Physical Medicine and

Rehabilitation for
Neurological Condition
dr. Husnul Mubarak, Sp.KFR
 Physical Medicine and Rehabilitation
• Kedokteran Fisik 🡪 Cabang Ilmu kedokteran yg
mempelajari dan memanfaatkan fenomena fisika
dalam manajemen tatalaksana suatu penyakit
(diagnostik atau terapeutik).
• Rehabilitasi 🡪 Cabang Ilmu kedokteran yang
mengelola secara komprehensif kecacatan/
keterbatasan fisik akibat penyakit/ cedera yang
mengenai sistem neuromuskuloskeletal dan
kardiorespirasi beserta gangguan
psiko-sosio-vokasional yang menyertainya.
⚫ Neurorehabilitasi merupakan cabang keilmuan dari KFR
yang berfokus pada maksimalisasi dan pemulihan fungsi
pada pasien yang mengalami penyakit atau cedera pada
sistem saraf
 Tim rehabilitasi medik
⚫ Dokter spesialis kedokteran fisik dan rehabilitasi
⚫ Fisioterapis
⚫ Terapis okupasi
⚫ Terapis Bicara
⚫ Orthotik prosthetik
⚫ Psikolog
⚫ Rohaniawan
⚫ IMPAIRMENT : kelainan pada level struktur anatomi dan
fisiologis organ atau psikis
⚫ DISABILITAS : keterbatasan kemampuan seseorang dlm
melakukan aktivitas sehari-hari yg dianggap normal bagi
orang dg usia tersebut
⚫ HANDIKAP : kemunduran dlm interaksi dg orang lain, lingk
atau kehidupan sosial
 Diseases – Illness – Conditions
⚫ Central nervous system
⚫ CVA / Stroke
⚫ Neoplasm – Space occupying lesion
⚫ Mechanical Trauma
⚫ Autoimmune
⚫ Infections
⚫ etc
⚫ Peripheral nervous system
⚫ Radiculopaty : cervical and lumbal
⚫ Cervicalgia and Low back pain
⚫ Cervical root syndrome and lumbar radiculopathy
⚫ Entrapment neuropathy : TOS, Saturday night palsy, canal
of guyons neuropathy, carpal tunnel syndrome,
⚫ Metabolic neuropathy : Diabetic neuropathy
⚫ Infections : Herpetic Trigerminal
⚫ Mechanical trauma
⚫ Autoimmune : GBS, Acute Inflammatory Demyelinating
Polyradiculoneuropathy
⚫ Idiopathic : Bell’s palsy
 Location of neural lesion
⚫ Telencephalon

⚫ Diencephalon

⚫ Mesencephalon

⚫ Cerebellar

⚫ Brainstem : Pons and Medulla oblongata

⚫ Spinal Cord : Ascending tracts – Descending tracts

⚫ Radix : Cranial nerves - Spinal nerves

⚫ Autonomic ganglia : Simphatetic/Parasimpathetic ganglia

⚫ Peripheral : Demyelinating, axonopathy, axonotmesis

⚫ Neuromuscular junctions
 Common direct impairment of nerve
insult
⚫ Gangguan kesadaran
⚫ Penurunan fungsi kognitif
⚫ Nyeri kepala, Vertigo, Migrain, Lightheadedness
⚫ Gangguan bahasa dan orofacial motor
⚫ Kelemahan otot
⚫ Spastisitas
⚫ Gangguan sensorik
⚫ Gangguan otonomik
⚫ Pergerakan involunter
 Disabilitas Stroke
⚫ Gangguan Transfer 🡪 Imobilisasi lama 🡪 Deconditioning
⚫ Gangguan Postural : Sitting and Standing
⚫ Gangguan Ambulasi
⚫ Keterbatasan fungsi motorik halus
⚫ Gangguan Toilet
⚫ Ketidakmandirian Aktivitas sehari-hari
 Handicap
⚫ Keterbatasan Geographic/Architectural
⚫ Keterbatasan Partisipasi Sosial
⚫ Gangguan vokasi (pekerjaan)
⚫ Gangguan aktualisasi diri
 Kondisi-kondisi Neurologik
⚫ Stroke
⚫ Radiculopathy (Cervical & Lumbal)
⚫ Neuropati perifer
 Rehabilitasi Stroke
⚫ Stroke merupakan kumpulan gejala neurologis fokal
atau global dengan onset 24 jam akibat adanya
gangguan vaskularisasi otak.
⚫ Rehabilitasi stroke merupakan pengelolaan
rehabilitatif yg komprehensif terhadap disabilitas
melalui pendekatan neurorehabilitasi dgn tujuan
mengoptimalisasikan pemulihan dan/atau
memodifikasi gejala sisa yg ada agar mampu
melakukan aktivitas fungsional secara mandiri, dapat
beradaptasi dengan lingkungan dan mencapai hidup
yg berkualitas
 Faktor yg mempengaruhi pemulihan
kemampuan fungsional
⚫ Luas dan letak lesi di otak
⚫ Komorbiditas dan penyulit
⚫ Usia pasien
⚫ Motivasi dan personalitas pasien
⚫ Ada tidakny komplikasi musculoskeletal
⚫ Peran keluarga/ primary care giver
⚫ Tingkat ketersediaan Fasilitas dan SDM Rehabilitasi
 Konsep ICF pada Stroke
⚫ Disease : Stroke
⚫ Impairment : Kelemahan pada satu sisi tubuh
⚫ Activity Limitation : Gangguan transfer (tidak mandiri
untuk merubah posisi )
⚫ Participation Restriction (Handicap) : Tidak dapat
mengikuti arisan
⚫ Environment Factor : Tempat melaksanakan arisan
tidak terjangkau
⚫ Personal Factor : Tidak percaya diri untuk bergabung
ikut arisan
 Pemulihan fungsional
⚫ Berlangsung sejalan dengan pemulihan neurologis dan
berlanjut setelah lesi otak menetap.

⚫ Fokus utama rehabilitasi medik 🡪 motor learning therapy

🡪 terapi latihan
⚫ Pemilihan jenis intervensi rehabilitasi berdasar pada jenis
stroke, gejala stroke, penyakit penyerta dan atau
komplikasi medis, harapan pasien atau keluarga, dan
fasilitas alat/SDM yang tersedia
 Komplikasi musculoskeletal –
Cardiorespirasi dari Stroke
⚫ Terjadi dari pola perilaku caregiver membatasi
berlebihan pasien 🡪 Imobilisasi lama 🡪 Dekondisi
⚫ Komplikasi paling umum yang terjadi
⚫ Musculoskeletal : pemendekan otot (kontraktur),
kekakuan dan nyeri sendi, atrofi otot, dislokasi bahu,
dsb
⚫ Cardiorespirasi : Ortostatik hipotensi, penurunan
endurance, pneumonia, retensi sekret
⚫ Gastrointestinal : Konstipasi
⚫ Urogenital : Inkontinensi urine
⚫ Psikologis : Depresi, gangguan afek dan mood
Pola Sinergis
 Tahapan Rehabilitasi
⚫ Fase Akut :
⚫ Dilakukan saat kondisi hemodinamik belum stabil
⚫ Tujuan meniminalisir gejala sisa dan membantu perfusi otak
terjaga baik serta mencegah komplikasi
⚫ Monitoring tanda vital setiap sebelum dan setelah latihan
terapeutik
⚫ Mobilisasi dini 🡪 mobilisasi sendi / transfer bertahap (FT)
⚫ Restriksi transfer pada Hemoragik stroke / Embolic stroke
⚫ Disfagia 🡪 latihan orofarilaringeal motor exercise (ST)
⚫ …Fase akut
⚫ Reedukasi motorik 🡪 Motor planning learning 🡪 melawan
efek spastisitas (FT)
⚫ Latihan pernapasan 🡪 Meningkatkan perfusi otak (FT/OT)
⚫ Latihan dan positioning anti-spastisitas (FT)
⚫ Fase subakut
⚫ Fase ini kondisi hemodinamic pasien umumnya sudah
stabil dan rawat jalan
⚫ Tujuan mengembalikan kemampuan melakukan ADL
⚫ Dengan atau tanpa rehabilitasi, sistem saraf melakukan
pola reorganisasi 🡪 membentuk sirkuit jaras yang baru,
revaskularisasi dan aktivasi jaringan perilesional
⚫ Rehabilitasi membuat pola reorganisasi ini menjadi
lebih terarah dengan utilisasi energi se-efisien mungkin
⚫ …Fase subakut :
⚫ Identifikasi dan antisipasi gejala/tanda penyulit (periksa
TV jika perlu)
⚫ Latihan gerakan sendi dengan pola fungsional 🡪 meraih
benda, memegang, mengusap, membawa sendok ke
mulut, dsb (OT)
⚫ Latihan transfer lanjut 🡪 duduk ke berdiri(vv), (FT)
⚫ Latihan stabilitas postural 🡪 duduk dan berdiri 🡪 statis
dan dinamis (FT)
⚫ Latihan fungsi motorik halus (OT)
⚫ …Fase subakut :
⚫ Latihan ambulasi 🡪 berjalan dengan biomekanik / metabolik
se-efisien mungkin (FT)
⚫ Latihan fungsi kognitif (OT)
⚫ Latihan berbicara dan berbahasa (ST)
⚫ Latihan kebugaran moderat (FT)
⚫ Latihan penggunaan alat adaptif (OT)
⚫ Fase kronis (Maintenance phase)
⚫ Pada fase ini sirkuit motor planning sudah terbentuk 🡪
memantapkan dan mempertahankan
⚫ Fokus meningkat dari Kemandirian ADL menjadi kemandirian
Vokasional (Kembali Bekerja)
⚫ Latihan gerakan motorik halus tahap lanjut
⚫ Latihan kebugaran
 Modalitas Fisik
⚫ Dapat dipergunakan pada tiap fase rehabilitasi sesuai kebutuhan
⚫ Jangan menggantungkan program rehab hanya dengan modalitas
⚫ Electrical stimulasi – Menstimulasi otot dengan MMT sangat rendah
⚫ Inframerah – Meningkatkan vaskularisasi pada otot yang dilatih
⚫ SWD 🡪 Jika terdapat kekakuan sendi/pemendekan otot
⚫ Noninvasive brain stimulation : Transcranial Direct Electrical Stimulation &
Transcranial Magnetic Stimulation

⚫ Augmented Therapeutic Exc : Robotic Exc, Virtual Reality Exc, FES, CIMT
PHYSICAL THERAPY
OCCUPATIONAL
THERAPY
 Mother
language

SPEECH THERAPY
Orthotic
 Orthotic
⚫ Shoulder 🡪 Preventing shoulder subluxation 🡪 Shoulder
sling/Axillary roll

⚫ Wrist 🡪 Extensors spasticity w/ Functioning fingers 🡪 Cock

up splint

⚫ Legs 🡪 Flexion spasticity 🡪 HKAFO/KAFO

Alat-alat adaptif & Modifikasi arsitektural
FUNCTIONAL PROGNOSIS OF STROKE
Rehabilitation :

1. 75% of patients will reach independent level of

self-care or with minimal help and independent
level of ambulation w/ assistive device
2. Almost all patients will be able to control bladder
and bowel
3. Only 10-15% of patients fall into severe disabilities
and will be bedriddened
 GOOD
PROGNOSIS

APPROPPRIATE,
COMPREHENSIVE,
MOTIVATION
WELL-PLANNED
PROGRAM
Radiculopathy
 Rehabilitasi Radiculopathy
⚫ Terjadinya iritasi pada akar saraf spinal 🡪
Spondilosis atau HNP sebagai penyebab utama

⚫ Gejala radiculopathy : Sensory, Motoric, dan

Otonom 🡪 Distribusi myotomal dan dermatomal

⚫ Rehabilitasi mengupayakan pendekatan

neurorehabilitatif untuk menangani impairment
dan disabilitas yang ditimbukan oleh
radiculopathy
⚫ Multietiologi 🡪 muscular, discal, ligamentum, facet,
radicular, medulla spinalis and or combinations

⚫ 2 factors : - Mechanicals 95
- Organic 5%

⚫ 1st Identify, is it musculogenic or neurogenic or

combinations
Prone individuals
Dermatomal dan Myotomal
Impairment Disabilitas

⚫ Nyeri menjalar ⚫ Keluhan saat mobilisasi (transfer

dan ambulasi)
⚫ Gangguan sensorik
⚫ Gangguan ADL
⚫ Spasme otot
⚫ Ketidakmandirian
⚫ Kelemahan otot

Handicap
• Gangguan pekerjaan
• Gangguan Aktivitas rekreatif
 Terapi fisik
⚫ Latihan penguatan otot ekstremitas
⚫ Latihan koreksi postural
⚫ Latihan peregangan otot punggung (cervical/lumbal)
⚫ William Flexion Exercise

⚫ Latihan penguatan otot punggung

⚫ Latihan McKenzie
 Modalitas fisik
⚫ Tujuan :
⚫ Mengurangi spasme dan nyeri pada otot punggung
⚫ Meningkatkan bioekstensibilitas otot punggung dan
ekstremitas

⚫ Jenis
⚫ Terapi panas : Superfisial atau/dan Diatermi
⚫ Terapi listrik : Transcutaneous Electrical Stimulation
⚫ Terapi cahaya : Inframerah dan Laser
⚫ Terapi Traksi lumbal/cervical
 Orthotic
⚫ Memberikan support pada otot punggung dan
vertebra yang bermasalah
⚫ Sebagai reminder
⚫ Mencegah memburuknya derajat iritasi saraf 🡪
Imobilisasi vertebra (Semirigid dan Rigid)
⚫ Spinal Orthotic
⚫ Cervical - Non-Rigid
⚫ Thoracal - Semi-Rigid
⚫ Lumbal - Rigid
⚫ Sacral
 Spinal Orthotic
NonRigid Semirigid Rigid

Cervical

Torakolumbal

Lumbosacral
 Edukasi
⚫ Postur tubuh ideal
⚫ Proper back biomechanic
Posisi duduk ke Berdiri yang
salah
Posisi dari duduk ke berdiri yang
benar
 Prinsip Latihan
1. Lakukan latihan pada permukaan datar dan
keras

2. Dua kali sehari dengan 5 kali pengulangan

masing-masing. TIngkatkan secara perlahan

3. Jangan terburu-buru, siapkan waktu yang

cukup

4. Jangan tahan napas

50
Beware of Red Flags
 Rehabilitasi Keluhan Saraf Perifer
⚫ Bells Palsy
⚫ Trigerminal Neuralgia
⚫ Neuropati diabetik
⚫ Entrapment Neuropati
 Latihan Edukasi Orthotik
Terapeutik/Modalita
s Fisik
Bells Palsy 1. Latihan kontraksi otot 1. Y-Plaster -
wajah 2. Kacamata proteksi
2. Massase otot wajah 3. Program latihan
3. Electrical Stimulation rumah
otot MMT rendah
4. IRR Otot wajah
5. Latihan Biofeedback

Trigerminal Neuralgia 1. Latihan kontraksi 1. Hindari faktor -

masseter pencetus
2. Resensitasi sensorik 2. Program latihan
area innervasi rumah
trigerminus
3. TENS
 Latihan Terapeutik- Edukasi Orthotik
Modalitas Fisik

Neuropati Diabetik 1. Latihan penguatan 1. Soaking Oiling Sole dipertebal

otot AGB Scrapping Closed toe box
2. Latihan motorik halus 2. Evaluasi plantar
3. Resensitasi Sensorik pedis
4. Penumatic pressure 3. Program latihan
5. TENS rumah

Entrapment 1. Stretching otot yang 1. Program latihan Thumb splint, carpal

Neuropati diinervasi rumah splint
2. Lat. strengthening 2. Modifikasi aktivitas
3. Tendon Gliding Exc
4. SWD, IRR, USD
5. TENS
Thank You
Follow me on :
@kasih.rehab
@husnulmd