ASUHAN KEBIDANAN PADA MASA NIFAS

(PNC)

Tempat : Rawat Inap Kebidanan RSUD Achmad Mochtar Bukittinggi

Tanggal pengkajian : 04 September 2023
Mahasiswa : Khaira Elvi Syahrina
A. Subjektif
1. Biodata
Nama ibu : Mia Marselina Nama Suami : Zikri
Umur : 25 tahun Umur : 26 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : S1 Pendidikan : S1
Pekerjaan : Wiraswasta Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Parak Pisang Alamat : Parak Pisang
No. Hp : 0822 8812 **** No. Hp :-

Alasan Kunjungan / Riwayat / Keluhan Utama :

Ibu megeluh lemas dan sedikit pusing

2. Riwayat Perkawinan
Perkawinan Ke :1 Usia Saat Kawin : 24 tahun
Lamanya Perkawinan : 1 tahun

3. Riwayat Kehamilan, Persalinan, Nifas Yang Lalu

Usia Keadaan
Tgl/ Tempat Jenis Penolo Anak
No Kehamila Nifas Anak
Thn Partus Partus Persalinan ng JK/BB
n sekarang
02/09/202 PR/2,7
1 Aterm RSAM SC Dokter Perdarahan Hidup
3 kg
 4. Riwayat Persalinan Sekarang
Jenis Persalinan : Sectio Caesarea
Penolong : Dokter
Tempat : RSUD Achmad Mochtar Bukittinggi
Usia Gestasi : 39-40 Minggu
5. Riwayat Penyakit/Operasi Yang Lalu
Ibu mengatakan tidak memiliki riwayat operasi yang lau
6. Riwayat Yang Berhubungan Dengan Masalah Kesehatan Reproduksi
Ibu mengatakan tidak memiliki riwayat masalah kesehatan reproduksi
7. Riwayat Penyakit Keluarga Yang Pernah Menderita Sakit
Ibu mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit keluarga
8. Riwayat Keluarga Berencana
Metode KB yang pernah dipakai dan lamanya
Ibu mengatakan belum pernah memakai KB
9. Pola Makan/ Minum / Eliminasi / Istirahat / Psikososial
A. Makan : 3x/hari
Minum : 7-8 gelas/hari
Jenis makanan/ minuman yang sering di konsumsi :
Eliminasi : BAK : 5-6x/hari
BAB : 1x/hari
Masalah :
B. Istirahat : Tidur Siang : 1-2 jam/hari
Tidur Malam : 7-8 jam/hari
Keluhan/Masalah : Tidak Ada
Psikososial : Ibu mengatakan kondisinya baik, sudah menerima keadaannya

B. Objektif
 1. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan Umum : Sedang
b. Kesadaran: Compos Mentis
c. TTV : 110/80 mmHg, N: 80x/menit, RR: 20x/menit, Suhu: 36,5 oC
d. Muka : Pucat
e. Mata: Sklera tidak ikterik, konjungtiva pucat, tidak menggunakan alat bantu
lihat
f. Leher : Tidak ada pembengkakan kelenjar tyroid dan pembengkakan vena
jugularis
g. Payudara : Putting susu menojol kiri dan kanan, areola mammae bersih, tampak
hyperpigmentasi dan pengeluran ASI belum ada
h. Abdomen : Tidak ada luka bekas operasi, tidak ada retraksi dinding dada, TFU 2
jari dibawah pusat, kandung kemih kosong
i. Genetalia: Tidak ada pembesaran kelenjar bartolini, lochea rubra
j. Ekstremitas : Tangan : Tidak oedema, terpasang infus
Kaki : Tidak oedema, pucat
C. Pemeriksaan Penunjang
HB: 7,7 gr/dl

D. Asesment
Ny. M P1A0H1 Post SC dengan anemia

E. Plan
1. Observasi keadaan umum ibu, vital sign, TFU dan menganjurkan ibu untuk istirahat
cukup Hasil : keadaaan tanda vital ibu dalam keadaan normal, TD : 11/80 mmHg,R : 20
x/menit, N : 80 x/menit,TFU 2 jari dibawah pusat. Evaluasi : ibu mengerti dan bersedia
istirahat yang cukup
2. Melakukan transfuse darah 4 colf karena ibu mengalami anemia. Evaluasi: ibu mengerti
dan ibu bersedia
3. Memberitahu ibu bahwa tidak ada makanan pantang apapun selama masa nifas,
meganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan tinggi protein, seperti daging, telur,
tahu, tempe karena akan membantu mempercepat pnyembuhan luka jahitan, dan
mengonsumsi makanan berserat sepert buah dan sayur agar tidak terjadi sembelit atau
konstipasi. Evaluasi : ibu sudah mengerti dan bersedia mengonsusi makanan yang di
 anjurkan.
4. Mengajarkan ibu cara menyusui yang benar. Evaluasi : ibu bersedia
5. Memberi ibu terapi obat lanjutan dari dokter obgyn

CATATAN PERKEMBANGAN
Nama : Ny M
Umur : 25 Tahun
Diagnosa awal : Anemia

Tanggal/Pukul URAIAN
1 2
17 Agustus 2023 S - Ibu mengatakan sudah tidak pusing lagi
06:00 WIB - Darah nifas normal
- Asi sudah mulai banyak

O 1. Keadaan umum : sedang

2. TTV : TD: 120/80 mmHg, N : 80 x/m, P :20x/m, S :36,50C
3. Involusi uterus baik, infus masih terpasang, ASI (+), BAK
(+) lancer, pasien siap transfuse darah 3 colf

A Ny. M Anemia+ prokemoterapi

P 1. Memberitahu ibu dan suami bahwa keadaan umum ibu

baik, ibu dan suami mengerti
2. Observasi involusi uterus, pemantauan TTV, dan KU pasien
3. Pasien cek HB post transfuse
4. Melakukan edukasi tanda-tanda bahaya ibu nifas dan nutrisi
ibu menyusui
5. Memberikan dukungan emisonal kepada ibu, dukungan
emosional sudah diberikan.