e KT

JI.P_uri Anja_smoro K2 N_o _2_2 , Sem_ar.ang , _J_aw_a Tengah

Hp 087832893600

Semarang,13 0ktober 2023

Nomor
hampiran
Perihal : Permohonan Penerhitan SPPB-F§AT

Kepada Yth.
Ketua OKKP-P Cq. Kepala Pusat Penganekaragaman Konsumsi dan Keamanan Pangan/
Ketua OKKPD I+ovinsi Jawa Tengah
Di
Tempat

Bersama ini, kami mengajukan permchonan penerbitan ban/perpanjangan/penambahan ruang

lingkup/pengalihan kepemilikan.) Sertiflkat Penerapan Penanganan yang Baik Pangan Segar Asal
Tumbuhan (SF'PB-PSAT) dengan identitas sebagai berifut:

1. Nana Perusahaan RT DATES

2. No NIB '1705230040561
3. Nana Pemilik baru NANI YOSIFYA
4. Ahaat kantor JL PURI ANJASMORO BLOKI[2 NO 22
5. No Teto/ Email 087832893600
6. Alamat Gudang/ Unit JL PURI ANJASMOR0 BLOK K2 NO 22 ,
Penang- PSAT KELURAHAN TAWANGSARI KECAMATAN
SEMARANG BARAT
7. No SPPB-PSAT .)
8. Masa Berlaku SPPB-PSAT 1
9. Ruang linrfup SPPB-PSAT 1
10- Kontak Per.son
a. Nana RIZKY SEPTIAN NUGROHO
.b, NOHandpQne 089618242192
c. Jabatan STAFF
`' Wajib
diisi untuk yang pezpanjangan/ permm b ahan ruang lingkup/ pengalihan kepemilikan

Sebagai kelengkapan permohonan terlampirkan kami sampaikan persyaratan umum dan khu§us.
Demik]an kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan tenma kasih.

Penrm

EEEzii
\

Nani Yosifya
•1 Co]et yang tidal perlu