No. 3327082104210003 : KUKUH AJI PRASETYO Desa/Kelurahan : KEBONDALEM Alamat : JL. PROGO NO.37 Kecamatan : PEMALANG RT/RW : 003/006 Kabupaten/Kota : PEMALANG Kode Pos : 52312 Provinsi : JAWA TENGAH Jenis Tanggal Golongan No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan Kelamin Lahir Darah (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) 1 KUKUH AJI PRASETYO 3327081807830162 LAKI-LAKI PEMALANG 18-07-1983 ISLAM DIPLOMA IV/STRATA I KARYAWAN SWASTA TIDAK TAHU 2 ZUESTY ARNOVIANA 3327085111860022 PEREMPUAN PALEMBANG 11-11-1986 ISLAM DIPLOMA IV/STRATA I KARYAWAN SWASTA TIDAK TAHU 3 ATHIFA LIVIA PUTRI 3327086603110002 PEREMPUAN PEMALANG 26-03-2011 ISLAM TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU 4 ALYSHA SHADIQA PUTRI 3327084708150001 PEREMPUAN BOGOR 07-08-2015 ISLAM TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU 5 AZRIL RAFASYA PUTRA 3201290901170001 LAKI-LAKI BOGOR 09-01-2017 ISLAM TIDAK/BELUM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU 6 - - - - - - - - - 7 - - - - - - - - - 8 - - - - - - - - - 9 - - - - - - - - - 10 - - - - - - - - -
Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua
No Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga Kewarganegaraan No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) 1 KAWIN TERCATAT 15-05-2010 KEPALA KELUARGA WNI - - UNTUNG PRAJITNO TOIFAH CHUSNA 2 KAWIN TERCATAT 15-05-2010 ISTRI WNI - - ARMAN ZUBIR ZUHANA 3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - KUKUH AJI PRASETYO ZUESTY ARNOVIANA 4 BELUM KAWIN - ANAK WNI - KUKUH AJI PRASETYO ZUESTY ARNOVIANA 5 BELUM KAWIN - ANAK WNI - KUKUH AJI PRASETYO ZUESTY ARNOVIANA 6 - - - - - - - - 7 - - - - - - - - 8 - - - - - - - - 9 - - - - - - - - 10 - - - - - - - - KEPALA KELUARGA PLT. KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN Dikeluarkan Tanggal: 31-10-2023 PENCATATAN SIPIL KABUPATEN PEMALANG
KUKUH AJI PRASETYO Drs. HENDRO SUSILO, MAP
Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196812271990011002
Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN