PEMERINTAH PROVINSI NUSA TENGGARA BARAT

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

SMK NEGERI 1 PALIBELO
Alamat : Jl. Lintas Palibelo – Teke Desa Bre, Kec. Palibelo, Kab. Bima – NTB
Kode Pos : 84173, Email: smkn10bimaprov@gmail.com

Bima, 22 Agustus 2022

Kepada
Nomor : 005/53/01.1/16-SMKN1PB/VIII/2022 Yth. PT. Pancuran Samudra Nusantara
Lampiran : 1 (satu) Berkas Kab. Pati Jawa Tengah
Perihal : Permohonan Izin Kegiatan PKL Di -
Tempat

Dengan Hormat,

Sejalan dengan semakin pesatnya perkembangan dunia kerja, maka tuntutan

tenaga kerja yang berkualitas khusunya pada bidang Perikanan dan Kelautan semakin
besar, untuk itu maka para siswa kelas XI (Tingkat II) Kompetensi Keahlian Nautika
Kapal Penangkap Ikan (NKPI) diwajibkan melaksanakan praktik melalui Praktik Kerja
Lapangan (PKL).

Kegiatan tersebut dilakukan pada industri dan usaha yang relevan dengan
bidang keahlian yang didalami para siswa.

Untuk menunjang program tersebut, kami mengharapkan bantuan Bapak/Ibu

untuk dapat mengijinkan siswa kami melaksanakan Praktik Kerja lapangan (PKL) di
PT. Pancuran Samudra Nusantara Kab. Pati Jawa tengah. Waktu
pelaksanaannya bulan September 2022 sampai dengan April 2023, dengan jumlah
siswa 17 orang.

Demikian untuk maklum, atas bantuan dan kerjasama yang baik, kami ucapkan
terima kasih.

Bima, 22 Agustus 2022

Kepala Sekolah

TURSANA, S.Pd
NIP.196603061990011002

Tembusan disampaikan kepada

Yth. : 1. Kepala Syahbandar Juwana kab.Pati-Jawa Tengah.
2. Kepala POLAIR Kab.Pati-Jawa Tengah
3. Kepala KAMLA Kab.Pati-Jawa Tengah
4. Kepala Paguyuban Kapal Nelayan Pelabuhan Juwana Kab.Pati-Jawa Tengah
5. Kepala Pelabuhan Juwana Kab.Pati-Jawa Tengah.
 FORMAT 8355
DAFTAR NAMA - NAMA SISWA PKL
TAHUN PELAJARAN : 2022 / 2023
PADA SMK NEGERI 1 PALIBELO

NAMA SEKOLAH : SMK Negeri 1 Palibelo Kelas / Tingkat : XI (dua)

NOMOR TELEPON : 081237596466 Bidang Studi Keahlian : KEMARITIMAN
ALAMAT : Jl. Lintas Palibelo-Teke Desa Bre, Kec. Palibelo, Kab. Bima – NTB Program Studi Keahlian : PELAYARAN
KECAMATAN : Palibelo Kompetensi Keahlian : NKPI
KABUPATEN/KOTA : Bima Akreditasi : "C"
PROPINSI : Nusa Tenggara Barat

TEMPAT TANGGAL NAMA Tahun Raport Pada Kelas/Tingkat

NO NAMA NIS L/P NISN AGAMA ALAMAT PEKERJAAN
LAHIR LAHIR ORANG TUA I/X II / XI III / XII
1 ANANG MA'RUF 1014 L 0067749418 Padolo 2006-09-11 Islam Padolo Afrin Petani 2021/2022 2022/2023
2 AZRIN ALTIAN 1016 L 3060331192 Bima 2006-09-22 Islam Nata Petani 2021/2022 2022/2023
RAMADHAN
3 FARDIKA PUTRA 1017 L 0068474688 Bima 2006-05-12 Islam Jalan Lintas Teke Gufran Petani 2021/2022 2022/2023
4 HARDYANSYAH 1018 L 0078867117 Nata 2007-05-03 Islam Nata Budiman Petani 2021/2022 2022/2023
5 IFDAL ARRAHMAN 1019 L 0066110522 Belo 2006-05-05 Islam Belo Irfan Petani 2021/2022 2022/2023
6 JUMARDIN 1020 L 0058225976 Ntonggu 2006-01-06 Islam Jln Lintas Ntonggu- M. Saleh Tidak 2021/2022 2022/2023
Oi'mbo Bekerja
7 M.SABRIN KHAIRUL 1022 L 3050834295 Nata 2005-12-26 Islam Nata Petani 2021/2022 2022/2023
RAHMAN
8 M.TAUFIQURRAHMAN 1023 L 3066792164 Bima 2006-11-12 Islam Nata muhtar Petani 2021/2022 2022/2023
9 M.AGIL RAMADHAN 1021 L 0055044319 Belo 2005-08-01 Islam Rato Syamsudin Wiraswasta 2021/2022 2022/2023
10 MUHAMMAD RAJLUN 1027 L 0068180335 Makasar 2006-04-11 Islam Belo Saidin sudah 2021/2022 2022/2023
MAULANA meninggal
11 MUHAMMAD SYAKAR 1028 L 0055479436 Ntonggu 2006-12-10 Islam Ntonggu Masykur Petani 2021/2022 2022/2023
12 RIAN SANTOSO 1029 L 0062212816 Kaboro 2006-05-15 Islam Jln Lintas Tente Ibrahim Petani 2021/2022 2022/2023
Sambori
13 RIDWAN 1030 L 3066757198 Kalaki 2006-05-10 Islam Kalaki Petani 2021/2022 2022/2023
14 SUKARDIN 906 L 3044489088 Londu 2006-03-10 Islam Londu Abdullah Petani 2021/2022 2022/2023
 TEMPAT TANGGAL NAMA Tahun Raport Pada Kelas/Tingkat
NO NAMA NIS L/P NISN AGAMA ALAMAT PEKERJAAN
LAHIR LAHIR ORANG TUA I/X II / XI III / XII
15 SULTAN TAKDIR 907 L 0055050126 Nata 2006-11-09 Islam Nata Syamsudin Petani 2021/2022 2022/2023
ALISABANA
16 TAUFANSYUHARIS 908 L 0045963503 Sakuru 2007-02-10 Islam Sakuru Amirudin Petani 2021/2022 2022/2023
17 SYAFRUDIN L 0069714428 Teke 2006-05-30 Islam Teke Husni Petani 2021/2022 2022/2023

REKAPITULASI SISWA :
LAKI - LAKI : 17 Orang
PEREMPUAN : 00 Orang
JUMLAH : 17 Orang

Mengetahui,
Kepala Sekolah,

TURSANA, S.Pd
NIP. 196603061990011002