IFUL ANWAR PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Dr. SAl NTASI SNARS EDISI 1 INTERNASIONAL é RSSA 18 FEBRUARI 20195420 JUNI 2021 I. Johsa Agung Supraplo No MALANG 65111 Top (094) 362101, Fax. (0941) 269364 mat! tuttwsrahlonverdstngroygoi. Webste: we rusatsarwaratrerovg0 11595074 nor JL. vam ozone 2903-1862" (a1 may MU LAPORAN OPERAS! DPIP Beda 8Y 4 Cperatara, ‘Asisten Operator Tnstramentir: ‘DPIP Anestesi = Perawat Anestesi: ‘Tel. Pembedahan : WIL | ere DiagnosaPraBedah_: ET atquned Nonaclomodatve Bat 4y ie ae t Tindakan Of; i are 2 ae & m + eed FL ET mm Jenis Operasi*) Kode Biling: _MAT® 3.0}6 Cikeal Cisedang_CHesar Tikhusus ‘Anestesi *) Sifat Operasi *) General TiRegional I Local Gcio Burgen Cele“ ODE ‘Operasimular__:Jam J. 6D ‘Operasiselesai Jam 1 3q__| tama operasi Pembiusan mulai : Jam Pembiusan selesai : Jam Tama pembiusan: 1 Bersih Terkontaminasi i Terkontaminasi Kotor 1 Ulangan OG Bersih 1B 1{satu) Jenis Pembedahan Operasi ke URAIAN OPERAS! : 1 fasten Aharingyon Ar qeya op Clot 4. deiner Wupargan opeaS "4. gemasangon dure thar! 5 pemsarcn +6 el dengan berang Mylo 5 © re G- Tone teset — tonjuny hua Detuwenan dy arta onto @ FF autem Nee PUMA MAUI Umbue qo _da@iah a tok 2 Pemb Wan _dnoula to able awstap Gp akan dope & Spon b oMm P Lavukan undermee 9 - Reusan oh Pell vo fave padaralen Wwe fenion balon ote dengan vor “Artie Poo" —(rnusde hed twat) tr. Bebwuan — ofvt pects dum Sdea TR Jar OF pedvs 4p ver! 6-0 double ait fun dp reece VA FOIONE ook LOT IK Eey. is ener dy Faueer Pagans (4us me) Sah ohh ec) By ince bald derdan Viduyi 6:0 Te Wane _Janaban deen 5 Ube omy Ty Natuvan aariton__ nyurytee 3} weryto ope eect pula Pettus latera (rata tana (8 Mean \ior ty laavar Kee dengan bey, FO At veer Oeabys J tone tae barawenan Ay aan CMF dam avy _atlatuber, © Pera ty~ Bila perlu bersambung di halaman selanjutnyatantanUalanopers!s 2) mots jeoe fonuesnvo beawaron _derinn Moreh melaur Weevus soda _olvk yyy aw terawr $ FM 2, dawican UNO Lonueiva Ke aun ut Heus, bebatan ston daw Kowaytna don FPO" vy pghhatr rein’ Komplikasi selama pembedahan :(bila ada) 12. Beyusuan ot PVs , Pawar perdoraha VU = Bana _badon bk Rains dy eegyy navah — var doeelte Yim Det. Wroswton rate ROW ay Quoh ott b> ge mete hho! svalborr Rounin 29 - Ueor otk by au per yo aan araulan — Fes Pat LUG. tniyahi ob) pote Wedua Noh? full tLe 4 Konsultasiintra-Operati#: wena, ung | 6-0 23 + Roto — roustulyy geckut das GHD > LAMAN grate bUYe TL mengjawtt Sa ohF Aedus dr cbt aaaluye © 29. RE Sa obt Bo + Aube adeeb ort dy 3 phitah — merlounatcate dd wey) 86 3h steenbuya “BRU Spat 32+ kes mat d xuhot Jumlah Perdarahan es aa. Who Woe eur 24. RDU HIPS} Jenis & Jumlah Darah masuk : [(] PRC: cS Ore: o rs Ol ws: cc Or: cc Merk : ‘Nama implant Stiker / Nomor register implant : Nama pendamping implant (biaada) ‘Specimen /Jaringan dikirim ke = Keterangan jaringan Ora CT Laborat 1 CO Mikrobiologt Tidak pertu a 2. Tan ih Operator “Tanda Tangan DPIP oe