American Diabetes Association 2011 STANDARDS DE ASISTENCIA MDICA EN DIABETES

CRITERIOS DIAGNSTICOS DE LA DIABETES: HbA1c 6,5%, Glucemia en ayunas 126 mg / dl, La glucosa plasmtica en 2 horas 200 mg / dl y glucosa plasmtica al azar 200 mg / dl. TEST DE DIABETES EN PACIENTES ASINTOMATICOS: adultos de cualquier edad que tienen sobrepeso o son obesos (IMC 25 kg/m2) y que tienen uno o ms factores de riesgo adicional para la diabetes, los que no tienen F.R, a partir de los 45 aos realizar, A1C, FPG, o TTOG con 75 g de 2-h es el adecuado. DETECCIN Y DIAGNSTICO DE DIABETES MELLITUS GESTACIONAL: En las mujeres embarazadas no se sabe que tiene diabetes, deteccin de DMG en las semanas 24-28 de gestacin, con un 75 g de 2-h OGTT y los puntos de corte de diagnstico. PREVENCIN / SEGUIMIENTO DE LA DIABETES TIPO 2: Los pacientes con intolerancia a la glucosa o un A1C del 5,7-6,4% deben ser remitidos a un programa de prdida de peso corporal del 7% y para aumentar la actividad fsica por lo menos a 150 minutos / semana de actividad moderada, como caminar. CONTROL DE LA GLUCOSA: La vigilancia continua de la glucosa (CGM), en relacin con regmenes intensivos de insulina puede ser una herramienta til para disminuir A1C en adultos seleccionados (edad 25 aos) con diabetes tipo 1. A1C: dos veces al ao en pacientes que tienen el control glucmico estable y trimestrales en los pacientes cuya terapia ha cambiado. VALORES GLUCMICOS EN LOS ADULTOS: La reduccin de A1C por debajo o alrededor de un 7% ha demostrado reducir las complicaciones microvasculares y neuropticas de la diabetes. BALANCE ENERGTICO, EL SOBREPESO Y LA OBESIDAD: La prdida de peso moderada se ha demostrado que reducir la resistencia a la insulina. PREVENCIN PRIMARIA DE LA DIABETES: Las personas en alto riesgo de diabetes tipo 2 deben ser alentados a una dieta de fibra (14 g de fibra por cada 1.000 kcal) y alimentos que contengan cereales. MACRONUTRIENTES: el ndice glucmico y la carga glucmica pueden proporcionar un beneficio adicional para el control glucmico, grasas saturadas debe ser <7% del total de caloras y la reduccin de la ingesta de grasas trans disminuye el colesterol LDL y aumenta el colesterol HDL. ACTIVIDAD FSICA: realizar al menos 150 min / semana de

actividad fsica aerbica de moderada intensidad, y en ausencia de contraindicaciones, realizar entrenamiento de resistencia 3 veces / semana. CIRUGA BARITRICA: Para adultos con un IMC> 35 kg / m 2 y la diabetes tipo 2, y comorbilidades asociadas difciles de controlar con el estilo de vida y terapia farmacolgica. HIPERTENSIN: es un importante factor de riesgo tanto para enfermedades cardiovasculares y complicaciones microvasculares. En la diabetes tipo 1, la hipertensin es a menudo el resultado de la nefropata subyacente, mientras que en la diabetes tipo 2 por lo general coexiste con otros factores de riesgo cardiometablico. DISLIPIDEMIA: Modificacin del estilo de vida centrado en la reduccin de grasas saturadas, grasas trans y colesterol, aumento de los cidos grasos omega-3, fibra, y estanoles / esteroles vegetales, prdida de peso (si procede), y aumento de la actividad fsica adems de estatinas deben ser aconsejados para mejorar el perfil lipdico. AGENTES ANTIPLAQUETARIOS: Usar la terapia de aspirina (75-162 mg / da) como estrategia de prevencin secundaria en pacientes con diabetes con un historial de enfermedades cardiovasculares. ENFERMEDADES DEL CORAZN: Pacientes con infarto de miocardio previo, -bloqueantes y metformina en pacientes con ICC estable si la funcin renal es normal. NEFROPATA: Realizar excrecin urinaria de albmina y creatinina para estimar la TFG y la etapa del nivel de ERC, si est presente. Protenas de 0.8 a 1.0 g en diabetes y las primeras etapas de la ERC y 0.8 g en las ltimas etapas puede mejorar las medidas de la funcin renal (tasa de excrecin de albmina en la orina, GFR). RETINOPATA: Para reducir el riesgo o retrasar la progresin de la retinopata, optimizar el control glucmico. Con diabetes tipo 1 deben hacerse un examen ocular inicial dilatado y completo dentro de los 5 aos despus de la aparicin de la diabetes y en diabetes tipo 2 despus del diagnstico. La terapia con lser fotocoagulacin est indicado para reducir el riesgo de prdida de visin en pacientes con alto riesgo PDR, edema macular clnicamente significativo, y en algunos casos de RDNP severa. NEUROPATA: Deteccin de los signos y sntomas de la neuropata autonmica deben ser instituidas en el diagnstico de diabetes tipo 2 y 5 aos despus del diagnstico de diabetes tipo 1. CUIDADO DE LOS PIES: Examen anual del pie completo para identificar los factores de riesgo predictivos de las lceras y las amputaciones. El examen de los pies debe incluir la inspeccin, la evaluacin de los pulsos del pie, y la prueba de la prdida de la sensacin de proteccin. Jeannie Lugo