PEMERINTAH KABUPATEN MANOKWARI

DISTRIK MASNI
PROVINSI PAPUA BARAT
KAMPUNG INDUK MEIFORGA DIPECAHKAN DUSUN BARU CUUM

Nomor : 01/KMP/MFG/2015 Kepada :

Lampiran : 1 (satu) lembar Yth. Kepala Distrik Masni
Perihal : Pengusulan Pemekaran Kampung Baru di -
Masni

Dengan hormat !

Dengan hormat disampaikan kepada Bapa selaku Kepala Distrik Masni dalam rangka
persiapan pemekaran kampung baru, maka bersama ini kami mengusulkan pembentukan
pemekaran kampung baru yang dipersiapkan CUUM, di dataran Wilayah Distrik Masni. Maka
adapun sebagai bahan acuhan, atau pertimbangan, maka kami lampirkan data perangkat
kampung dan data Penduduk Kampung Persiapan.

Demikian Surat Pengusulan, dan kami ucapkan banyak terima kasih.

Disahkan Oleh : Meiforga, 26 Januari 2018

Kepala Kampung Meiforga Kepala Kampung Persiapan

AMZAR ISBA NAFTALI DOWANSIBA, S.Pdk

Tembusan :
1. Bupati Manokwari di Manokwari
2. Wakil Bupati Manokwari di Manokwari
3. Ketua DPRD Kabupaten Manokwari di Manokwari
4. Kabag PEMDES Kabupaten Manokwari di Manokwari
5. Ketua KPU Kabupaten Manokwari di Manokwari