KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA Surat ini adalah dokumen resmi

DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM yang diterbitkan oleh

Jl. Lapangan Banteng Barat 3 - 4, Jakarta Pusat 10710, Telepon 021-3812344 DITJEN PENDIS KEMENAG RI
Fax. 021-34833981 http://simpatika.kemenag.go.id

SURAT AJUAN DISPENSASI KELEBIHAN ROMBEL / PESERTA DIDIK

PUSAT LAYANAN PTK
SIMPATIKA ver.201502231008
S40a
Tanggal : 10 Agustus 2023
Kepada yth, Perihal : Ajuan Dispensasi Kelebihan Rombel /
Kepala Kantor Kemenag Peserta Didik
Kab. Ngawi - Jawa Timur

Dengan hormat,

Melalui surat ini kami selaku Kepala Madrasah/Sekolah berikut ini:

Identitas MIS MUHAMMADIYAH TEMPURREJO

Madrasah/Sekolah
SIAP ID: 20554796
Jenjang: MI
Status: Swasta
Kota/Kab: Kab. Ngawi
Provinsi: Jawa Timur

Jumlah Rombel 7 Jumlah Siswa 198

Mengajukan permohonan dispensasi aturan Jumlah rombongan belajar / peserta didik melebihi ketentuan untuk
tahun ajaran 2023/2024 dengan menyatakan bahwa:

Kelebihan jumlah rombongan belajar / peserta didik tidak mengganggu mutu pembelajaran
Kelebihan jumlah rombongan belajar / peserta didik tidak berdampak pada pembangunan jumlah ruang kelas baru
Kelebihan jumlah rombongan belajar / peserta didik tidak berdampak pada pengangkatan guru baru

Demikian surat permohonan ini dibuat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Hormat kami,
Kepala Madrasah/Sekolah,

Kode Formulir
tempelkan

HEK5DI materai
Rp. 10.000,-

Syukur Priyanto

NIP:197708212007101002