PEMERINTAH KOTA BONTANG

DINAS PENDIDIKAN KOTA BONTANG

SDN NO.004 BONTANG SELATAN
TERAKREDITASI “ B ”
Alamat : Jl. Soekarno– Hatta Bontang Lestari Telp ( 0548 ) 22855 email : sdn004btgselatan@gmail.com
NPSN : 30401840

Nomor : 420/017/SDN.004BS/II/2023
Hal : Pengajuan Reakreditasi Ulang
Lampiran : 2 berkas

Yang terhormat
Ketua BAN S/M
di Jakarta

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala SD Negeri 004 Bontang Selatan;

Nama : Usman Ali, S.Ag.

Tempat, tanggal lahir : Limpomajang, 31 Desember 1973

Jabatan : Kepala Sekolah

Intasnsi : SD Negeri 004 Bontang Selatan

NPSN :30401840

NUPTK : 3563751652200083

Alamat Instansi : Jalan Sokarno HattaRT. 03 No 08 Kelurahan Bontang Lestari

Kecamatan Bontang Selatan Kota Bontang

Dengan ini mengajukan permohonan Reakreditasi, karena masa berlaku Sertifikat Akreditasi
berakhir pada tanggal 24 November 2018.
Demikian permohonan pengajuan reakreditasi sekolah kami. Atas perhatian dan kerjasama
Bapak/Ibu, kami sampaikan terimakasih

Bontang 07 Februari 2023

Kepala Sekolah,

Usman Ali, S.Ag.

NIP. 197312312007011197

Nara hubung: Usman Ali(081257318982), Rosminah Rusli, S.Pd. (081……………)