PEMERINTAH KABUPATEN ACEH JAYA
DINAS KESEHATAN
JPTD PUSKESMAS PASIE RAYA
Jalan ; Transmigrasi Hp. 081377043683 Kec Pasie Raya Kab. Acch jaya
Email: pasierayapuskesmas(@ gmail.com
TUWIKAREUNG
«Pos 23653
SURAT KETERANGAN KESEHATAN
NOMOR : 440/ 850/ XII /2023
Yang bertandaTangan dibawahini, Dokter Pusat Pelayanan Masyarakat (Puskesmas) Pasie Raya
Kecamatan Pasie Raya Kabupaten Aceh Jaya, Dengan ini menerangkan
Nama Khairuddin
Tempat tel lahir _- Tuwi Kareung, 28 Mei 1986
Jenis kelamin Laki-laki
Pekerjaan Petani/Pekebun
Alamat Desa Tuwi Kareung, Kee, Pasie Raya, Kab Aceh Jaya
Tinggi Badan 155m
Berat Badan sOKg,
‘Tekanan Darah 112/70 Mmhg
Golongan Darah =~
Kadar Asam Urat_ 5,3 mg/dl.
Kadar Kolesterol 130 mg/d.
Kadar Glukosa 114 mg/dl.
Menurut pemeriksaan kami, yang namanya tersebut diatas pada saat ini benar ianya dalam keadaan
“ SEHAT JASMANT” dan tidak ada hal-hal yang menghalangi maksud untuk:
” MELENGKAPI PERSYARAT ADMINISTRASI MENGIKUTI KPPS”
Demikianlah surat keterangan schat ini kami perbuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
seperlunya,
Pasie Raya, 15 Desember 3023
Dokter Puskesmas Pasie Raya
Z }
Ir 2 FADEL
@ Dipindai dengan CamScanner