SURAT PERNYATAAN KEBERATAN WARGA

Yang bertanda tangan dibawah ini, kami masyarakat Kampung Cikopo Munjul Desa Pameungpeuk
Kecamatan Pameungpeuk Kabupaten Garut menyatakan, bahwa dengan adanya warga yang Bernama Fajar
Usia 17 Tahun Putra dari Bapak Dasep dan Ibu Ulpa yang beralamat di Kampung Cikopo Munjul Desa
Pameungpeuk Kecamatan Pameungpeuk Kabupaten Garut adalah sangat meresahkan lingkungan . Terutama
dalam hal kenakalan dan sering kedapatan mencuri (kriminal), sehingga masyarakat merasa terganggu dan
mengkhawatirkan anak-anak remaja dilingkungannya terbawa atau terhasut untuk melakukan Tindakan
kriminal oleh orang tersebut.

Dalam hal ini kami sebagai masyarakat yang ada dilingkungan tersebut merasa KEBERATAN dengan
adanya warga tersebut dilingkungan kami ini. Kami mohon dengan hormat kepada kedua orang tuanya untuk
tidak mengizinkan yang bersangkutan tinggal dilingkungan kami, apabila dikemudian hari warga tersebut datang
Kembali kelingkungan kami, maka kami akan mengusir paksa.

Demikianlah surat pernyataan ini kami buat atas kesepakatan bersama tanpa adanya unsur paksaan dari
pihak manapun, dan kami mohon untuk selanjutnya identitas warga tersebut agar dikeluarkan dari kependudukan
desa pameungpeuk . Atas perhatian dan kerjasama yang baik, kami ucapkan terimakasih.

Cikopo Munjul, 05 Mei 2023

Hormat Kami,
Warga Kp. Cikopo Munjul Desa Pameungpeuk
Kecamatan Pameungpeuk Kabupaten Garut

No Nama Tanda Tangan No Nama Tanda Tangan

Tembusan :
1. Bapak Ketua RT 01 – RT 04 Menyetujui.
2. Bapak Ketua RW. 13 Orang Tua yang bersangkutan
3. Bapak Kadus 3
4. Bapak Kepala Desa Pameungpeuk
5. Ketua FKPM Sub Korwil Polsek Pameungpeuk
7. Pertinggal
Dasep Ulpa