v KLINIK KITA JI Otonom Cikupa-Pasar Kemis Kp Pasir Gadung Rt 03 Rw 03 Desa Pasir Gadung Kec KLINIK KITA Cikupa Kab Tangerang Depan Cikupamas Samping Spbu Exit Tol Cikupa No.SIO : Nomor 445.6/T/Kep.78-DU.IKIDPMPTSP/2021 Telp : Tip 02159660277 / HP&WA 081112118112 UF SAY Nomor Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa : Nama + DANIL MAULID / Laki - Laki _Umur 35 Tahun ‘Alamat CIKUPA ASRI BLOK 02/7 nies eat Pekerjaan Dalam keadaan SAKIT dan memeriukan istirahat selama 1 hari Terhitung mulai tanggal 28 November 2023 ‘Sampai dengan tanggal 28 November 2023 Tinggi Badan : OOM ‘Suhu Tubuh 0 Celsius Diagnosa GEA Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya Surat ini sudah diverifikasi secara Eleftroni ‘Tandatangan Petugas tidak diperlukan dan Terverifikasi Tol : 2023-11-28 20:29:07 KS / or wee ‘Tangerang, 28 November 2023 Ne ee oe ae dt Noor lgmaliya eo NO.SIP : 446.1/DU/1211-DPMPTSP/2023, ‘ Br Noor Iqmaliya Rachmawatl Dr Noor lam ya a a bs ie Ye < aGAIDUNMT211-DPMPTSPI2023