LAPORAN PEMAKAIAN DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT (LPLPO)

DESA ………………………………………
PUSKESMAS : PERAWATAN PAGATAN
KECAMATAN : KUSAN HILIR Pemakaian Bulan : 2022
KAB. / KOTA : TANAH BUMBU Permintaan Bulan : 2022
PROVINSI : KALIMANTAN SELATAN
PENGELUARAN
STOK PENERIMAA ED STOK PEMBERI
NO NAMA OBAT SATUAN PERSEDIAA PERMINTA
AWAL N PEMAKAI AKHIR AN
N AN
AN

OBAT
1 Acyclovir 200 mg Tablet

2 Acyclovir 400 mg Tablet

3 Acyclovir cream 5% Tube

4 Alopurinol tablet 100mg Tablet

5 Alopurinol tablet 300mg Tablet

Botol
6 Ambroxol sirup 15 mg/5 ml

7 Ambroxol tab Tablet

Tablet
8 Aminophilin tablet scored 200 mg

9 Amoksisilin 500 mg Tablet

Amoksisilin sirup kering Botol

10 125mg/5ml
Tablet
11 Antasida DOEN I tablet kunyah
Botol
12 Antasida DOEN II suspensi
Tube
Antifungi DOEN kombinasi: Asam
13 Benzoat 3% + Asam Salisilat 6%

14 Aqua Pro Injeksi 20 ml Flash

15 Asam Ascorbat 50 mg Tablet

16 Asam folat tab 1mg Tablet

Tablet
17 Asam Mefenamat 500 mg tablet

18 Asam mefenamat sirup Botol

19 Atropin inj 0,25 mg/ml Ampul

20 Bedak salisil serbuk 2% Bungkus

21 Betahistin Tablet
Tube
22 Betametason krim 0,1% (valerat)
Ampul
23 Deksametason injeksi i.v. 5 mg/ml
Tablet
24 Deksametasone 0,5 mg tablet

Difenhidramin injeksi 10mg/ml Ampul

25 (HCI)
Tablet
26 Dimenhidrinat tablet 50 mg

27 Doksisiklin kap 100 mg Tablet

Domperidon suspensi/sirup Botol

28 5mg/5ml

29 Domperidon tablet 10 mg Tablet

 PENGELUARAN
STOK PENERIMAA ED STOK PEMBERI
NO NAMA OBAT SATUAN PERSEDIAA PERMINTA
AWAL N PEMAKAI AKHIR AN
N AN
AN
Ampul
30 Epinefrin (Adrenalin) inj 1mg/ml

31 Ethakridine sol (Rivanol) Botol

Fitomenadion (Vit K) injeksi 10 Ampul

32 mg/ ml

Fitomenadion (Vit K) tablet salut Tablet

33 gula 10 mg
Ampul
34 Fitomenadion (Vit K1) inj 2mg/ml

35 Furosemid tablet 40 mg Tablet

36 Garam Oralit Bungkus

37 Gemfibrozil Tablet

38 Gentamicin Salep Kulit Tube

Tube
39 Gentamisin salep mata 0,3%
Botol
40 Gentamisin tetes mata 0,3%

41 Glibenklamid tablet 5 mg Tablet

42 Gliserol 100 ml Botol

43 Glimepirid Tablet 2 mg Tablet

Botol
44 Glukosa larutan infus 5% steril

Tablet
45 Griseofulvin tablet 125 mg

46 Guaiafenesine (GG) Tablet

Botol
47 Hidrogen peroksida (H2O2)

48 Hidrokortison krim 2,5% Tube

49 Hemafort tab Tablet

Tablet
50 Hydrochlorthiazide (HCT) tab
Botol
51 Ibuprofen sirup 100mg/5ml

52 Ibuprofen tablet 200mg Tablet

53 Ibuprofen tablet 400mg Tablet

54 Ichtyol Salep Tube

Tablet
55 Isosorbid Dinitrat tablet 5 mg
Tablet
56 Kalsium laktat (Kalk) 500 mg
Tablet
57 Kaptopril tablet scored 12,5mg
Tablet
58 Kaptopril tablet scored 25 mg
Botol
59 Karbogliserin tetes telinga 10%

60 Ketokonazol krim 2% Tube

61 Ketokonazol tablet 200mg Tablet

Ampul
62 Ketorolac injeksi 30 mg/ml
Kapsul
63 Kloramfenikol 250 mg kapsul
Tube
64 Kloramfenikol salep mata 1%
 PENGELUARAN
STOK PENERIMAA ED STOK PEMBERI
NO NAMA OBAT SATUAN PERSEDIAA PERMINTA
AWAL N PEMAKAI AKHIR AN
N AN
AN

Kloramfenikol suspensi 125 Botol

65 mg/5ml
Botol
66 Kloramfenikol Tetes Telinga 3%

Klorfeniramin Maleat (CTM)4 mg Tablet

67 tab

68 Kotrimoksazol susp Botol

Tablet
69 Kotrimoksazol forte tab 960 mg

Lidocain comp (Lidokain injeksi Ampul

70 2% (HCI) + epinefrin)

71 Lidokain injeksi 2% (HCL) Ampul

72 Meloxicam 7,5 mg Tablet Tablet

Tablet
73 Metformin HCI tablet 500mg
Tablet
74 Metilprednisolon tablet 4 mg
Botol
75 Metoklopramid sirup 5 mg/5ml
Tablet
76 Metoklopramide tablet 10 mg

77 Metronidazol syr Botol

Tablet
78 Metronidazol tablet 500 mg
Tube
79 Mikonazol krim 2 % (Nitrat )
Botol
80 Natrium Chloride 0,9% Infus
Tablet
81 Natrium diklofenak tab 25 mg
Tablet
82 Natrium diklofenak tab 50 mg

83 Nifedipin tablet 10 mg Tablet

84 Obat Batuk Hitam (OBH) Botol

Obat Diare Sirup Kombinasi: Botol
85 Kaoline 986 mg + Pectin 40 mg
Syirup
Obat Diare Tablet Kombinasi: Tablet
86 Attalpugite 600 mg + Pectin 50 mg
Tablet
Tube
87 Oksitetrasiklin Salep Mata 1%
Tube
88 Oksitetrasiklin Salep Kulit 3%

89 Oksitocin injeksi 10 IU /ml Ampul

90 Paracetamol drop Botol

91 Paracetamol tab 500 mg Tablet

Botol
92 Parasetamol sirup 120mg/5ml

Piridoksin HCI (Vit B 6) 10 mg Tablet

93 tablet

94 Piroxicam 10 mg Tablet Tablet

95 Piroxicam 20 mg Tablet Tablet

96 Prednison Tablet
Botol
97 Povidon Iodida 10 % 30 ml
 PENGELUARAN
STOK PENERIMAA ED STOK PEMBERI
NO NAMA OBAT SATUAN PERSEDIAA PERMINTA
AWAL N PEMAKAI AKHIR AN
N AN
AN
Botol
98 Povidon Iodida 10 % 60 ml

99 Prednison tablet 5 mg Tablet

100 Ranitidin injeksi 25mg/ml Ampul

101 Ranitidin tablet 150 mg Tablet

102 Ringer laktat Botol

103 Salbutamol tab 2 mg Tablet

104 Salbutamol tab 4 mg Tablet

105 Salep 2-4 Tube

Salep Luka Bakar (Ekst Placenta + Tube

106 Neomisin Sulfat)

107 Sefadroksil kapsul 500 mg Kapsul

Sefadroksil sirup kering Botol

108 125mg/5ml

109 Setirizin tablet 10mg Tablet

110 Setrizin sirup 5mg/5ml Botol

Sianocobalamin ( Vitamin B12) Ampul

111 Injeksi 500 mcg

Sianocobalamin (vit B12) tab Tablet

112 50mcg

113 Simvastatin 10 mg Tablet

114 Siprofloksasin Tablet 500 mg Tablet

115 Sukralfat Tablet Tablet

116 Tablet tambah darah Tablet

117 Tetrasiklin 500 mg tab Tablet

Tiamin HCL/ mononitrat (Vit. B1) Tablet

118 Tablet 50 mg

119 Vitamin B Complek tablet Tablet

120 Zinc sirup Botol

BMHP
121 Alkohol 70 % 1 L Botol

122 Catgut chromic 3/0 +jarum

123 Catgut plain 3/0 + jarum

124 Catgut chromic 2 50M
125 Catgut chromic 3 50M
126 Disposable syringe 1 cc
127 Disposable syringe 10 cc
128 Disposable syringe 3 cc
129 Disposable syringe 5 cc
130 Folly Catheter No.16
131 Folly Catheter No.18
132 Infus set anak
133 Infus set dewasa
134 IV Catheter 18G
 PENGELUARAN
STOK PENERIMAA ED STOK PEMBERI
NO NAMA OBAT SATUAN PERSEDIAA PERMINTA
AWAL N PEMAKAI AKHIR AN
N AN
AN

135 IV Catheter 20G

136 IV Catheter 22G
137 IV Catheter 24G
Kapas Putih Pembalut / absorben
138 250 Gram

139 Kasa hidrofil DRC 40x80

140 Kasa hidrofil steril uk 16x16

141 Kasa hidrofil steril uk 22x18

Kasa pembalut hidrofil 4 m x 10

142 cm

143 Kasa pembalut hidrofil 4 m x 5 cm

144 Masker

145 Pembalut elastis uk 5 cm x 4,5 M

146 Plester 5 yard x 2 inch

147 Silk 2/0 + jarum 1/2 GT 35 mm

148 Steril surgical gloves 6,5

149 Steril surgical gloves 7
150 Steril surgical gloves 7,5
151 Steril surgical gloves 8
152 Umbilical Cord Klem
153 Underpad steril
154 Urine Bag

JUMLAH UMUM BPJS JAMKESDA PELAJAR GRATIS JUMLAH

KUNJUNG
AN

Mengetahui Yang menyerahkan Yang melaporkan

Kepala Puskesmas Pengelola Obat Puskesmas Petugas Desa……………….

……………………. Totok Dwi Prastyo,S.Farm., Apt ……………………………………

NIP. NIP. NIP………………………………
N LEMBAR PERMINTAAN OBAT (LPLPO)

……………………………………

KET
KET
KET
KET
KET