia. Diante dessas diferentes fases do desenvolvimento da criana, deve-se, acima de tudo, ter respeito pelas diferentes situaes encontradas, mas principalmente respeito por cada criana. No encontramos somente dificuldades caractersticas de cada uma dessas fases, mas tambm dificuldades individuais, prprias de cada criana e de cada famlia, bem como dificulda-

des no estabelecimento dos objetivos de tratamento e na aplicao de tcnicas que no so e nem podem ser as mesmas utilizadas para o adulto. A experincia no InstitutO da Criana No Instituto da Criana do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo no existe um servio de fisioterapia estruturado como tal: a instituio conta com duas fisioterapeutas lotadas na Diviso de Atendimento s Crianas Internadas e que atuam tambm em ambulatrio. O tratamento fisioterpico requisitado mediante pedido de consulta, sempre feito pelo mdico, do grupo interessado. Dos casos atendidos pelas fisioterapeutas do Instituto da Criana, cerca de 90% so crianas que necessitam de fisioterapia respiratria. O restante do atendimento constitui-se de casos de seqelas neurolgicas, afeces reumatolgicas, ttano neonatal, retardo de desenvolvimento neuropsicomotor e outros quadros. Nestes, so utilizadas tcnicas de movimentao passiva e ativa, estimulao do desenvolvimento neuropsicomotor, hidroterapia (movimentao na gua), posicionamento no leito e deambulao, dependendo do plano de tratamento realizado aps a avaliao inicial da criana. Infelizmente, no se conta com nenhum recurso especfico (fontes de calor, bolas, colches, espelhos, pesos, coxins) que poderia auxiliar no tratamento de crianas internadas ou atendidas em ambulatrio. A fisioterapia respiratria, rea mais trabalhada no Instituto da Criana, tem como objetivo teraputico principal a melhoria da funo pulmonar, enquanto que, em termos profilticos, busca-se o desenvolvimento, to normal quanto possvel, do aparelho respiratrio da criana. Para isto so utilizadas diferentes tcnicas como drenagem postural, percusso, compresso e vibrao torcicas, tosse cintica, exerccios respiratrios e posturais e relaxamento. Em crianas internadas, o atendimento fisioterpico feito duas a trs vezes por dia, de acordo com a necessidade e as condies clnicas da criana. A me, ou outro familiar, quando presente, desempenha papel de grande importncia no atendimento da criana, porque d ao paciente maior segurana, facilitando a aceitao do tratamento, como tambm pode auxiliar o terapeuta, seguindo suas instrues, como mudanas de decbito ou outros cuidados respiratrios. A indicao da fisioterapia pode ser feita em presena de processos pulmonares obstrutivos ou restritivos, em particular: processos catarrais, pneumopatias crnicas, mucoviscidose, atelectasias, bronquiectasias, diminuio de expansibilidade torcica ps-drenagem de derrame pleural e outras condies. Existem contra-indicaes para a aplicao de algumas tcnicas de fisioterapia respiratria que devem ser do conhecimento do responsvel pelo tratamento da criana: a percusso torcica, por exemplo, no deve ser feita em presena de pneumotrax, pneumatoceles, derrames pleurais no drenados. De todo modo, as condies gerais da criana devem ser avaliadas para que se possam utilizar as tcnicas mais adequadas. O ideal que a realizao da fisioterapia sempre acompanhe a evoluo clnica da criana: para isso deve haver per-

manente interao do terapeuta com o mdico assistente, assim como com outros profissionais que possam dar continuidade ao seu tratamento. No atendimento ambulatorial do Instituto da Criana, a fisioterapia respiratria realizada em crianas da Unidade de Pneumologia e de Imunologia. Da Unidade de Imunologia participa uma fisioterapeuta, a quem so encaminhados os casos mais graves de asma brnquica. So atendidas tambm, independente da gravidade, crianas menores de cinco anos, idade mnima para encaminhamento a centros de ginstica respiratria. Em termos de um atendimento global da criana asmtica a fisioterapeuta visa: orientar a me quanto importncia da realizao de algumas tcnicas de limpeza brnquica; conscientizar a criana, sempre que possvel, da importncia da reeducao respiratria e do controle de suas crises e orientar a realizao de exerccios respiratrios e posturais com o objetivo de evitar ao mximo o aparecimento de deformidades torcicas e de postura, diante da precocidade com que tais deformidades se instalam nesses casos. Uma avaliao inicial da criana dever ser feita para que se possa traar um plano de tratamento adequado. Assim, h crianas cujo estado exige limpeza brnquica antes dos exerccios respiratrios, em virtude da grande quantidade de secreo pulmonar. Em outras situaes, as crianas devem aprender inicialmente tcnicas de relaxamento para que reduzam sua ansiedade e tenso muscular, e ento comear treino de controle respiratrio. Freqentemente surgem dificuldades, principalmente com crianas menores que no conseguem atender e executar exerccios sozinhas. A utilizao de brinquedos, muita dinmica e criatividade durante a sesso so fatores responsveis pelo sucesso do tratamento nesses casos. O atendimento fisioterpico no ambulatrio da Unidade de Pneumologia feito aps consulta do paciente pela equioe mdica e tambm aps discusso dos casos em reunies multiprofissionais de que participam mdicos, nutricionista, enfermeira, assistente social e fisioterapeuta. Dentro da unidade de Pneumologia, merecem considerao especial as crianas com mucoviscidose, cuja boa evoluo depende de permanente fisioterapia respiratria. Sendo assim, fundamental a conscientizao e colaborao da criana e da famlia para que seja desenvolvido um intenso programa teraputico e profiltico. Aqui, a orientao adotada inclui hidratao, umidificao, limpeza brnquica e reeducao respiratria. Concluindo, o fisioterapeuta no hospital peditrico aparece como um profissional que, com suas tcnicas especficas, pode dar equipe que atende a criana importante contribuio para promover sua recuperao mais rpida. Portanto, o campo de atuao do fisioterapeuta deve ser bem conhecido pela equipe mdica responsvel pelo tratamento da criana de modo que sua participao seja efetiva para evoluo satisfatria de cada caso.

SUMMARY Psysiotherapy in a Pediatric Hospital

The authors present the physiotherapic activities in the Child Institute of the "Hospital das Clinicas", University of So Paulo College of Medicine, emphasizing some characteristics of the professionals involved.

BIBLIOGRAFIA
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Endereo para correspondncia Instituto da Criana Hospital das Clnicas Av. Dr. Enias de Carvalho Aguiar s/n So Paulo SP CEP = 05403 Brasil