PEMBERITAHUAN IMPOR BARANG UNTUK DITIMBUN

DI TEMPAT PENIMBUNAN BERIKAT

BC 2.3
Halaman ke-1 dari 2
Nomor Pengajuan : 000023-427456-20240102-001211
A. Tujuan : 1 1. Kawasan Berikat 2. Gudang Berikat 3. TPPB 4. TBB 5. TLB 6. KDUB 7. Lainnya

B. DATA PEMBERITAHUAN D. DIISI OLEH BEA DAN CUKAI

PEMASOK
1. Nama, Alamat, Negara : SMOORE (HONGKONG) LIMITED No. dan Tgl. : 600005 03-01-2024
OFFICE B, 28/F, EGL TOWER, NO 83 HUNG TO ROAD, KT, KL, HK
Kantor Pabean Bongkar : KPPBC TMP TANJUNG PERAK 070100

HONG KONG Kantor Pabean : KPPBC TMC MALANG 070600

HK
IMPORTIR/PENGUSAHA TPB
16. Invoice : 23121401 Tgl. 14-12-2023
2. Identitas (NPWP) : 427456801657000
3. Nama, Alamat : SMOORE TECHNOLOGY INDONESIA 17. Fasilitas Impor :
JALAN PERUSAHAAN, NO. 46, BANJARARUM, SINGOSARI, KAB. MALANG, JAWA 18. Surat Keputusan : Tgl.
TIMUR, 65153 /
4. No izin TPB : KEP-178/WBC.12/2023 Tgl.
5. NIB : 1268000692915 19. LC : Tgl.
PEMILIK BARANG
20. BL / AWB : MEDUUP906966 Tgl. 11-11-2023
6. Identitas (NPWP) : 427456801657000
7. Nama, Alamat : SMOORE TECHNOLOGY INDONESIA 21. BC 1.1 : 002865 Tgl. 30-12-2023
JALAN PERUSAHAAN, NO. 46, BANJARARUM, SINGOSARI, KAB. MALANG, JAWA Pos : 0080 Sub Pos : 00000000
TIMUR, 65153

PPJK
8. NPWP :
9. Nama, Alamat :

10. No dan tgl NP-PPJK :

11. Cara Pengangkutan : 22. Tempat Penimbunan
LAUT 1 TPS CONTAINER CTPS
12. Nama Sarana Pengangkut & No. Voy/Flight dan Bendera 23. Valuta : 24. NDPBM :
MSC GENERAL IV/HV352R LIBERIA LR US DOLLAR USD 15,423.00
13. Pelabuhan Muat : MIAMI USMIA 25. FOB : 0.00 28. Nilai CIF :
14. Pelabuhan Transit : TANJUNG PERAK IDTPE 26. Freight 0.00 463,394.05
15. Pelabuhan : TANJUNG PERAK IDTPE 27. Asuransi LN/DN : 0.00 Rp. 7,146,926,433.15
29. Nomor Kemasan dan Tipe Peti Kemas : 30. Jumlah dan Jenis Kemasan F. Barang Kena Pajak/Jasa Kena Pajak
MSDU9842289 40 FCL 17 PALLET, Tanpa Merk PEMBELIAN BKP
31. Berat Kotor (Kg) :
14,034.1480
32. Berat Bersih (Kg) :
12,240.0000
33. 34. - Pos Tarif/HS 35. Kategori 36. Negara 37. - Tarif dan Fasilitas 38. - Jumlah 39. Jumlah Nilai CIF
No. - Kode barang Barang Asal - BM -BMT -Cukai - Jenis Satuan
- Uraian barang secara lengkap, merk, tipe, - PPN - PPnBM -PPh - Berat Bersih
ukuran, spesifikasi lain (kg)
- Jumlah dan Jenis Kemasan
- Fasilitas Impor
- Surat Keputusan/Dokumen Lainnya

---------------------------------------- 4 Jenis barang. Lihat lembar lanjutan ----------------------------------------

Jenis Pungutan Ditangguhkan (Rp) Dibebaskan (Rp) Tidak Dipungut (Rp)

40. BM 357,347,000 0 0
41. BMT 0 0 0
42. Cukai 0 0 0
43. PPN 0 0 825,471,000
44. PPnBM 0 0 0
45. PPh 0 0 187,607,000
46. TOTAL 357,347,000 0 1,013,078,000
C. PENGESAHAN PENGUSAHA TPB E. UNTUK PEJABAT BEA DAN CUKAI
Dengan ini saya menyatakan bertanggung jawab atas
kebenaran hal-hal yang diberitahukan dalam pemberitahuan pabean
Tempat, Tanggal : MALANG, 03-01-2024
Nama Lengkap : SONGLIN SUN
Jabatan : KUASA DIREKSI
Tanda Tangan dan Stempel Perusahaan :

Rangkap ke -1 / 2 / 3 : Pengusaha TPB / KPPBC Pengawas / Penerima Barang

 LEMBAR LANJUTAN
PEMBERITAHUAN IMPOR BARANG UNTUK DITIMBUN
DI TEMPAT PENIMBUNAN BERIKAT
BC 2.3
Halaman ke-2 dari 2
Nomor Pengajuan : 000023-427456-20240102-001211
Nomor Pendaftaran 600005

33. 34. - Pos Tarif/HS 35. Kategori 36. Negara 37.- Tarif dan Fasilitas 38.- Jumlah 39. Jumlah Nilai CIF
No. - Kode barang Barang Asal - BM -BMT -Cukai - Jenis Satuan
- Uraian barang secara lengkap, merk, tipe, - PPN - PPnBM -PPh - Berat Bersih
ukuran, spesifikasi lain (kg)
- Jumlah dan Jenis Kemasan
- Fasilitas Impor
- Surat Keputusan/Dokumen Lainnya

1 Pos Tarif/HS: 24041210 11 (UNTUK UNITED BM 5% 100% DTG - 1,080.00 CIF (USD):
Kode Brg: 170100500000544 BAHAN STATES PPH 2.5% 100% -KGM 29,650.32
BAKU/BAHAN (US) TID PPN 11%
ELIQUID 18MG AM MENTHOL 2 1.8%, Merk: -, Tipe: PENOLONG) 100% TID
BAIK/BARU, Ukuran: -, Lain-lain: -
Kemasan: 1 PALLET (PX), Fasilitas: - - 1,080.00
Dokumen

2 Pos Tarif/HS: 24041210 11 (UNTUK UNITED BM 5% 100% DTG - 8,100.00 CIF (USD):
Kode Brg: 170100500000546 BAHAN STATES PPH 2.5% 100% -KGM 328,843.80
BAKU/BAHAN (US) TID PPN 11%
ELIQUID 50MG AM MENTHOL 2 5%, Merk: -, Tipe: PENOLONG) 100% TID
BAIK/BARU, Ukuran: -, Lain-lain: -
Kemasan: 12 PALLET (PX), Fasilitas: - - 8,100.00
Dokumen

3 Pos Tarif/HS: 24041210 11 (UNTUK UNITED BM 5% 100% DTG - 1,980.00 CIF (USD):
Kode Brg: 170100500000551 BAHAN STATES PPH 2.5% 100% -KGM 61,054.09
BAKU/BAHAN (US) TID PPN 11%
ELIQUID 24MG AM TOBACCO 2.4%, Merk: -, Tipe: PENOLONG) 100% TID
BAIK/BARU, Ukuran: -, Lain-lain: -
Kemasan: 2 PALLET (PX), Fasilitas: - - 1,980.00
Dokumen

4 Pos Tarif/HS: 24041210 11 (UNTUK UNITED BM 5% 100% DTG - 1,080.00 CIF (USD):
Kode Brg: 170100500000552 BAHAN STATES PPH 2.5% 100% -KGM 43,845.84
BAKU/BAHAN (US) TID PPN 11%
ELIQUID 50MG AM TOBACCO 5%, Merk: -, Tipe: PENOLONG) 100% TID
BAIK/BARU, Ukuran: -, Lain-lain: -
Kemasan: 2 PALLET (PX), Fasilitas: - - 1,080.00
Dokumen

C. PENGESAHAN PENGUSAHA TPB

Dengan ini saya menyatakan bertanggung jawab atas kebenaran hal-hal yang diberitahukan dalam pemberitahuan pabean ini.
Tempat, Tanggal : MALANG, 03-01-2024
Nama Lengkap : SONGLIN SUN
Jabatan : KUASA DIREKSI
Tanda Tangan dan Stempel Perusahaan :

Rangkap ke -1 / 2 / 3: Pengusaha TPB / KPPBC Pengawas / Penerima Barang

 LEMBAR LAMPIRAN
PEMBERITAHUAN IMPOR BARANG UNTUK DITIMBUN
DI TEMPAT PENIMBUNAN BERIKAT
UNTUK DOKUMEN DAN SKEP/PERSETUJUAN
BC 2.3

Nomor Pengajuan : 000023-427456-20240102-001211

Nomor Pendaftaran 600005

Jenis Dokumen Nomor Dokumen Tanggal Dokumen

INVOICE 23121401 14-12-2023

PACKING LIST 23121401 14-12-2023

B/L MEDUUP906966 11-11-2023

C. PENGESAHAN PENGUSAHA TPB

Dengan ini saya menyatakan bertanggung jawab atas kebenaran hal-hal yang diberitahukan dalam pemberitahuan pabean ini.
Tempat, Tanggal : MALANG, 03-01-2024
Nama Lengkap : SONGLIN SUN
Jabatan : KUASA DIREKSI
Tanda Tangan dan Stempel Perusahaan :

Rangkap ke -1 / 2 / 3: Pengusaha TPB / KPPBC Pengawas / Penerima Barang