NAMROLE, 02 JANUARI

2024
PERIHAL : PERMOHONAN
PENGANGKATAN KEPADA
SEBAGAI PEGAWAI PPPK DI YTH. BUPATI BURU SELATAN
LINGKUNGAN DI -
PEMERINTAH DAERAH TEMPAT
KABUPATEN
BURU SELATAN SAYA YANG BERTANDA TANGAN DI
BAWAH INI :
NAMA : WILDA NURLATU
TEMPAT, TANGGAL LAHIR : OKI BARU / 04 SEPTEMBER 1997
JENIS KELAMIN : PEREMPUAN
AGAMA : ISLAM
PENDIDIKAN TERAKHIR/JURUSAN : D3-KEPERAWATAN
JABATAN YANG DILAMAR : TERAMPIL EPIDEMIOLOGI KESEHATAN
UNIT PENEMPATAN : PUSKESMAS OKI BARU
ALAMAT DOMISILI SAAT INI : DESA OKI BARU
ALAMAT SESUAI KTP : DESA OKI BARU
NOMOR HP : 082239272048

DENGAN INI SAYA MENGAJUKAN PERMOHONAN PENGANGKATAN SEBAGAI

CALON PEGAWAI PEMERINTAH DENGAN PERJANJIAN KERJA (CPPPK) DI
LINGKUNGAN PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN BURU SELATAN FORMASI
TAHUN 2023, SEBAGAI BAHAN PERTIMBANGAN DAERAH BERSAMA INI SAYA
SAMPAIKAN BERKAS-BERKAS PERSYARATAN SEBAGAI BERIKUT :
1. ASLI DAN FOTOCOPY IJAZAH SAH DAN TRANSKIP NILAI YANG TELAH
DILEGALISIR;
2. ASLI DAN FOTOCOPY KTP DAN KARTU KELUARGA YANG DILEGALISIR
OLEH PEJABAT
YANG BERWENANG;
3. PAS FOTO BERLATAR MERAH TERBARU UKURAN 4X6 CM SEBANYAK 2
(DUA) LEMBAR;
4. ASLI DAN FOTOCOPY LEGALISIR SURAT KETERANGAN CATATAN
KEPOLISIAN (SKCK)
YANG BERLAKU;
5. ASLI DAN FOTOCOPY SURAT KETERANGAN SEHAT JASMANI;
6. ASLI DAN FOTOCOPY SURAT KETERANGAN SEHAT ROHANI;
7. ASLI DAN FOTOCOPY SURAT KETERANGAN BEBAS NARKOBA;
8. ASLI DAN FOTOCOPY DAFTAR RIWAYAT HIDUP (SRH);
9. SURAT PERNYATAAN 5 POIN;
10. BUKTI PENGALAMAN KERJA;

DEMIKIAN SURAT LAMARAN INI SAYA BUAT , SELURUH

DATA DAN DOKUMEN YANG SAYA
BERIKAN ADALAH BENAR. APABILA DIKEMUDIAN HARI
DITEMUKAN DATA YANG SAYA BERIKAN
TIDAK BENAR, MAKA SAYA MENERIMA SEMUA KEPUTUSAN
PANITIA DAN BERSEDIA DIPROSES
SESUAI DENGAN KETENTUAN YANG BERLAKU.
ATAS PERHATIAN IBU BUPATI BURU SELATAN, SAYA SAMPAIKAN
TERIMA KASIH.

YANG MEMBUAT
PERMOHONAN

WILDA
NURLATU