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“Que esses curtos e breves momentos sirvam

para despertar o interesse pela arte da


medicina e para que tenham forças ao
depararem com o antagonismo diário de evitar
Beatriz
Beatriz Maykot
Maykot Kuerten
Kuerten Gil
Gil
a morte e trazer ao mundo uma nova vida...” Prof.
Prof. Depto
Depto Tocoginecologia
Tocoginecologia UFSC
UFSC

BIOLOGIA DO LÍQUIDO AMNIÓTICO

CARACTERÍSTICAS:
Até 20sem: tem relação com pêso fetal(1:1)
VLA = 220 – 500ml
 Ph = 7,25

Cor:amarelo citrino/incolor/opalescente
>20sem: VLA independe do volume
fetal Composição: àgua 98-99%
(queratinização/urina)

BIOLOGIA DO LÍQUIDO AMNIÓTICO


BIOLOGIA DO LÍQUIDO AMNIÓTICO
Variação do VLA x IG

MEDIDAS DO VLA
Idade Gestacional Volume médio
* Maior bolsão -------------- 2-8cm
 7 semanas  20 ml
 20 semanas  350 ml * ILA  <5cm (oligoâmnio)
 34-36 semanas  1000ml  5-8cm (reduzido)
 40 semanas  600/800ml -> 8-18cm (NORMAL)
 42 semanas  300/540ml -> 18-24cm (aumentado)
-> >24cm (polidrâmnio)

1
POLIDRÂMNIO

CONCEITO:

POLIDRÂMNIO  Acúmulo de LA superior à 2000ml


Wallemburg
Wallemburg &
& Wladimiroff,
Wladimiroff, 1977
1977

 Aumento do LA em pelo menos 2


vezes àquela prevista para idade
gestacional.

ETIOLOGIA
INCIDÊNCIA

 Exposição à agentes teratogênicos


 Doenças infecciosas
 Doença crônica materna (diabetes-25%)
 Imprecisa  Gemelidade
 Isoimunização
 2,8 – 3,2% gestações  Hidropsia fetal
 Alterações placentárias e funiculares
 Idiopáticos (35%)
 MALFORMAÇÕES FETAIS

ETIOLOGIA ETIOLOGIA

MALFORMAÇÕES
MALFORMAÇÕES FETAIS
FETAIS

 Alterações do SNC (anencefalia/espinha bífida)  “A probabilidade de se encontrar


uma etiologia é proporcional à
 Alterações do tubo digestivo (obstrução alta) gravidade do polidrâmnio”

2
PROPEDÊUTICA PROPEDÊUTICA

CLÍNICA: CLÍNICA – CASOS GRAVES:

* AFU > IG * Disfunção respiratória


* Útero tenso/hipertônico/hiperexcitável * Obstipação
* Dificuldade palpação e ausculta fetal * Compressão vesical
* Movimentação fetal ampla * Dor intensa
* Estrias/ edema
* Colo dilatado / membranas tensas

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO:
 Erro DUM
ULTRA-SONOGRAFIA:  Gemelidade
 Macrossomia
 ILA > percentil 95 para IG  Mioma + gravidez
 Cistos ovarianos
 Maior bolsão > 8 cm  Ascite

FORMAS CLÍNICAS CONDUTA

BUSCAR ETIOLOGIA
AGUDA CRÔNICA

PREVINIR COMPLICAÇÕES

- 2% - 98% ALIVIAR
- Precoce(16/20sem) - Tardio SINTOMAS
- Rápido - Lento
-Clínica exuberante - Clínica discreta
-Grave - Prog favorável

3
CONDUTA

Buscar etiologia

Aliviar
Aliviar sintomas:
sintomas: Previnir
Previnir complicações
complicações

 


 

Parto:
Parto: amniocentese
amniocentese
 
 prévia
prévia

Indometacina?


Amniocentese
Indometacina? Amniocentese


prevenção
prevenção
OLIGOÂMNIO
atonia
atonia

OLIGOÂMNIO INCIDÊNCIA

CONCEITO:

 Diminuição da quantidade de LA  3 – 5% gestações


na cavidade amniótica
 ILA < 5cm
 ILA < percentil 5 para IG
correspondente

ETIOLOGIA

ETIOLOGIA

 Exposição à agentes teratogênicos


 Doenças infecciosas MALFORMAÇÕES FETAIS
 Doença crônica materna (DHEG)
 Amniorrexe prematura  Alterações do aparelho gênito-urinário
 Crescimento fetal restrito
 Pós-maturidade
 Insuficiência placentária
 Idiopático
 MALFORMAÇÕES FETAIS

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PROPEDÊUTICA
DIAGNÓSTICO

CLÍNICA: DIAGNÓSTICO:

ULTRA-SONOGRAFIA:
* AFU < IG
* Fácil palpação e ausculta fetal  ILA < percentil 5 para IG
* Desconforto materno à movimentação
fetal  ILA < 5 cm
Phelan
Phelan et
et cols,
cols, 1987
1987

CONDUTA CONDUTA

Buscar etiologia
BUSCAR ETIOLOGIA

Restaurar
Restaurar VLA:
VLA: Previnir
Previnir complicações
complicações

 


 

Restaurar Volume LA Compressão
Compressão funicular
funicular
 
 Hipoplasia
Hipoplasia pulmonar
pulmonar
Previnir  
 Deformidades
Deformidades fetais
fetais
Hiperhidratação
Hiperhidratação Amnioinfusão
Amnioinfusão 

complicações Sofrimento
Sofrimento fetal
fetal
Asfixia
Asfixia
Morte
Morte