BUKU JAGA RUANGAN Chief : dr.

Grace
Sabtu Pagi, 06 Januari 2024 Jaga : dr. Deddy (Junior)
An. Roykhanatul/P/17 tahun 6 bulan/ 44 kg/11602261 Diagnosis :
- Febrile neutropenia
Anamnesis - AML M1
Keluhan utama : - Electrolyte imbalance
Demam
Riwayat Penyakit Sekarang : Planning Diagnosis :
- Pasien dikeluhkan demam naik turun sejak kemarin. Demam tinggi mencapai 39.5°C
dan turun setelah minum obat mencapai suhu 38°C. Setelah beberapa jam, demam Terapi :
kemudian naik lagi. Kebutuhan cairan: Holiday Segar: 1980 cc/hari
Pasien juga dikeluhkan dengan nyeri di ulu hati, nyeri kadang sampai ke dada (+), mual - O2 ruangan
(+), muntah (-), lemas. Pasien dikeluhkan juga batuk sejak kemarin namun jarang, pilek - IVFD C1:1 20 cc/jam
dan sesak disangkal. BAK dbn. BAB (+) terakhir 2 hari yang lalu. - IV Ceftriaxone 2 x 1 gram (100 mg/kg/hari) H6
Pasien juga dikeluhkan lebam (+), lebam pada siku, pergelangan tangan, bawah mata - IV Ondancetron 3 x 8 mg (0.15-0.2 mg/kg/kali)
kiri, dan kedua kaki. Pasien sering lebam2 sejak pertengahan november lalu. BB turun 5 - Transfusi TC 450 cc sebanyak 3 kali, interval 24 jam (1 sudah, 2 sudah, 3 hari ini)
kg dalam 2 bulan terakhir. Keluhan sering demam muncul sejak pertengahan desember - Tranfusi PRC 450 cc (hari ini)
ini. - PO Paracetamol 3 x 500 mg (10-15 mg/kg/kali)
Pasien sebelumnya post KRS dari RSUD Bangil tanggal 27/12/23. MRS selama 6 hari - PO Sucralfat 3 x 10 cc (40-80 mg/kg/hari)
dikarenakan leukemia dengan demam, muntah, dan diare. Pasien dirawat oleh Sp.PD - PO KSR 2 x 600 mg
dan disarankan kontrol ke poliklinis Penyakit Dalam RSSA tgl 2 Januari 2023. - Diet: Nasi TKTP 3 x 1 porsi (600 cc, 1600 kkal, 70 gram), SF 1C 3 x 200 cc (600 cc,
Oleh karena kondisi pasien bertambah lemas, pasien segera di bawa ke IGD RSSA 600 kkal, 9 gram)
Riw terapi RS Sebelumnya :
- PO Prednisone 3-3-2 tab (minum sejak tgl 5 desember, stop saat MRS 6 hari di bangil, Kemoterapi:
dan mulai minum lagi tgl 27s/d 30 desember 2023) - IT MTX/Hydrocortisone 12 mg/12 mg
- PO Lansoprazole 1x1 - IV Daunorubicin 70 mg dalam 200 cc NS (1, 2, 3)
- PO Kalk 1x1 - IV Cytarabine 140 mg dalam 200 cc NS (1, 2, 3, 4, 5)
Riwayat Penyakit Dahulu :
- Pasien terdiagnosis ALL-L2 sejak 2 Desember 2023 di RSUD Bangil. Namun, hasil Obat saat pulang:
laboratorium tanggal 11 Desember 2023 dari Prodia menunjukkan hasil AML. - PO Ondansentron 3 x 8 mg (0.2 mg/kg/kali)
- Pasien mulai konsumsi prednisone sejak tgl 5 Desember 2023. Menurut keluarga - PO Sucralfat 3 x 10 ml (40-80 mg/kg/hari)
belum ada obat kemoterapi lainnya dan diarahkan ke RSSA untuk penentuan diagnosis - PO Ketoconazole 1 x 200 mg (5 mg/kg/hari)
Riw.Penyakit Keluarga :
Keluarga dengan keluhan serupa disangkal. Keluarga dengan keganasan disangkal. Pemeriksaan Penunjang
Keluarga hanya diketahui memiliki riw. Penyakit liver (+) dan hipertensi (+). Lab tanggal 3/1/2023
Riw. Hamil : Hemoglobin (HGB) 7,30 g/dL 10,85 - 14,90
ibu hamil kontrol rutin ke puskesmas dan Sp.OG. Mual (+), muntah (-). Keluhan lain Eritrosit (RBC) 2,36 juta 4,11 - 5,55
seperti Demam disertai ruam, keputihan, DM, dan hipertensi disangkal. Ibu konsumsi Leukosit (WBC) 5,51 10³/mm³ 4,79 - 11,34
vitamin dari puskesmas. Hematokrit 22,00 % 34,00 - 45,10
Riw. Lahir : Trombosit (PLT) 15,00 10³/mm³ 216,0 - 451,0
Pasien lahir normal, cukup bulan, BBL 3,2kg, PB 48 cm. Lahir langsung menangis, MCV 93,20 µm³ 71,80 - 92,00
sesak atau biru disangkal. MCH 30,90 pg 22,60 - 31,01
Riw. Imunisasi : MCHC 33,20 g/dL 30,80 - 35,20
Imunisasi dasar dikatakan lengkap (Buku KIA tidak dibawa)
Imunisasi COVID (+) 3x Hitung Jenis
Riw.Nutrisi : • Eosinofil 0,00 % 0,70 - 5,40
ASI sejak lahir s/d 6 bulan • Basofil 0,00 % 0,00 - 1,00
Susu formula HA sejak 6 bulan s/d 2 tahun • Neutrofil Stab 0,0 %
MPASI (bubur) sejak usia 6 bulan • Neutrofil 0,90 % 42,50 - 71,00
Usia 1 tahun, makan nasi keluarga. • Limfosit 54,10 % 20,40 - 44,60
Sebelum sakit, makan 3-5x sehari @2 centong nasi, ditambah lauk dan sayur. • Monosit 45,00 % 3,60 - 9,90
Saat sakit hanya 2-3x/hari @ 1centong nasi
Riw. Tumbuh Kembang : ANC 50
Duduk usia 5 bulan
Tengkurap sejak usia 8 bulan Eritrosit
Berdiri usia 1 tahun Normokrom Anisopoikilositosis
Jalan usia 14 bulan Mikrositik (+)
Bicara lancar usia 2 tahun Eliptosit (+)
Saat ini, kelas 2 SMA, tidak pernah tinggal kelas. Tear drop cell (+)
Riw. Sosio ekonomi :
Ayah/44th/SMA/swasta Leukosit
Ibu/42 th/SMP/IRT Kesan Jumlah Normal
Anak1/pasien Mieloblas (+)
Anak 2/L/12 tahun/ sehat
Trombosit
Status Antropometri: Kesan Jumlah Menurun
BB/U : 44 kg (<P5)
TB/U : 165 cm (mean s/d +1 SD) ~ 18 tahun Retikulosit
BMI : 161.6(-2SD s/d -1 SD) • Retikulosit Absolut 0,0196 10⁶/µL 0,0363 - 0,1957
LLA : 22.5 cm (P5-P10) • Retikulosit 0,83 % 0,82 - 2,25
LK : 53 cm (-2SD s/d mean)
BBI : 56 Ret. He 39,9 pg 30,3 - 36,0
%BBI: 78% • Immature Platelet Fraction (%) 2,4 % 1,1 - 6,1
Kesimpulan : Gizi baik
KIMIA KLINIK
Status Antropometri Besi (Fe/iron) 148 µg/dL 33 - 193
Tanda Vital TIBC 190 µg/dL 250 - 350
Awal Jaga Tanda Vital Akhir Jaga Saturasi Transferin 78 % 16 – 45
456 GCS
110x HR Lab RSSA tgl 31/12/23
20 RR Natrium (Na) 130
98% SaO2 Kalium (K) 3,19
Klorida (Cl) 95
36,1 Tax
Kuat Nadi Hemoglobin (HGB) 9,4
hangat Akral
Respirasi Leukosit (WBC) 15,660
Hematokrit 27,90%
Infeksi Trombosit (PLT) 6,000
Cardiovasc. Eosinofil 0
Hematologi Basofil 0
Neutrofil 0,9%
Metabolik Limfosit 93%
Alimentary Monosit 6,1%

Neurologi
Nefrologi TekanCtrl➕Shift➕Enter = pindah kolom samping (Diagnosis) Tekan Ctrl➕Enter = pindah halaman (Pemeriksaan / Pasien)
Biru akan dikerjakan, Kuning telah dikerjakan 1/7
 BUKU JAGA RUANGAN Chief : dr. Grace
Sabtu Pagi, 06 Januari 2024 Jaga : dr. Deddy (Junior)
ANC 150

SGOT 13
SGPT 9
Albumin 4,02

PPT 12.4 (11.4)

INR 1.21
APTT 24 (26)

Ureum 30,1
Kreatinin 0,65

Kalsium (Ca) 8,4

Phospor 2,6

BMP tanggal 2 Desember 2023 di RSUD Bangil, dengan hasil :

Gambaran darah tepi dengan sumsum tulang mengesankan suatu ALL-L2

Hasil Leukemia Phenotyping dari Lab Prodia 11 Desember 2023 :

Kesan : Myelodi lineage sesuai AML dengan ekspresi aberrant CD7

Respirasi
Infeksi
Cardiovasc.
Hematologi
Metabolik
Alimentary
Neurologi
Nefrologi TekanCtrl➕Shift➕Enter = pindah kolom samping (Diagnosis) Tekan Ctrl➕Enter = pindah halaman (Pemeriksaan / Pasien)
Biru akan dikerjakan, Kuning telah dikerjakan 2/7
 BUKU JAGA RUANGAN Chief : dr. Grace
Sabtu Pagi, 06 Januari 2024 Jaga : dr. Deddy (Junior)
An. Rayyan Surya Viantoni/L/2 tahun 11 bulan/9.5 kg/11500045
Diagnosis :
Anamnesis - Diare akut dehidrasi ringan sedang ok suspek enterocolitis
- Elektrolit Imbalance (hiponatremia, hiperkalemia)
Keluhan utama - Pneumonia
BAB cair (datang sendiri) - Short bowel syndrome
- Gizi kurang
RPS:
Riwayat Penyakit Sekarang: Terapi :
Pasien dikeluhkan BAB cair sejak 2 hari SMRS, BAB seperti air, berwarna hijau Kebutuhan cairan: Holiday Segar: 950 cc/hari
disertai sedikit lendir. Sejak 2 hari, BAB dikatakan semakin sering, hampir setiap 1 jam. - IVFD Kabiven 500cc/24 jam ~ 20cc/jam
Keluhan disertai dengan nyeri perut, riwayat demam dan muntah (-). Keluhan batuk (-), - IV Metamizole 4 x 100 mg (10-15 mg/kg/kali)
pilek (-). - IV Meropenem 3x400 mg(40 mg/kg/kali) H3
- PO Kolesteramin 3 x 1/4 sachet
Riwayat Terapi: - PO Xepazym 1 x 1/5 tablet
PO Xepazym 1 x 1/5 sachet - PO Domperidone 3 x 2.5 mg (0.2-0.5 mg/kg/kali)
PO Kolesteramin 3 x 1/4 sachet - PO Zinc 1 x 20 mg
PO Multivitamin 1 x 1 pulvis - PO Multivitamin 1 x 1 pulv (Vitamin A 5000 IU, Vitamin BC 1 tab, Vitamin C 100
PO Zink 1 x 20 mg mg, Vitamin E 100 IU, asam folat 1 mg)
PO Asam Folat 1 x 1 mg - PO Resomal 100 cc k/p diare/muntah
- Diet:
Riwayat Penyakit Dahulu: Tim Saring Sonde 3x1/4 porsi (150cc, 170kkal)
- MRS berulang, terakhir 2 minggu lalu dengan BAB cair via stoma dan muntah. SF Panenteral 9 x 70 ml (630 ml, 630 kcal, 63ml/kgBB, 20 gr)
- Pasien paska kolostomi saat usia 10 hari oleh karena perlengketan usus di RSSA. - Monitoring: acceptance, tolerance, effectiveness, produksi stoma, tanda dehidrasi

Riwayat Alergi: Hasil Pemeriksaan Penunjang

Disangkal Lab 2/1/2024
ELEKTROLIT SERUM
Riwayat Hamil Ibu: • Natrium (Na) 126 mmol/L 136-145
Usia ibu hamil 20 tahun, ANC rutin di bidan. USG (+) 1 kali ke SpOG dikatakan • Kalium (K) 3,67 mmol/L 3,5-5,1
normal. Keluhan selama hamil disangkal, BB naik 20 kg. • Klorida (Cl) 84 mmol/L 98 - 107

Riwawat Kelahiran: Hemoglobin (HGB) 12,70 g/dL 13,4 - 17,3

Lahir normal di bidan. BBL 2400 gram. Lahir tidak langsung menangis. Sesak (-) biru Eritrosit (RBC) 5,44 juta 4,74 - 6,32 asa
(-) kuning (-) Leukosit (WBC) 14,01 10³/mm³ 5,07 - 11,10
Hematokrit 38,90 % 39,90 - 51,10
Riwayat Imunisasi: Trombosit (PLT) 187,00 10³/mm³ 185,00 - 398,00
Imunisasi dasar sesuai dengan usia (buku imunisasi tidak dibawa)
Hitung Jenis
Riwayat Nutrisi: • Eosinofil 0,00 % 0,70 - 5,40
ASI dari lahir sampai sekarang • Basofil 0,40 % 0,00 - 1,00
Saat ini selang-seling dengan susu formula. • Neutrofil 74,20 % 42,50 - 71,00
Pasien masih konsumsi susu panenteral • Limfosit 17,60 % 20,40 - 44,60
• Monosit 7,80 % 3,60 - 9,90
Riwayat Sosio-Ekonomi:
Ayah/26 tahun/swasta Kalsium (Ca) 8,4 mg/dL 8,6 - 10,0
Ibu/26 tahun/IRT Phospor 2,6 mg/dL 2,5 - 4,5
Anak 1/P/3 tahun/sehat Magnesium (Mg) 2,50 mg/dL 1,6 - 2,6
Anak 2/pasien
Procalcitonin >100
Status Antropometri:
BB/U: 9.5 kg (<-3SD) ~ 11 bulan Hasil lab tanggal 1/01/2024
TB/U 84 cm (<-3SD) ~ 1 tahun 8 bulan URINALISIS
LK/U: 48 cm (-1 SD s/d mean) Warna Kuning
LLA/U: 13cm (-3 SD s/d -2 SD) Kekeruhan Jernih
BB/TB: -3 SD s/d -2 SD pH 5,0
BBI: 11.3 kg Berat Jenis 1,010
Kesimpulan: gizi kurang Glukosa Negatif
Protein Trace
Tanda Vital Keton Negatif
Awal Jaga Tanda Vital Akhir Jaga Bilirubin Negatif
456 GCS Urobilinogen Negatif µmol/L
120 x/menit HR Nitrit Negatif
- TD Lekosit Negatif
26 RR Darah Negatif Negatif
Protein Creatinin Ratio > =500
99% SaO2
Albumin Creatinin Ratio >= 300
37,5 Tax
10 X
Kuat Nadi Silinder Negatif LPK
hangat Akral - Lain-lain - LPK
40 X
Epitel 0,5 /LPB
Eritrosit 0,7 /LPB
Eumorfik - %
Dismorfik - %
Lekosit 0,3 /LPB
Kristal - /LPB
Bakteri 1,0 /µL
Lain - lain -

Hasil lab tanggal 29/12/2023

TINJA
Warna Kuning
Respirasi Keadaan / bentuk Cair
Elemen Negatif
Infeksi Epitel + LPB
Leukosit 1 - 2 LPB
Cardiovasc. Eritrosit 1 - 2 LPB
Hematologi Parasit Negatif
Telur Cacing Negatif LPB
Metabolik Larva Negatif LPB
Alimentary Trophozoit Negatif LPB
Cyste Negatif LPB
Neurologi
Nefrologi TekanCtrl➕Shift➕Enter = pindah kolom samping (Diagnosis) Tekan Ctrl➕Enter = pindah halaman (Pemeriksaan / Pasien)
Biru akan dikerjakan, Kuning telah dikerjakan 3/7
 BUKU JAGA RUANGAN Chief : dr. Grace
Sabtu Pagi, 06 Januari 2024 Jaga : dr. Deddy (Junior)
Sisa Makanan Positif
Serat Otot Negatif LPB
Serat Tumbuhan Positif LPB - / +
Pati (amylum) Negatif LPB - / +
Butir lemak Negatif LPB
• Lain-lain Bakteri +++
Occult Blood Test (FOBT) T1 & T2 Positif (Mengandung Transferrin dan Hemoglobin)

Hasil tanggal 28/12/2023

Hemoglobin 14.4
Eritrosit 6.36
Leukosit 16.330
Hematokrit 45
Trombosit 487.000

Eosinofil 0.1
Basofil 0.3
Neutrofil 71
Limfosit 19.4
Monosit 9.2

Natrium 126
Kalium 5.93
Klorida 86
Kalsium 10.2
Phospor 6.4

SGOT 37
SGPT 14
Albumin 4.63

Glukosa Darah Sewaktu 96

Ureum 37.1
Kreatinin 0,42

Procalcitonin 13.99

Hasil Lopografi dan Colon Inloop 12/1/23

- Penyempitan ileum (pada sisi proksimal stoma distal (stoma bersih) sepanjang +- 2.8
cm
- Kaliber stoma segmen proksimal +- 2.3 cm

Respirasi
Infeksi
Cardiovasc.
Hematologi
Metabolik
Alimentary
Neurologi
Nefrologi TekanCtrl➕Shift➕Enter = pindah kolom samping (Diagnosis) Tekan Ctrl➕Enter = pindah halaman (Pemeriksaan / Pasien)
Biru akan dikerjakan, Kuning telah dikerjakan 4/7
 BUKU JAGA RUANGAN Chief : dr. Grace
Sabtu Pagi, 06 Januari 2024 Jaga : dr. Deddy (Junior)
An Mutia Sayekti/ P/ 10 bulan/ 9,5 kg/11568209 Diagnosis :
- Diare presisten
Anamnesis - Symptomatic seizure ok imbalance electrolyte (hiponatremia)
Keluhan utama - Imbalance electrolyte (hiponatremia)
Diare (Pasien dari poli kardio) - Dilated Cardiomyopathy
- Efusi pericard minimal
RPS - Hipotiroid
- Pasien dikeluhkan dengan BAB cair sejak 1 bulan terakhir. BAB 6x/hari. BAB cair >> - Down Syndrome
ampas, darah (-), lendir (-). Perut kembung, pantat merah disangkal. Mual dan muntah - Laringomalasia tipe 2
juga disangkal - Global developmental delay
Demam naik turun, kadang hilang kadang timbul, suhu tertinggi mencapai 38.5°C. - Obesitas
Terakhir demam tadi malam. Batuk sedikit, grog2, kadang-kadang. Pilek kadang (-)
Pasien minum Lacto B 2x1 sachet, zinc 1x5ml, dan neokaolana 3x5ml. Namun diare Planning Diagnosis :
tidak ada perbaikan
Awal tahun kemarin, pasien di bawa ke RS ngudi waluyo, dikarenakan sesak, demam, Terapi :
dan diare. Saat opname, sempat didapatkan mata melirik ke atas dan kedua tangan kaki O2 ruangan >> O2 0,5 lpm
kaku selama 1 menit, 1x. Hasil lab menunjukkan natrium 123, namun pasien kesulitan - IVFD C1:4 10cc/24 jam
utk dipasang infus. Sesak berkurang namun diare masih dan pasien di KRSkan utk - IV Paracetamol 3x80 mg (10 mg/kgBB/x) k/p
kontrol ke poli RSSA - IV Diazepam 3mg (0.3mg/kg/kali) klp
- IV Cefotaxime 3x200 mg (25mg/kg/kali) (H2)
RPD - PO Furosemide 1x5 mg (0.5mg/kg/kali)
- Pasien lahir di RSSA dan pernah dirawat inap di ruang perinatologi selama 1 minggu - PO Lisinopril 1x0.5 mg
karena late onset sepsis dan ikterik neonatorum - PO Levotiroksin 1x25 mcg
- Pasien dengan Down Syndrome - PO Zinc 1x20 mg
- Pasien dengan Laringomalasia tipe 2 sejak 4/9/23 berobat di THT - PO oralit 80cc/diare
- Pasien dengan riwayat hipotiroid - Koreksi hiponatremia NaCl 3% 96 cc/6 jam
- Nebulisasi Epinefrin 1Ampul + NS 0.9% 3 cc per 4 jam
Riw hamil - Diet SF Lactogen LLM 8x70cc (560cc, 375 Kkal)
Usia ibu saat hamil 38 th. Selama hamil, ibu rutin minum vitamin. Rutin ANC di RSSA
selama hamil. USG (+). Pijat oyok (-) Pemeriksaan Penunjang
Hasil laboratorium RSSA tanggal 04/01/2024
Riw lahir Natrium (Na) 122 mmol/L
Pasien lahir secara SC indikasi plasenta akreta. Bayi lahir dengan BB 2100 gram. Bayi Kalium (K) 4,62 mmol/L
lahir langsung menangis. Biru (-), sesak (-) Klorida (Cl) 92 mmol/L
Kalsium (Ca) 8,5 mg/dL
Riw Imunisasi Phospor 4,7 mg/dL
Hepatitis B 3/3/23
BCG 17/5/23 Hemoglobin (HGB) 11,60 g/dL
Polio 1 17/5/23 Eritrosit (RBC) 3,70 juta
Pentabio 1 17/6/23 Leukosit (WBC) 6,22 10³/mm³
Polio 2 17/6/23 Hematokrit 33,60 %
Pentabio 2 18/9/23 Trombosit (PLT) 425,00 10³/mm³
Polio 3 18/9/23 Hitung Jenis
Pentabio 3 28/10/23 • Eosinofil 0,20 %
Polio 4 28/10/23 • Basofil 0,20 %
PCV 1 17/6/23 • Neutrofil 61,30 %
PCV 2 18/9/23 • Limfosit 31,50 %
• Monosit 6,80 %
Riw. Nutrisi
- Pasien saat ini hanya minum susu Formula, Lactogen SF, 6×120cc dan 2x140cc tiap 3 AST/SGOT 32 U/L
jam ALT/SGPT 75 U/L
Albumin 3,58 g/dL
Riw Tumbuh kembang
- Senyum sosial (+) Glukosa Darah Sewaktu 85 mg/dL
- Saat ini anak hanya tiduran, belum bisa miring/ tengkurap Ureum 19,0 mg/dL
Kreatinin 0,24 mg/dL
Riw Status ekonomi
Ayah/ L/ 45th/ wiraswasta/ SMA Hasil Echocardiography RSSA 23/11/23
Ibu/ P/ 39th/ IRT/ SMA - EF 38 %, FS 17%, TAPSE 1,5 cm, E/A : fusion, LA/Ao : 1
Anak 1/ P/ 17th/ sehat Kesimpulan :
Anak 2/ L/ 15th/ sehat - DCM
Anak 3/ L/ 4th/ sehat - Efusi pericard m inimal
Anak 4/ abortus 7 minggu
Anak 5/ pasien

Status antropometri
BB 9,5 kg (P90-P95)
PB 70 cm (P75) ~ 11 bulan
LLA 16 cm
LK 42 cm (P50-P75)
BB/PB (P95)
BBI 8 kg (118%)
Kesimpulan : overweight

Tanda Vital
Awal Jaga Tanda Vital Akhir Jaga
456 GCS
TD
150 HR
40 RR
96-98% SaO2
36,8 Tax
Kuat Nadi
Respirasi hangat Akral
Infeksi
Permasalahan:
Cardiovasc.
Hematologi
Metabolik
Alimentary
Neurologi
Nefrologi TekanCtrl➕Shift➕Enter = pindah kolom samping (Diagnosis) Tekan Ctrl➕Enter = pindah halaman (Pemeriksaan / Pasien)
Biru akan dikerjakan, Kuning telah dikerjakan 5/7
 BUKU JAGA RUANGAN Chief : dr. Grace
Sabtu Pagi, 06 Januari 2024 Jaga : dr. Deddy (Junior)
An. Lovia Thana arkadewi Saputro/ P / 4 tahun 2 bulan/ 12 kg/ 11601183 Diagnosis :
- Penurunan kesadaran Ok meningoensefalitis bakterial
Keluhan Utama: - Gizi kurang
Cenderung tidur (rujukan dr. Nugroho Danu Sp.A (K)) - Low intake
- Konstipasi fungsional
Riwayat Penyakit Sekarang:
- Awalnya pasien demam sejak 3/11/2023. Terapi :
- berobat ke Sp.A tgl 7/11/2023 diberi obat penurun panas dan antibiotik. Demam hanya Kebutuhan cairan HS 1100 mL/hr
turun bila diberi penurun panas,tiap 3 jam naik kembali. - O2 ruangan
- sejak tanggal 10/11/23 pasien dikatakan cenderung tidur - IVFD C1:2 250 cc ~ 10 mL/jam
- tanggal 14/11/23 dibawa ke RS Ngawi kemudian rawat inap sampai dengan 19/12/23. - IV Ceftriaxone 2x600mg H-13 sd H-14
- saat diRSUD Ngawi dikatakan meningitis, kemudian direncanakan dirujuk karena - IV Paracetamol 3x150 mg (10 mg/kgbb/kali)selang seling IV metamizole 3x150 mg
selama 2 mgg pengobatan tidak ada perkembangan (rutin)
- Pasien cenderung gelisah sejak mulai awal demam, jika tidur lebih suka gelap. - Loading fenitoin 250 mg dilanjutkan
- 27/11/23 sempat didapatkan kejang ditandai mulut kaku selama 15 menit, mata melirik Maintenance 2x35
keatas. Keluar air liur, kemudian pasien tidak sadar penuh. Tidak nyambung saat diajak - Po lactulosa 3x5 ml (1-2 ml/kg/hari)
komunikasi dan tidak bisa mengeluarkan suara. Kemudian dipasang sonde - Po cetirizine 1 x 5 mg
- Sesak (-) - Diet : SF 1C 8x200 cc = 1600 cc, 1600 kkal
- Mual (-), muntah (-), batuk (-), diare (-), makan berkurang, minum mau
- BAK lancar dan BAB (-) 1 minggu Hasil Pemeriksaan Penunjang :
Hasil kultur darah sampel tanggal 28/12/2023 hasil 31/12/2023
Riwayat pengobatan Steril
- tidak ada data
Hasil kultur LCS sampel tanggal 28/12/2023 hasil 31/12/2023
Riwayat Penyakit Dahulu Pewarnaan Gram :
- tidak pernah MRS - Sel epitel :
- Keluhan serupa disangkal - Sel Radang : Ditemukan sel radang <1/LPK (1+)
- Batuk lama disangkal - Mikroorganisme : Ditemukan morfologi bakteri Coccus Gram Positif <1/LPB (1+)

Riwayat Penyakit Keluarga Hasil Gen Expert LCS tanggal 23/12/2023

- Keluhan serupa dalam keluarga (-) Negatif
- Riwayat Keganasan (-)
Hasil kultur darah sampel tanggal 22/12/2023 hasil 29/12/2023
Riwayat Hamil: Steril
Ibu hamil usia 34 tahun, ANC rutin ke bidan dan Sp.Og setiap bulan dikatakan normal,
USG (+). Demam dan ruam kemerahan TM 1 disangkal, riwayat pijat oyok (-), minum Hasil kultur LCS sampel tanggal 22/12/2023 hasil 29/12/2023
jamu-jamuan (-). HT(-), DM(-), riwayat keputihan waktu hamil disangkal Steril

Riwayat Lahir Hasil lab 5/1/2024

Lahir Normal di RS. Hemoglobin (HGB) 11,30 g/dL
Lahir usia 9 bulan, lahir langsung menangis, sesak (-) biru (-), kuning (-), BB lahir 3100 Eritrosit (RBC) 3,92 juta
gram, PB Lupa Leukosit (WBC) 12,26 10³/mm³
Hematokrit 35,20 %
Riwayat Imunisasi: Trombosit (PLT) 457,00 10³/mm³
Dikatakan lengkap menurut ibu (Buku KIA tidak dibawa) MCV 89,80 µm³
MCH 28,80 pg
Riwayat Nutrisi MCHC 32,10 g/dL
ASI sejak lahir sampai usia 4 tahun dicampur susu UHT sejak usia 2 tahun
Sufor (-) Hitung Jenis
MPASI 6 bulan • Eosinofil 6,90 %
Nasi biasa 3x1 porsi saat masih sehat • Basofil 0,20 %
• Neutrofil 41,50 %
Riwayat Tumbuh Kembang • Limfosit 43,80 %
Duduk usia 5 bulan • Monosit 7,60 %
Berdiri usia 10 bulan
Jalan usia 12 bulan Procal 0,05
Bicara usia 12 bulan bisa berhitung 1-10
Tumbuh kembang sesuai teman sebaya Hasil lab 31/12/2023
Hemoglobin (HGB) 10,50 g/dL
Riwayat Sosial Ekonomi Eritrosit (RBC) 3,73 juta
Ayah/ L/ 42 th / S1/ Wiraswasta buka usaha jual beli pupuk kimia mulai sebelum Leukosit (WBC) 12,06 10³/mm³
anaknya sakit dan jual beli air isi ulang Hematokrit 33,60 %
Ibu/ P/ 37 th / S1 / wiraswasta Trombosit (PLT) 376,00 10³/mm³
Anak 1/ L/12 tahun/6 SD/ Sehat MCV 90,10 µm³
Anak 2/ pasien MCH 28,20 pg
MCHC 31,30 g/dL
Status antropometri:
BB : 12kg ( - 3SD s/d -2SD) Hitung Jenis
TB : 97cm ( - 2SD s/d mean) ~ 4 tahun 3 bulan • Eosinofil 0,00 %
LK : 49 cm (- 1 SD s/d mean) • Basofil 0,10 %
LLA : 12 cm (< - 3SD) • Neutrofil 66,90 %
BB/TB : -2SD • Limfosit 23,00 %
Kesimpulan : gizi baik • Monosit 10,00 %

Procal 0,06
Awal Jaga Tanda Vital Akhir Jaga
345 GCS Hasil lab 30/12/2023
TD URINALISIS
88 HR Warna Kuning
25 RR Kekeruhan Jernih
96-98% SaO2 pH 7,5
Berat Jenis 1,010
36,8 Tax
Glukosa Negatif
Kuat Nadi
Respirasi hangat Akral
Protein Negatif
Keton Negatif
Infeksi Permasalahan : Bilirubin Negatif
Urobilinogen Negatif
Cardiovasc. Nitrit Negatif
Hematologi Lekosit Negatif
Darah Negatif
Metabolik Protein Creatinin Ratio < 150 mg/gCr < 150
Alimentary Albumin Creatinin Ratio < 30 mg/gCr < 30
10 X
Neurologi
Nefrologi TekanCtrl➕Shift➕Enter = pindah kolom samping (Diagnosis) Tekan Ctrl➕Enter = pindah halaman (Pemeriksaan / Pasien)
Biru akan dikerjakan, Kuning telah dikerjakan 6/7
 BUKU JAGA RUANGAN Chief : dr. Grace
Sabtu Pagi, 06 Januari 2024 Jaga : dr. Deddy (Junior)
Silinder Negatif Hasil Foto Thorax RSUD Soeroto Ngawi 9/11/23
- Lain-lain - Cor tak membesar
40 X - Tak tampak kelainan pada pulmo
Epitel 0,0
Eritrosit 0,0 Hasil lab RS RSUD Soeroto Ngawi 23/11/23
Eumorfik - % Hemoglobin 12,5
Dismorfik - % Leukosit 6010
Lekosit 0,0 HCT 35,1
Kristal - Trombosit 351.000
Bakteri 2,1
Lain - lain – Eosinofil 0,1
Basofil 0,3
Hasil lab 28/12/2023 Neutrofil 76,5
CAIRAN TUBUH Limfosit 15,6
Analisa Cairan LCS Monosit 7,5
Kimia
• Protein 28,5 mg/dL MCV 75,8
• Glukosa 51 mg/dL MCH 27,2
• LDH 24,1 U/L MCHC 35,7
Makroskopik RDW 12,8
• Warna Tidak berwarna
• Bekuan Negatif Hasil lab RS RSUD Soeroto Ngawi 13/11/23
• Kejernihan Jernih Albumin 3,7
Mikroskopik Ureum 22
• Eritrosit 1,1 Cell/µL Creatinin 0,51
• Lekosit 3,4 Cell/µL
• PMN Sel 86,7 % Hasil lab RS RSUD Soeroto Ngawi 13/11/23
• MN Sel 13,3 % SGOT 18
Tes Khusus - SGPT 11
• Nonne Negatif
• Pandy Negatif GDS 86

Hasil lab 23/12/2023 HbsAg negatif

CAIRAN TUBUH
Analisa Cairan LCS Hasil lab RS RSUD Soeroto Ngawi 9/11/23
Kimia Widal IgM negatif
• Protein 30,9 mg/dL Widal IgG negatif
• Glukosa 47 mg/dL
• LDH 23,8 U/L ≤ 10 % MSCT Head Brain tanggal 15/11/2023 di RSSA :
Makroskopik - Tidak tampak EDH, SDH, SAH
• Warna Tidak berwarna - Tidak tampak fraktur OS cranium
• Bekuan Negatif
• Kejernihan Jernih
Mikroskopik
• Eritrosit 1,1 Cell/µL
• Lekosit 9,2 Cell/µL
• PMN Sel 85,1 %
• MN Sel 14,9 %
Tes Khusus -
• Nonne Negatif
• Pandy Negatif

Hasil Laboratorium RSSA 21/12/2023

• Natrium (Na) 139 mmol/L
• Kalium (K) 4,48 mmol/L
• Klorida (Cl) 103 mmol/L

Hemoglobin (HGB) 11,20 g/dL

Eritrosit (RBC) 3,97 juta
Leukosit (WBC) 3,980
Hematokrit 34,40 %
Trombosit (PLT) 388,000

LED 5 mm/jam

Hitung Jenis
• Eosinofil 4,30 %
• Basofil 0,80 %
• Neutrofil 31,50 %
• Limfosit 50,80 %
• Monosit 12,60 %

FAAL HEMOSTASIS
PPT • Pasien 11,30 (9,4-11,3)
APTT • Pasien 27,20 (24,6-30,6)
• INR 1,09

AST/SGOT 31 U/L
ALT/SGPT 15 U/L
Albumin 4,21 g/dL
Glukosa Darah Sewaktu 83 mg/dL
Ureum 19,7 mg/dL
Kreatinin 0,26 mg/dL
Respirasi
Infeksi Procalcitonin 0,04 ng/mL

Cardiovasc. Hasil Foto Thoraks RSSA 21/12/2023

Hematologi Cor dan pulmo dalam batas normal

Metabolik CT Scan kepala dengan kontras tanggal 21/12/2023 di RSSA :

menunggu hasil
Alimentary
Neurologi
Nefrologi TekanCtrl➕Shift➕Enter = pindah kolom samping (Diagnosis) Tekan Ctrl➕Enter = pindah halaman (Pemeriksaan / Pasien)
Biru akan dikerjakan, Kuning telah dikerjakan 7/7