Nmero 4 1 noviembre 2010

Esperanza Activa
BOLETN DE LA ASOCIACIN RETINA NAVARRA
En este boletn editado por Retina Navarra recogemos algunos de los avances cientficos y trabajos de investigacin que den soporte a nuestra esperanza de solucin para las enfermedades de retina. Si te parece interesante puedes enviar esta publicacin a otras personas, animndoles a que se suscriban a esta edicin electrnica gratuita.

Sumario:
Pgina 2: - Cartografan las conexiones funcionales entre las neuronas de la retina Pgina 3: - Los antiangiognicos, la mejor opcin para tratar la DMAE. Pgina 5: - Detectar la DMAE y Evitar la Ceguera Pgina 6: - La inhibicin de la biosntesis de ceramida conserva la estructura y funcin de los fotorreceptores en un modelo de ratn de la Retinosis Pigmentaria. Pgina 7: - El beta caroteno mejora la visin en personas con enfermedad incurable pigmentaria retiniana Retinosis: Informe. Pgina 9: 1

- Enlaces webs - Simposio Retina Navarra

Cartografan las conexiones neuronas de la retina

funcionales

entre

las

Investigadores del Instituto Salk (California, EE UU) han trazado, por primera vez, los circuitos neuronales que conectan los fotorreceptores (mecanismos capaces de convertir la energa ptica en energa elctrica) con las clulas ganglionares de la retina, las neuronas que transportan las seales visuales de los ojos al cerebro. Este hallazgo puede ayudar a construir mejores implantes de retina. Nadie ha visto nunca la transformacin entrada visual-salida elctrica realizada por la retina a la resolucin de una sola clula, explica E.J. Chichilnisky, autor principal del estudio e investigador del Instituto Salk. El trabajo, publicado en el ltimo nmero de la revista Nature, no slo revela los clculos en un circuito neuronal a una resolucin elemental de neuronas individuales, sino que tambin arroja luz sobre el cdigo neuronal utilizado por la retina para transmitir la informacin sobre los colores al cerebro. El procesamiento visual comienza cuando los fotones que entran en los ojos impactan en una o varias de las 125 millones de clulas nerviosas sensibles a la luz de la retina. Esta primera capa de clulas, conocidas como bastones y conos, convierte la informacin en seales elctricas y las enva a una capa intermedia que, a su vez, transmite seales a los ms de 20 tipos diferentes de clulas ganglionares de la retina. Al incitar las clulas de los estmulos de entrada y registrar una alta densidad de las clulas de los estmulos de salida, se pueden identificar todas las clulas individuales de entrada y de salida y conocer cul est conectado con cul, indica Chichilnisky. Estos datos permitirn entender los clculos neuronales del sistema visual y, en ltima instancia, pueden ayudarnos a construir mejores implantes de retina. En un estudio anterior, el equipo del investigador descubri que cada tipo de clula ganglionar de la retina forma una malla ininterrumpida que cubre el espacio visual que transmite una imagen completa al cerebro. Un sistema de grabacin nico Uno de los elementos esenciales que hizo posible este trabajo fue el singular sistema de grabacin neuronal desarrollado por un equipo internacional de fsicos de altas energas de la Universidad de California (EE UU), la Universidad de Ciencia y Tecnologa de Polonia y la Universidad de Glasgow (Reino Unido). Este sistema es capaz de grabar simultneamente las minsculas seales elctricas generadas por cientos de neuronas de salida de la retina que 2

transmiten informacin sobre el mundo visual exterior al cerebro. Estas grabaciones se efectan a gran velocidad (ms de diez millones de muestras a cada segundo) y con gran detalle espacial. Los investigadores grabaron cientos de clulas ganglionares de la retina y, basndose en las propiedades de densidad y respuesta a la luz, identificaron cinco tipos de clulas: las minsculas clulas ganglionares ON-OFF, las clulas parasol ON-OFF y las pequeas clulas biestratificadas, que, todas juntas, suponen aproximadamente el 75% de todas las clulas ganglionares de la retina. Chichilnisky y su equipo descubrieron que las poblaciones de las minsculas clulas ganglionares ON-OFF y las clulas parasol ON-OFF mostraban, cada una, la poblacin completa de conos sensibles a la luz roja o verde. Slo las clulas ganglionares OFF recibieron con frecuencia un fuerte impulso de entrada desde los conos sensibles a la luz azul. Fuente: SINC. Jueves, 7 de octubre de 2010 Otras noticias en pgina Web www.retinanavarra.org Sala de Prensa.

Los antiangiognicos, la mejor opcin para tratar la DMAE

LA OCULOPATA SE CRONIFICA, PERO NO SE CURA, SEGN LOS ESPECIALISTAS Hasta un 95 por ciento de las personas con degeneracin macular asociada a la edad (DMAE) se pueden beneficiar del tratamiento con antiangiognicos, de forma que pueden convertirse en pacientes crnicos con una mejor calidad de vida. La degeneracin macular asociada a la edad (DMAE) "ms que curable, es cronificable". Con esta conclusin, el oftalmlogo Jos Manuel Dez del Corral ha cerrado su conferencia Degeneracin macular asociada a la edad. Ya es curable la primera causa de prdida visual irreversible en el anciano?, en las jornadas APGrade'10: De la evidencia a la prctica clnica, celebrada en Valladolid y organizada por Semergen y el Instituto de Formacin Novartis. No obstante, los antiangiognicos son hoy una alternativa eficaz para tratar la DMAE hmeda o exudativa, un "proceso patolgico devastador en pocos meses, lo que hace que empezar tarde el tratamiento pueda derivar en un fracaso absoluto", segn este especialista de la Clnica Oftalmolgica Dez del Corral, de Madrid, para quien es imprescindible estar "atentos a los cambios en la instauracin del deterioro visual del anciano".

Los riesgos derivados de los antiangiognicos son muy reducidos y apenas superan al 1,5 por ciento de los pacientes tratados.

"De los tres antiangiognicos que se estn aplicando, Lucentis parece el ms eficaz", a juicio de Jos Manuel Dez, por delante de Macugen y Avastin. Inyectados de forma intravtrea, son tiles en todos los subtipos de la enfermedad. Una de sus ventajas es que tienen un "efecto muy temprano" aunque "transitorio", por lo que precisan nuevas dosis cada cuatro a ocho semanas hasta que se estabiliza la lesin. Una vez en este punto, es previsible que el paciente necesite reinyecciones incluso de por vida. Otro inconveniente puede ser su "altsimo coste", que llega a rondar hasta los 1.200 euros por cada inyeccin. En esta jornada destinada a los mdicos de primaria que deben detectar sntomas de DMAE tambin se habl de los riesgos derivados del uso de antiangiognicos. Son muy reducidos, segn el ponente, ya que menos del 1,5 por ciento de los usuarios tienen problemas, que podran ser locales como la endoftalmitis, la hemorragia vtrea y el desprendimiento de retina. En cuanto al pronstico con un tratamiento con antiangiognicos, Dez asegura que "la ganancia de visin se produce en los cuatro primeros meses". El paciente necesitar "una revisin mensual hasta que se cumpla un ao de estabilidad". Se volver a tratar con inyeccin mensual si hay prdida de agudeza y engrosamiento macular. "Son unas pautas de revisin estrictas que implican mejores resultados a largo plazo". Entre el 90 y el 95 por ciento de los pacientes con DMAE responden bien a los antiangiognicos, de forma que pueden convertirse en pacientes crnicos con mejor calidad de vida. Ante el futuro, para la DMAE exudativa hay abiertas hasta ocho lneas diferentes de investigacin con los antiangiognicos, para los que se buscan caractersticas como la liberacin sostenida, entre otras. "Hemos encontrado algo eficaz; slo hace falta que sea duradero". En cuanto a la DMAE seca, un envejecimiento exagerado macular de instauracin lenta, "no existe curacin". Las causas de la DMAE son de origen multifactorial, siendo la edad la primera de ellas. Son ms propensas las personas de raza caucsica, con riesgos vasculares y con antecedentes genticos. La padecen entre el 20 y el 30 por ciento de mayores de 65 aos. Supone un gran impacto social y personal para los afectados, ya que sufren serias limitaciones en su vida diaria y tareas cotidianas. Es muy habitual que el diagnstico de DMAE llegue tarde, en ocasiones cuando las lesiones ya estn muy avanzadas y responden peor al tratamiento o son intratables. Esto sucede porque se asume como algo normal el hecho de que una persona mayor no pueda ver bien.

Fuente: Julia Gutirrez Valladolid. Diario mdico. Mircoles, 22 de septiembre de 2010. Otras noticias en pgina Web www.retinanavarra.org Sala de Prensa.

Oftalmologa - Detectar la DMAE y Evitar la Ceguera

En general, cuando nos hablan de enfermedades oculares asociadas a la edad tendemos a pensar en cataratas o en glaucoma, obviando al resto de patologas que no son tan conocidas. Sin embargo, es preciso que sepamos de la existencia de la DMAE, es decir, la degeneracin macular asociada a la edad, una patologa que puede acabar en ceguera. El doctor Jess Pareja, oftalmlogo del Hospital Universitario Prncipe de Asturias de Madrid, amplia la informacin acerca de esta patologa ocular denominada DMAE. El Envejecer de los Ojos El ojo es una de las partes de nuestro organismo que empieza a envejecer a una edad ms temprana. Como apuntbamos, la degeneracin macular asociada a la edad es una enfermedad menos conocida que otras de este tipo, y por eso cada vez se estn aunando ms esfuerzos para que la gente sepa de ella. La DMAE provoca muchsimas de las cegueras en Espaa, y a partir de los 70 aos su incidencia sufre una multiplicacin exponencial. De hecho un 4% de la poblacin acaba siendo diagnosticada de DMAE. Sntomas Los sntomas tpicos de la DMAE son compartidos con otras patologas, como la disminucin de agudeza visual. Sin embargo existen otros que son ms caractersticos como la aparicin de manchas fijas en el campo visual, que no se mueven aunque movamos los ojos, y el observar las lneas rectas como torcidas. Estos dos sntomas son un claro signo de que estamos ante un paciente con degeneracin macular. Tipos de DMAE Distinguimos entre la degeneracin macular seca y la hmeda. La seca es la ms frecuente y la prdida de visin es muy progresiva. Eso hace que el paciente confunda su anomala con unas cataratas, por ejemplo, ya que su curso es muy lento. La forma hmeda, sin embargo, presenta la aparicin de unos vasos que producen una prdida de visin aguda y muy 5

llamativa. Este tipo de DMAE es la menos frecuente, aunque un 20% de los casos de DMAE seca puede evolucionar hacia la hmeda. Tratamientos Posibles Una vez diagnosticada la DMAE se debe incidir sobre la no progresin de la enfermedad ms que sobre la regresin del estado del paciente. Se pretende que el paciente viva el resto de su vida con la mayor calidad de vida posible. La DMAE es una enfermedad que acaba incapacitando porque al perderse el campo de visin central el paciente no puede realizar tales actividades como leer el peridico o ver la televisin con claridad. En funcin del estado en que se encuentra el paciente se recomienda un tratamiento u otro. Cuando hablamos de DMAE seca es preciso tomar suplementos vitamnicos que frenen su progresin. Cuando hablamos de la hmeda lo mejor es optar por unos frmacos que se inyectan de forma intraocular y que son de tipo ambulatorio. Su objetivo es el de hacer desaparecer los neovasos. Prevenir la DMAE Lo mejor que podemos hacer para evitar una enfermedad de este tipo es acudir al oftalmlogo al menos una vez al ao. Es preciso realizarse revisiones de forma peridica, sobre todo en los nios menores de diez aos y en las personas que tienen ms de 50. Es digno de mencionar que los pacientes fumadores con antecedentes de DMAE deben prestar ms atencin a sus ojos que el resto de personas, as como tomarse la presin ocular. Fuente: vivir mejor. es. 15 de septiembre de 2010. Otras noticias en pgina Web www.retinanavarra.org Sala de Prensa.

La inhibicin de la biosntesis de ceramida conserva la estructura y funcin de los fotorreceptores en un modelo de ratn de la retinosis pigmentaria.
Usando el ratn (RD10), un grupo de investigadores italianos encabezados por Enrique Strettoi, desde el Consejo Nacional Italiano de Investigacin (CNR) y Ghidoni Riccardo, de la Universidad de Miln, investig el papel de la ceramida, un lpido molecular utilizado por las clulas como mensajero proapopttico, en la degeneracin de la retina. El grupo de investigadores prob la posibilidad de que la prdida de fotorreceptores podra ser frenada o bloqueada al interferir con la ceramida. Los experimentos llevan a la conclusin de que los niveles altos de ceramida en la retina de los ratones RD10, aumenta la muerte de los 6

fotorreceptores. Por otra parte, una nica inyeccin intraocular de myriocin, un potente inhibidor de la enzima limitante de la biosntesis de la ceramida, baj los niveles de sta a los valores normales y rescat a los fotorreceptores de la muerte apopttica. El tratamiento a largo plazo consiste en la utilizacin de gotas para los ojos que contienen una suspensin de nanopartculas cargadas con myriocin. Tal tratamiento no invasivo reduce la ceramida en la retina de una manera similar a como lo hacen las inyecciones intraoculares, lo que indica que las nanopartculas han funcionado como un vector que permite la administracin de frmacos intraoculares. El tratamiento prolongado (ms de 20 das) con estas nanopartculas caus una mayor supervivencia de los fotorreceptores, conserv la morfologa de los mismos y ampli la capacidad de la retina para responder a la luz, segn la evaluacin del electrorretinograma. En conclusin, frmacos dirigidos a la biosntesis de ceramida han frenado la progresin de la Retinosis Pigmentaria en un modelo de ratn. Por lo tanto, puede llegar a ser una estrategia teraputica para el tratamiento de esta enfermedad en los seres humanos. El estudio fue publicado en la seccin de Neurobiologa de la PNAS y fue coescrito por Claudia Gargini, de la Universidad de Pisa, y Gasco Paolo, de Nanovector, con sede en Turn. El proyecto de investigacin fue cofinanciado por la Sociedad Britnica de Retinosis Pigmentaria. FUENTE: Periodismodeverdad.com Lunes, 25 de octubre de 2010 Otras noticias en pgina Web www.retinanavarra.org Sala de Prensa.

El beta caroteno mejora la visin en personas con enfermedad incurable de Retinosis pigmentaria: Informe
Ciencia Hoy el Programa de la Academia Americana de Oftalmologa 2010 (AAO) - El Consejo de Oftalmologa de Oriente Medio y frica (Meaco) en Reunin Conjunta incluye un informe sobre la capacidad del beta caroteno para mejorar la visin en personas con ciertas enfermedades incurables de la retina . La reunin de la AAO-Meaco, la ms grande del mundo, tuvo lugar del 16 al 19 de octubre en el McCormick Place, Chicago. 9-cis beta-caroteno Mat Aumenta la visin en algunos pacientes con la enfermedad incurable Retinosis Pigmentaria que es un grupo de enfermedades hereditarias de la retina (el tejido sensible a la luz en la parte posterior del ojo) que puede resultar en la ceguera incurable. La RP por lo general comienza con la ceguera nocturna en la infancia, entonces la prdida de la visin perifrica (lateral), visin que conduce a la visin de tnel, y finalmente, la ceguera. Dado que una forma especfica de la beta-caroteno de nutrientes, 9-cis, ha sido eficaz contra un tipo de 7

ceguera nocturna, los investigadores decidieron probar sus efectos en pacientes con RP. Un tercio de los 29 pacientes participantes mostr una mejora de la funcin visual, tomando una dosis oral durante 90 das, pero los otros dos tercios no mostr ningn efecto. Se recomienda repetir el estudio con pacientes con formas genticas de la RP que sera ms probable que responda al betacaroteno oral, dijo el Dr. Rotensteich. Sabemos que su efecto positivo se asocia con un defecto del ciclo de retinoide, que participa en algunas pero no todas las formas de RP. Adems, la investigacin futura debe buscar la dosis de beta caroteno ptimo, agreg. FUENTE: Academia Americana de Oftalmologa. 22 de Octubre de 2010 Otras noticias en pgina Web www.retinanavarra.org Sala de Prensa.

WEBS DE INTERS www.retinosis.org

En este caso os recomendamos que visitis la pgina web: www.retinosis.org. En ella podis encontrar informacin de jornadas, formacin, noticias de actualidad sobre los avances en terapias de retina, descargas de revistas de investigacin, etc.

JORNADAS SIMPOSIO RETINA NAVARRA

Si queris informacin sobre todas las ponencias que tuvieron lugar en el simposio del 22, 23 y 24 de octubre podris descargaros su material y tambin escuchar las ponencias en nuestra pgina Web puesto que esta informacin la colgaremos en breve:

www.retinanavarra.org

Boletn Financiado por la Direccin General de Innovacin Gobierno de Navarra