IffiFIIi PEMERINTAI.

I KABUPATEN TANAH BUMBU

li,'d;^qilll DINAS KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL
IfrWI
'\@P' JL. DHARMA PRAJA NO. 4 GUNUNG TINGGI KEC. BATULICIN KOOE PAg.72271
TELP. (0518) 6076017

l"lomor : 6.?100.4 70111 303'! 810004

Yang be(anda tangan di bawah ini :

i,iiii.i i 6,1nLii, i\;i i !:ii-lAi.r!..iv.ar.{ + :.,r

NIP :196208101984021004
Jabatan : SEKRETARIS

Menerangkan bahwa :

NIK :6310041709930012
ni-m- i
s!',9'\qP
'ra,,,u ^^,.i,-h
TempaUTanggal Lahir : JELAPAT, 17-09-1992
Jenis Kelamin : LAKI-LAKI
A!amai
RT/RW : 0054
Kelurahan/Desa : SINAR BULAN
i.,^^^_^+^^ : SATUi
Agama : ISLAM
Golongan Darah : TIDAK TAHU
Siaius PerKa,.Yinan
Pekerjaan : \MRASWASTA
Kewarganegariran :INDONESIA

Penduduk tersebut di atas benar-benaf sudah melal(ukafl perekaman KTP-el dan penduduk yang bersangkutan telah
-rAN/\H
terdata dalam Database Kependudukan KABUPATEN BUMBU.

Demikian Sural Keterangan ini kami buat sebagai penEganti KTP-el, dipergunakan untuk kepentingan Pemilu, Pemilukada,
Pilkades, P*rbankan, lmigrasi, Kepolisian, Asuransi, BPJS;, Pernikahan, dan lain-lain. Kepada yang berkepentingan agar
-- ^ ^ ^.1:: ,*. ..:, l. .,*

Surat Keterangan ini berlaku selama 6 (enam) bulan sejak cliterbitkan.

KABUPATEN TANAH BUMBU, 13-03-2018

urtrno Lrlu r-
^Lr-
TATAN SIPIL

il
i\ ;i
,,'
 <ffi

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

REPUBLIK INDONESIA

TJAZAIt
SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN
PROGRAM 3 TAHUN
Program studi Keahlian,?.$f.$..U.1X:
Kompetensi Keahtian,%.(t(.p,b.f.e
TAHUN PELAJARAN 201 1/201 2

E
>X+#.+ Yanq bertanda tangan di bawah ini, Kepala Sekolah Menengah Kejuruan
%lgg*._i / solui%4|ary! su,*k;;r:l1fplan
mo
ffi n",, ,lu.u.u.4.u.M.4D_ #lu',AN_{.. .
bahwa:

.
l{-.l
'a'4

I
3
:<
3
:<
:<
:<
3
3
3
3
:<
3
3
3
3
3
3
3
:<
3
3
3
3
3
3
3
3
E
Keputusan Kep6ia Badan Penelilian dan Pengembangan
ix5
Nomor r 2523IG/LL/2012, Tanggal5 Maret 2012
 DAFTAR NIT,AI
SEKOLAH MEN ENG,AH KEJUF.UAN

i,lUt+AMr$AD 9AMANI
Nama

Tempat dan Tanggal Lahir

g*ffi,!/-*i
-.Daillan4trl6tr4,7/ J
;iz lis
Nomor hduk
Nama Sekolah St,/k
Kcmpetensi Keahlian 'l eknik Otomotif Ke ndarean Ringan

Lama Bclajar ..2. t"hr.

I. NII-AI UJIAN SEKOLAH

i u,,. lliar Pela.iaran

I Pendidikan Agama
2 Pendr dikan Kewarganegaraan 8,soi
3 Sahasa inConesia .g-.2o. .2.n..
4 Bz.hasa Inggris 8-9o .7*-9.5
5 Maternatika ,.so 8.6
6 IPA d3" ii-t
IrisikiL .v90. .8.e_5.
Kimia 7A .7..,.#-
II nu Peng,:utrLri:rlSosial .7-:@. .1.o7
Seni Buday:l .7.,4- ZI'
Olliraga clan Keschatai)
Pcnd idikan .lasrnani 0.so 0,.s4
Kctcramoilan l(orrputcr dan Pengelolaan Infonnasi otiii .{,.e.
Kcwirausahlrr, .7.@.. .7..,.il
i..,.riripcte;rsi KcaL i i,;rr* .0"?2. 8os
6..s i
I

zzll
7-20
\ilir Sckol,h - 40% Nilai Ratr:r rn Raprr. 60% Nit:ri Ujian Sclrotrlt
-;-.,-zj.
ll. l'.,]I l-.t UJ l.{rrl NASIOn"T.L

\J i,iata t'el3jarcn
Nilai li!li i iijilr
r{uni Akhi:
Sekolah i,lasio.ial
I Bah;r-sa Iudoncsia .7-:.Q....
2 I.|irhasa Iaggris 255 .2,{0 4a.
rMercrntikii e_e 9?s. o.e
4 .l-or:petcrsi rie:rir I iin ios: .7:.€..3.. ;.t
a. ltori Kcjurusrr Q3f
b. Prakiik l(ejurulir 4Eo
\r r! I \ Kon.Fl$sj Ke3lrlion 309/0 Nilai 'leori Kcjuruan + 709,0 N;lxi prr(rrk Kejurum
\j1.:r rrkhir = 400/0 Nilai S,jkolah - 60'10 t,iitai Lrjian NasioEr,l

a)Transkrip i\j;lai
Star,ddr (or,rpetehsi diceiali tersendiri
.-)
 I\
an
o
a
6)
N.i
N
_CN-s: K
aC az> '5z
rE
.e
q cv(J ! E
t!: 5 -N
F=_ a1

Eg F
6
# @

V) a ^.9 F
ErI ij
z
_(n
! bF
zc 90-E N

o 6E i
Z>,E E
E
\ ...)F (J -E
o)rs
)-'a ;-i:z
z (87- (lJ CS

3-:
-o L!
45
c{()
N dER
1,, :.
5.
*v
Eq
IE-, *. o CAa
2r^-,-_Sd).6
ci .2

(r) 5. Z'n
He =ii'=-
Eta :E tB
EIS
FE Hca ..==Q ?E- b

z =(
*r fi
ES
a\ z.
x=
tE:
r- $ (€ -tr
dhE
qr bo i
E J>f,u
"(J :: Dr

=
i..!

E d?9
^r

z
z s x3 EE.: *; e.g =
F
;S E+a l;e -:
'i\
r, < N E ti
<-C a:
>EE$ ..
E
E

d
)-{ F DH EET E 3q$ ;
(5
z r4Iil E:
\, -
r\
EHE
(J
i- =:i
t/)
E
i - Y
.= +
OJdbOds:
E- .i.
(, .:a
Z G G';F - i
8pP E
o:j-
-olF
:5
g=
..Y
E
il iqFX
,y_i-
e E=
.!
E
;r
E N
U' o
o
;t.9
gots a i
.s zN
Eza
I ilo
5
v)
ar) r+
vo
=
t4 h.i o-
'a/ J
() (o
- N
_{
E.so tr-b
Q bOH
!e zv E N
ti:. .S
o
sl
o.; 90$ 2 |.-
o.=
za

i+NljZ
\-":?4lo . t$"-
 oo
Ioa o o ol
qo^o^
F- I- F- 0O 0O
N
o
N
() Bd
a
00
:.r

N GI

I N E
z Sr
q)

ri
aa (t
a

Fr
<rl+
*E
/1 V
!):

ZFe
14D C) 'aP.-
Vu) o
q .r !J Ct
AJH:

22
Y
rrl iai
o
V
;-5v)
o-szn
M'Eir.
t-,i r-r
tu s ,-ijt-()
zt
SA
rh
qt
tr
d(L)nrfY
dv-u6,
ra
-Sr

FV
fx
I(F
{)
6:t
0.
so
Yo'.."!r
.-
3d5n
rrriCC
th a u\

zo
E4
ts
v f,.r}+:r:M,

l.I 5:.rSr:ii1
o< ;)OOOr7
E
o
v ddd.d!
.\Z.v.v)z-
EGEEs
t) .n u) a ..\
lzv,vvi

!iNcO$If)
 $ S
..s B a\
Sa
:s
ns t
a
S
'ix*
tr * R*
D5
Ei:
t<a dp!
:S\-S x
\ dl !,r
[< iF< ! is ;U=
s$s E
\\l

s 5>
gv)
EJ ,,{
EEE.s \sii
.s9 s
$
t-
tsl r7i GRs.tt
l<}SS
!sgSH
>'-ri'q .\. i.\ '< E
ir. ei\ ia::r
Qi kJ \f s% s s x
i.g
Ei v..
EETl s \ u's
\LIE.ra
iNS*
vx
% st!
E |, I \i

sE E
s\J
S.T
ss
*d.E
{5
s6
.qJ
FrE
s
U
a
 .b
I
eqo\ I

s la la
* S
\
r.t$
{a !! 'E .sl
sL! :s
^{>
IU
(Jt\0
(1 la
.ll v,
F. F
or\o ra F ta)
F
3E t4l{l
'S*
to
EI
HI
EE ta
F F.
8t Et
al
5l
al
Zl
!s) rn
F. ia
r.)
F rn
,1{ { EI ra Fqr a u
sal ets o\ € a
o\ d\
HI SJ & G

XI HB
A.,rl o\ ia ln ra o\ ra
-rl ra ra
g\ ra
4l Ih
<t g\ o\
Fll
zl
el
<t
irl Er
z i

<t
et i C6

x il il
E
rd F
*\
! .)t (d (d
X
(n z .o
cd

'<
!rs
oi z ()
v o
lI)
M z d)
SS }1 hI 'tr g, F1 6tl
!.i 6r f-I 14
C
d €l (B
() 6l
ir a
iJ\q
Qg\ z t1
o
o M(d d8
-.c
s!) ta 0) ld b, a
o
o
<) E
.f
z o
(€
d .E b!
(.)
ts ot IE * t
lt-,
\ j
v M -q) B
a(
l.L4
lF v)
*.E
EE z z s
\ ol sf
z +
ek'.. e
 Pr' rHoNtrN BARATAMA
J.N
CERTIFICATE OF EMPLOYMENT
SUMT KETEMNGAN KERJA
Our Reference : 471IJB/HRD-C,E I lX 12015

This is to certifity that :

Dengan ini menerangkan bahwa

Name : MUHAMIIiAD SAlttlANl

Nama

NIK : 11309048
Nonu lnduk Kwyawan

Projec{ Location : Kintap Coal Mining Proiect South Kalimantan

Lokasi Proyek

Beoinnino Glassifi cation : Crew Genset

Jabatan Pernulaan

Final Classilication : Crew Electrical

Jabatan Terakhir

Period for Service : September 25h 2013 until September 256 2015
Masa Kaja

Reason for Leaving :Job Completed

Alasan Berhenti

We would like to take this opportunity io thank you, your past effort and contribution to compan)r and
we wish you every succes in the future.
@a dan dedikasi yang telah saudara sumbangkan kepada
Perusahaan dan semoga saudua lebih sukses diwal<tu yang akan datang'

Kintap, September 26t' 20'l 5

PT, JHONLIN BAMTAMA

-& Project Manager

PT, JHONLIN BARATAMA

lnregr.t.d f Nl lllirine (.,n1(n)
Jl. Rala Serongga Desa Sungai Dua
(Si'npa e Lap. ColD Rl 18. Kec. SimparrB tmPat
Kah Tanrh Burnbu- Kalinurrhrr Sclaran 72ll I
Telp,fax : (0518) - 74509
 PI, Jhontin kratama
lntegrated Coat Mining Company

SURAT KETERANGAN KERJA

Our Reference : 146IJB-SDN/HRO-C.E| I(2O1O

This is to certifity that i

Dengan ini menerangkan bahwa

EmDlovee Name
MUHAMMAD SAMANI
Nama Karyawan
lD Emolovee
11509003
Nomor lnduk Karyawan
Proiect Location
SATUI [II'',8 PRO.,ECT SOUTH BORNEO
Lokasi Proyek
BeEinnino Classificatlon
CREW ELECTRICAL
Jabatan Permulaan
Final Classitication
CREW ELECTRICAL
Jabatan Terakhir
Period for Sorvice
SEPTEMBER 25th, 2015 Until MARET 24th, 2018
Masa Keia
Reason for Leavino
COMPLETE CONTRACT
Alasan Berhenti

We would like to take this opportunity to thank you, your past effort and contribution to
company and we wish you every success in the future.
Kami mengucapkan teima kasih atas usaha dan dedikasi yang telah saudara sumbangkan
kepada perusahaan dan semoga saudara lebih sukses diwaldu yang akan datang.

l.-t

Manager

PT. JHONLIN BARATAMA

lntegrated Coa, Mining Company
Jl, Raya SeronSSa Desa Sungai Dua
(Simpang Lap. Gol0 Rt 18, Kec. Simpans Empat
Kab. Tanah Bumbu, Kalimantan Selatan 72171
Telp/Fax : (0518) - 74509
 -ii

P:I'. 1A]AI, SOLUIJNDO

':IPTN
Prof, D,: .laiorente.h
"lL
EtI ip - l, e r k<r1 t
-
ora n G r o Eo I P er N a i
SlokD I4JS..ldtdrto I I16C
I'ho e: (62-21) 3 6 III 7 3,
FlEt: (62-2!, S tt I 665a I

CnltTIrIL'Aln] Of EUIrLj0liMriNT
SURAT KETE,RANGAN I(EIUA.

IlTis is 10 ceriirt) t'ltal

Dengan ili rnane.raiigkal

MIJI{AI.V{MAD SAM'ANI

Place ct l-,tate of Bifih

Tempar & Tgl l,abir

Address
AlaDat

Laecerxber 20, 2012

Teminalion

We would like rhis op?ortunily io I h"nk you for your past efforts an(I cortdbutiol io pT Cipta lblai
Solusindo, arld to wish you every succJss ix Ure future.

- -'- "- ---;-' Dalam telemnlar.r

-
1i lami mengucapkar r rcrinra kasih aus su.mbar':gan ) arg- tetah diberikal kepada
. FI Cipta Total Solusindo, dan semoga.sutses selalu rnerryertai surrtria

Satui, Dec'ember 20, 2012

PT Ciph 'folal Sohrstudo

YIANSUKIV{ANA
' Site Maxager
 RESORTTAilAH EUMBU
SEKTOR SATUI

litlNTELKAlrllNTEl ^*.
wlt'
.18--^r&^
VIINTELKAMTN.I!:} II AMINIIi].I1 .{tr-tr+9\*\
UINTELKAM]I! ; E!,iiAMIN €43 B.
..-^t+E#
*:Er.

ullNTE:,KAM:ti i'it ilt ir!\Tiir

iltNTEt(AMtfr IGIERANGAI'I CATATA,iI IGPOTISIAN
POUCE NECORD
Nomor : $(Cr / YANrnAs I 142 I t I 2018 / UillT ItU?ELl(AM
Diteramlan bersama inl bahwa :
f sbe'';ffythot:
tlama : MUHAMMADSAIIIrAIII
Name
,enl5 l(elamln : lakl - Laki
Sers
x€banrsaan ! lndoneCa
Ndtlp,noW
Tempat dan trl l8hlr : Ban armasln, 17 S€ptemb€r 1993
Place oN doE o, Wrth
Temoat tlnflal sekarane : Gg. lnu3 Rt.005 Desa Slnar Bulan l(ec.s.tul xab, T.nah Eumbu
Cunent adress
Pe*eriaan ! Suni ta
Ocaryoilon
t{omo, lhrtu Tan& Penduduk : 63100/UXr99:30012
Cltlzens ard aumber
ilomor Pasoor/{g+Xtfifl+lP+
PastpoalrilTAslKfl|p,ffir
ullNTFl.
,!lNTEt
Rumus sldlk Iarl : r
frngerginbFormlrlb

Setelahdlfulonenffioahlnaaa loot keluo*an sumt kaeranaan lnl vana didos*on kda:

As of sfrgealm lhrcuah t{p lssue hercof bv vlaue ol :

Catatan l(eoollslan f,ene ede

&/ntngMlcercord
BahwanamateEehtdlrt8tldil mrmlllH.atatan &u M6ffin dahm tcdater kdmlml e.oun
?he barer hcnot ptunfs aot to be iruotr,trd in ony oinrfu'{, a*s
I NTEL KAMllrra: {i
Selama ia berada di lndoncsla darl : ITSEPTEMBEi 19113
During hld her stcy ln l,domtsio fiom
S.mpai deman : lTUlllUAl[ 2018
To
Xeteransan ini diberilan berhubgnaan d€nfan,Eermohoran
IINTET (AMrl.l I LLnAl.rri!_i-Li{jil\irN I
This cenlftate ls lssued ot the t.rylua$ to dre agpllant
/lINTE!
Untuk keoerluan / menulu ' : MCI MARPEIGRJAAIII
,tlNTEL Forthepulrsr'
/IINTEI
B€rhku dari tailEal : 17rAilUAmmlS
Vartu rrm,
Samoal denran : 17JUU 2018
to Dlkeluartan dl : SATUI
IIINTELKAMIN ] E LKAIvI INTEl-K.. i:ii^ -I]:]" KAI\IINTELKAMINTELKA*IINT lssued in
IINTE],i(AMINTE I X A 14 ] I]TE LI]AiiiI.];ELI.:AMINTELKAMINTELKAH'NT
iiIITi]i,KAMIN IETKAIVINTE Li::,i5iJili:l.KAIVINTELKAMINTELKAMI}JT
: 17JAtlUARl2O1t
TINTEi,KAIV,,iT'] i: :T,I'TI]!TELKAIlJI|.1'iELKAII4INTELKAMINTELKAMINT

IIIiTE Aoabila dikemudian had vbs

terllbat keiah{an SXC( inl
dlnvatakan tidak berlaku. ([PAi",A
It to future is conecemed invoived
in the crime SXCX is decla,ed
invrlid
itRP 75060588
*Icor+y.,rtCri.S!:e€ u
,llti I 11L KANI I
 ,"

I
 g 6
o (,
6
'e z
o F
q, o I
o-
.E =
E
o ,
g
F t
o
5
uJ
a z
u,
)!, E
Zoz =
<==
<f,F
Co:e
E=3=
;6{g p
6
F t- F
E
C
E6 {)
EE o- s!l tltl
o o
E eE I]t UJ
5t*,
< E q.c E
n oYYd
UH€E 6
tl
- E
o
at Ia II
lo = =

(, E]
t trt
cO
fl
-St
ca!
6J ?

3 -8
m O E
o
J C3
m E
.5
1I.I d,

Y E3 :f F
ct
E
(,
F
z
A
z
3 trl o-
5
o
2
Fm c
q
z
u, --E Eg
f
5 L=r,
Y d,
I Itl
tl
Y 2,2 o= (\{
E o
o ot-
o ot o)
o !u at o
at
I
Z,^ z i.-
-5 Io (Jo
t-,-
@
C!
f=+P (o (o

=8EF 6-
(!
E
r-r Ig d
q lel E _
6
Y
lsle ;E
l*l.E Y E
g I'7I 6 0 6
6
*,a
o.
(U

c',
lPl8r- t I
[Jl E O :<
Y_!^e (l,
i ad>_ J
.
Eg8
E
Gj! F 6
(u
\\\\,\)$lillN 1\ z<E Y E
(, z 6l',
z z
P
o
o =
I F
g
6
= d.
= 2 T(r
-
) z -gs
=
o=
z0 =uJ
T,I J