K LIST TELUSUR MFK

NO DAFTAR NILAI 10 NILAI 5 NILAI 0 TW1 KETERANGAN TW2 KETERANGAN TW3 KETERANGAN TW4 KETERANGAN
TELUSUR
1 Petugas Semua petugas Beberapa Semua petugas
memastikan menggunakan petugas ditemukan
bahwa semua idetitas, tidak ditemukan tidak
staf ditemukan tidak menggunakan
pengunjung pengunjung/ve menggunakan idetitas,
dan ndor di area idetitas, ditemukan
pedagang/vend tersebut tanpa ditemukan semua
or idetitas beberapa pengunjung/ve
teridentifikasi pengunjung/ve ndor di area
ndor di area tersebut tanpa
tersebut tanpa idetitas
idetitas
2 Petugas Petugas bisa petugas hanya pelaksana tidak
memastikan menyebutkan menyebutkan 2 tahu risiko yang
semua area risiko yang ada risiko yang ada ada di unitnya,
yang berisiko di unitnya, di unitnya, risiko yang ada
keamanannya risiko yang ada risiko yang ada di unit belum
dimonitor dan unit sudah di unit belum dikendalikan
dijaga dikendalikan dikendalikan
keamanannya
3 Pelaksana tahu Ada Ada Tidak ada
alur laporan form.Pelaksana form.Pelaksana form,Pelaksana
insiden bisa bisa tidak tahu alur
menceritakan menjelaskan pelaporan
alur pelaporan sebagian dari insiden
insiden dan alur pelaporan
batas insiden
pelaporannya
4 Petugas Ada daftar Hanya ada Tidak ada
mampu limbah B3 sebagian semua
mengidentifikas diuni,
i bahan dan Pelaksana tahu
limbah cara
berbahaya dan identidikasi B3
mempunyai
daftar
terbaru/mutakh
ir dari bahan
berbahaya
tersebut di
unitnya.
5 Unit Pelaksana tahu Hanya kepala Tidak ada yang
menyimpan B3 regulasi unit yang tahu tahu tentang
secara aman tentang cara tentang cara prosedur
sesuai dengan penyimpanan penyimpanan penyimpanan
regulasi yang B3 yang benar B3 yang benar B3 yang benar
ditetapkan
6 Pelaksana tahu Pelaksana bisa Pelaksana Pelaksana tidak
cara mempraktekan mempraktekan bisa
penanganan cara belum sesuai mempraktekan
apabila terjadi penanganan B3 standar penanganan B3
tumpahan/papa yang benar
ran beserta
pelaporannya
7 Unit Unit dapat Unit Unit tidak
mempunyai menunjukan mengetahui mengetahui
panduan APD panduan APD panduan APD panduan APD
di tiap - tiap tetapi tidak
ruangannya. dapat
menunjukan
8 Unit memilik hanya ada tidak ada MSDS
i MSDS untuk sebagian
setiap B3 yang
ada di unitnya. Ada MSDS
9 Disinfeksi ruang Pelaksana Hanya sebagian Belum ada
screening dan dapat proses disinfeksi rutin
PCR secara menunjukan pelaksanaan unit
rutin bukti disinfeksi disinfeksi yang
di ruangan terdokumentasi
10 Ada Spillkit unit memiliki Ada spillkit isi tidak ada
spillkit dengan tidak lengkap spillkit
isi lengkap
11 Pemasangan setiap B3 sebagian b3 tidak ada
label untuk terpasanag terpasang label yang berlabel
setiap jenis label sesuai
bahan dan dengan regulasi
limbah
berbahaya
12 Unit Ada daftar Ada daftar Tidak ada
mempunyai risk risiko unit yg risiko tidak daftar risiko
register telah terupdate update
13 Jalur evakuasi tidak ada jalur ada jalur jalur evakuasi
di unit tidak evakuasi yang evakuasi yang terhalang
terhalang oleh terhalang terhalang
benda dan benda
mudah dilihat
14 Terdapat APAR Unit Terdapat APAR Pemeriksaan
yang mempunyai yang rusak dan APAR tidak
mencukupi dan APAR dengan tidak diperiksa sesuai dengan
diperiksa kondisi baik secara teratur regulasi yang
secara teratur dan dipersiksa ditetapkan
teratur
15 Hidrant tidak Unit Sebagian
terhalang oleh mempunyai hidrant dengan hidrant tidak
benda hidrant dengan kondisi baik dengan kondisi
kondisi baik dan dipersiksa baik dan
dan dipersiksa teratur dipersiksa
teratur teratur
16 Semua staf semua staf Beberapa staf staf belum
berpartisipasi telah mengikuti belum mengikuti
sekurang-kuran pelatihan MFK mengikuti pelatihan MFK
gnya setahun pelatihan MFK
sekali dalam
rencana
pengamanan
kebakaran dan
asap.
17 Staf dapat Staf dapat Belum semua Staf tidak dapat
memeragakan mempraktekan staf dapat mempraktekan
cara membawa cara membawa mempraktekan cara membawa
pasien ke pasien yang cara membawa pasien yang
tempat aman. aman apabila pasien yang aman apabila
terdapat aman apabila terdapat
bencana terdapat bencana
bencana
18 Pelaksana Ada peraturan Ada peraturan Tidak ada
menerapkan mengenai mengenai peraturan
kebijakan larangan larangan tentang
larangan merokok di merokok di larangan
merokok yang unit. Tidak unit. ditemukan merokok,
ada di rumah ditemukan orang merokok ditemukan ada
sakit dan orang merokok dan juga sisa yang
mengingatkan dan juga sisa puntung rokok merokok/sisa
apabila puntung rokok di rumah sakit puntung rokok
terdapat di rumah sakit di area tersebut
pelanggaran
merokok di
rumah sakit
19 Ada Peralatan medis Ditemukan Peralatan medis
pengelolaan diperiksa peralatan medis diperiksa
peralatan medis secara teratur yang tidak secara teratur
di unit. dan terkalibrasi diperiksa dan terkalibrasi
semua secara teratur semua
dan ada yang
belum
terkalibrasi
20 Terdapat daftar Ada inventaris Ada inventaris Tidak ada
inventaris untuk seluruh tetapi petugas inventaris dan
untuk seluruh peralatan medis tidak mampu petugas tidak
peralatan medis di unit tersebut menunjukan mampu
menunjukan
21 Staf dapat Staf dapat Staf tidak dapat
menjelaskan mempraktekan mempraktekan
dan/atau peran mereka Tidak semua peran mereka
memperagakan apabila terjadi staf dapat apabila terjadi
peran mereka kebakaran mempraktekan kebakaran
dalam peran mereka
menghadapi apabila terjadi
kebakaran. kebakaran
22 Staf dilatih Pelaksana Sebagian Pelaksana
untuk sudah pelaksana belum
memelihara mendapat sudah mendapat
peralatan medis pelatihan mendapat pelatihan
dan sistem mengenai pelatihan mengenai
utiliti sesuai peralatan medis mengenai peralatan medis
ketentuan dan utilitas peralatan medis dan utilitas
pekerjaannya. sesuai dengan dan utilitas sesuai dengan
ketentuan sesuai dengan ketentuan
ketentuan
23 Bahan-bahan Semua bahan Ada B3 yang Tidak ada
berbahaya B3 tersimpan di tidak disimpan lemari B3 dan
disimpan di lemari B3 di lemari B3 B3 tidak
lemari B3 sesuai dengan sesuai disimpan sesuai
ketentuan ketentuan dengan
ketentuan
TOTAL #REF!