REKAPITULASI HASIL PENJARINGAN KESEHATA

NAMA SEKOLAH : KELAS :

Tajam Lihat Buta Warna Serumen Tajam Dengar

NO Nama Usia L/P BB TB NIK Nama orang tua Nomor HP orang tua

N TN Rujuk Y T Rujuk Y T Rujuk N TN

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
19 19
20 20
21 21
22 22
23 23
24 24
25 25
26 26
27 27
ATAN PESERTA DIDIK SD. SMP. DAN SMA
TAHUN : 2023/2024

Kesehatan Mulut dan Gigi Kesehatan Reproduksi

Dengar Gigi Kesehatan Frambusia
Lidah Selaput Status Gizi Rujuk Rujuk Kesehatan
Sisa Mental Kematangan Rujuk
Kotor Pipi Kotor/ Lubang Tambal Hilang Rujuk reproduksi
Rujuk OHI-S Akar Y T Rujuk
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
1 1 1
2 2 2
3 3 3
4 4 4
5 5 5
6 6 6
7 7 7
8 8 8
9 9 9
10 10 10
11 11 11
12 12 12
13 13 13
14 14 14
15 15 15
16 16 16
17 17 17
18 18 18
19 19 19
20 20 20
21 21 21
22 22 22
23 23 23
24 24 24
25 25 25
26 26 26
27 27 27