KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA

REPUBLIK INDONESIA
KANTOR WILAYAH DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA
Jalan M.T. Haryono No.24 Cawang, Jakarta Timur 13630
Telepon : (021) 8090704, Faksimile : (021) 8090912/8090928
Laman : jakarta.kemenkumham.go.id, Surel : kanwildki@kemenkumham.go.id

Nomor : W.10-KP.08.03-1931 11 Agustus 2022

Sifat : Biasa
Lampiran : 1 (satu) lembar
Hal : Penyampaian Surat Izin Mengikuti
Program Pendidikan Sarjana (S1)
a.n. Roma Ulina Simbolon

Yth. Kepala Lembaga Pemasyarakatan Perempuan

Kelas IIA Jakarta
di -
Jakarta

Sehubungan dengan surat Saudara dan Nomor : W.10.PAS.PAS.18.UM.01.01-211

tanggal 29 Juli 2022 hal tersebut pada pokok surat, dengan ini disampaikan surat Izin Belajar
melanjutkan pendidikan, bagi Pegawai Negeri Sipil :
Nama : Roma Ulina Simbolon
NIP : 199811112017122001
Pangkat/Gol. Ruang : Pengatur Muda Tk. I (II/b)
Jabatan : Petugas/Anggota Jaga
Unit Kerja : Lembaga Pemasyarakatan Perempuan Kelas IIA Jakarta

untuk disampaikan kepada yang bersangkutan.

Demikian disampaikan, atas kerjasama diucapkan terima kasih.

Kepala Kantor Wilayah,

Ibnu Chuldun
NIP 196603281988111001
 KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA
REPUBLIK INDONESIA
KANTOR WILAYAH DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA
Jalan M.T. Haryono No.24 Cawang, Jakarta Timur 13630
Telepon : (021) 8090704, Faksimile : (021) 8090912/8090928
Laman : jakarta.kemenkumham.go.id, Surel : kanwildki@kemenkumham.go.id

SURAT IZIN MENGIKUTI PROGRAM PENDIDIKAN

Nomor : W.10-KP.08.03-1930 Tahun 2022

Diberikan izin kepada Pegawai Negeri Sipil :

Nama : Roma Ulina Simbolon

NIP : 199811112017122001
Pangkat / Gol. Ruang : Pengatur Muda Tk. I (II/b)
Jabatan : Petugas/Anggota Jaga
Unit Pelaksana Teknis : Lembaga Pemasyarakatan Perempuan
Kelas IIA Jakarta

untuk melanjutkan Pendidikan Sarjana (S1), Program Studi Ilmu Akuntansi di Universitas
Nasional, dengan ketentuan sebagai berikut :

a. Kepentingan dinas lebih diutamakan daripada kepentingan pribadi;

b. Program pendidikan tidak akan mempengaruhi kelancaran pelaksanaan tugas-tugas
kedinasan;
c. Jadwal pendidikan tidak akan bersamaan dengan jam kerja;
d. Melaporkan perkembangan dan hasil pendidikan yang diikutinya kepada atasan
langsungnya;
e. Tidak akan menjadikan surat izin ini sebagai alasan untuk menolak / menghambat
pelaksanaan tugas mutasi keluar wilayah DKI Jakarta;
f. Surat izin ini akan ditinjau kembali apabila ternyata dikemudian hari Saudara tidak dapat
memenuhi / melaksanakan ketentuan tersebut diatas.

Demikian surat izin ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Jakarta, 11 Agustus 2022

Kepala Kantor Wilayah,

Ibnu Chuldun
NIP 196603281988111001