SURAT KUASA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
Pekerjaan :
Alamat :

Dengan ini memberi kuasa kepada :

Nama :
Pekerjaan :
Alamat :

Untuk menunjukkan batas tanah sehubungan dengan permohonan Keterangan Rencana Kota atas tanah
yang terletak di…...............................................................................................sebagaiman disebutkan
dalam SHM / Hak Sewa / HGB / Petok D /.................................................Pemegang hak atas nama
………………………………………………..
Demikian surat kuasa ini saya buat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Surabaya, ……………………
Penerima kuasa Penerima kuasa

Materai 6000

* Surat Kuasa ini diisi apabila petunjuk batas diwakilkan pada orang lain.