Nume i prenume Filip AdinaPetronela Medic rezident medicin de familie anul II Modulul de epidemiologie

LP I

LUCRARE DE CONTROL N CADRUL REZIDENIATULUI

1.

Definirea medicinei preventive

Medicina preventiv reprezint un domeniu al practicii medicale ce are ca scop promovarea i meninerea sntii i a strii de bine, prevenirea mbolnvirilor, a incapacitii i a decesului prematur.
2.

Sinteza datelor din istoria medicinei preventive

nceputurile preocuprilor contiente privind evitarea aciunii unor factori agresionali pentru sntate i via i au originea n urm cu 10 milioane de ani odat cu apariia hominizilor i a primului reprezentant al genului Homo. Omul primitive a observat accidental i a neles instinctual c n anumite condiii aerul, apa, solul, alimentele, plantele i animalele pot fi folositoare sau duntoare pentru sntate sau via, ceea ce ia permis s realizeze primele asocieri de cauzalitate i pe aceast baz s apar unele preocupri de prevenie, de protecie a sntii, s contureze medicina prevenional. Pe msur ce relaiile interumane i cele ale omului cu natura au devenit tot mai complexe sau dezvoltat i factorii agresionali pentru sntate rezultnd o patologie tot mai grav, ce a mpins omul primitive s apeleze la practice mistice, magice, fantaziste pentru prevenia, combaterea, ct i pentru tratarea bolilor. Totui dei n Egiptul antic exitau zei specializai n prevenia unor infecii grave, antisepsia plgilor se realize prin cauterizare termic sau cu ajutorul unor pulberi telurice. Contagiozitatea unor boli cu exantem, a poliomielitei, holerei, pestei, leprei era stvilit prin msuri de izolare. Prevenia tuturor bolilor transmisibile i netransmisibile beneficia, la egipteni, de preuirea acordat igienei individuale i colective. n medicina babilonian, asirian, i mesopotamian, prevenia bolilor beneficia de aportul unor practici de igien i antiepidemice . Medicina preventiv chinez a cunoscut o dezvoltare deosebit bazndu-se pe respectarea riguroas a igienizrii vieii omului, ei fiind primii care au aplicat variolizarea prin pulverizare intranazal a crustelor rezultate n cursul evoluiei exantemului variolos. n Grecia Antic medicina se dezvolt armonios, att n direcia omului sntos ct i bolnav. Interesul populaional pentru protecia sntii i tratarea bolilor a stimulat apariia i rspndirea dispensarilor, n care medicina prevenional i cea terapeutic erau practicate de medici laici. Tot acum apar i primele coli medico-sanitare (Millet, Cnos, Cnidos). Ca o sintez remarcabil a tuturor ctigurilor de pn atunci apare i se dezvolt vasta oper a lui Hippocrat, care, pe lng printele medicinei, poate fi considerat i printele medicinii preventive medicina omului sntos. (Este mult mai uor s previi dect s tratezi).

populaional pentru protecia sntii i tratarea bolilor a stimulat apariia i rspndirea dispensarilor, n care medicina prevenional i cea terapeutic erau practicate de medici laici. Tot acum apar i primele coli medico-sanitare (Millet, Cnos, Cnidos). Ca o sintez remarcabil a tuturor ctigurilor de pn atunci apare i se dezvolt vasta oper a lui Hippocrat, care, pe lng printele medicinei, poate fi considerat i printele medicinii preventive (Este mult mai uor s previi dect s tratezi). Medicina din Evul mediu a apelat la nvturile lui Hipocrat , Galen, Aristotel fr a aduce noi contribuii. n dezvoltarea medicinii prevenionale, un aport important l-a avut medicina arab, dominat de concepii preventive, printre care un loc de frunte l ocupau normele de igien individual i colectiv, n contrast cu decderea medicinii preventive din Europa Medieval. Declanarea primei Revoluii Industriale i urbanizarea care a nsoit-o n Europa Apusean, n ultima parte a Evului Mediu, a dus la nfiinarea a valoroase i numeroase coli superioare de medicin prevenional i clinic. n perioada Renaterii, medicina cunoate o dezvoltare rapid, ca urmare a beneficiilor revoluiei tehnice i industriale. Medicina preventiv i tiinele ei de baz epidemiologia i igiena- se contureaz tot mai mult, bazndu-se pe observaii i experimente n direcia cunoaterii factorilor sanogeni i nesanogeni, n promovarea primelor i combaterea celor din urm. ncepnd cu secolul XV odat cu descoperirea tiparului se tipresc primele cri de medicin veche i nou, ntre care i o serie de lucrri care promoveaz medicina omului sntos. Urbanizarea tot mai intens din secolele XV-XVII impune specializarea unor medici pentru aciuni de prevenie i combatere a epidemiilor de variol, pest, holer, grip, astfel ,n 1438, Veneia avea deja primii medici specialiti n domeniul medicinii preventive. n secolul al XVIII-lea se contureaz medicina tiinific modern, la a crei dezvolare concur descoperiri din cele mai variate domenii medicale i nemedicale. Epidemiologia trece de la observarea i descrierea fenomenelor, la preocupri de analiz cauzal, verificate prin experiment devenind tot mai mult ca o tiin multidisciplinar. n 1796, este practicat pentru prima dat variolizarea tiinific de ctre medicul englez Eduard Jenner. Primul tratat de epidemiologie, igien i organizare sanitar este cel elaborat de JP Frank, n care se evideniaz c bolile i au originea n condiiile precare de via i munc i c prevenia este realizabil prin contribuia populaiei i a statului. Evenimentele tiinifice i sociale din secolul al XIX-lea au pus bazele medicinei contemporane, care evidenaiz tot mai mult relaia dintre sntatea populaional i transformrile rapide care s-au produs n acest secol n componentele structurale ale ecosistemului uman global. Dac epidemiologia i igiena i au originea n antichitate, microbiologia apare n secolul al XIX-lea i aduce o contribuie hotrtoare n prevenia i tratarea bolilor transmisibile. Pasteur este printele microbiologiei moderne i prin acestea a epidemiologiei speciale a unor boli transmisibile, ca antraxul, rabia,

febrele puerperale cauzate de streptococ, infeciile cu stafilococ. Dup Jenner, Pasteur este cel care elaboreaz de pe poziii moderne tehnologia preparrii unor vaccinuri. Astfel c, la 6 iulie 1885, Pasteur vaccineaz antirabic copilul Meister, deschiznd drumul triumfal al imunopreveniei practice. Cunoaterea agenilor patogeni a facilitat dezvoltarea imunologiei i a epidemiologiei infeciilor cauzate de acetia i a msurilor de prevenie i combatere epidemiologia trecnd astfel de la descriere, analiz i experiment, la elaborarea i utilizarea populaional a unor mijloace de prevenie cum sunt vaccinurile, decontaminarea cu ageni naturali mecanic, termici i chimici, salubrizarea i ecologizarea ambiental. n 1929, prin descoperirea de ctre Fleming a activitii antimicrobiene a mucegaiului Penicillium i prin reuita purificrii penicilinei n 1940 prevenia unor boli transmisibile ctig enorm . Descoperirile din domeniul bacteriologiei i parazitologiei au stimulat cercetrile asupra structurii procesului epidemiologic. Astfel, n a doua jumtate a seculului al XIX-lea i nceputul secolului XX apar noiuni noi, precum cea de purttor sntos de ageni patogeni, surse de ageni patogeni(reprezentate de oameni, animale, psri i artropode), mod de transmitere direct i indirect, ci de transmitere sau cele privitoare la starea de receptivitate sau nereceptivitate. La 1530 apare prima lucrare de medicin preventiv n Principatele Pomne, iar n anul 1764, medicul ardelean Adam Chenot ,considerat primul epidemiolog din aceast arie geografic, a adus contribuii la situarea pe baze tiiifice a sistemului de carantinare n pest i alte boli epidemice.Declanarea revolutiei tehnico industriale din Europa a influenat i pe romni care au nceput s nvee la colile de medicin din Occident cum s previn i s trateze bolile cele mai frecvente din acele vremuri.. Dezvoltarea nvamntului medical modern romn se realizeaz n a doua jumtate a secolului al XIX lea prin eforturile medicului C. Davila.Ultimele decenii ale secolului al XIX lea i primele din secolul XX au reprezentat perioada n care se contureaz, ca disciplin medical, epidemiologic cunoscut anterior i sub denumirea de igien social. nvnd din experiena acumulat n diversele etape de dezoltare ale medicinei, n general, i ale aceleia preventive, n special, medicina modern se ndreapt spre o reevaluare a practicilor att de eficiente, din punct de vedere medical i socialeconomic, ale medicinei omului sntos.
3.

Relaiile de cauzalitate n sntate i boal

Noiunea de sntate sau de boal exprim stri relative, deosebit de complexe, dificil de identificat separat, definit i cuantificat. Dup Hipocrat, sntatea este o stare de echilibru ntre corp,minte i mediu, la care astzi adugm pentru a ntregi caracterul sistemic al sntii, relaiile sociale,economice i culturale.

Dup Schopenhauer sntatea nu este totul dar fr sntate totul este nimic, Pende o consider o armonie a funciilor organismului pentru Partheniu nseamn posibilitatea unei perfecionri adaptative,armonioase a organismului uman,perfecionare realizat deliberat ,printro activitate educativ, Feber considera c sntatea este o stare n procesul de adaptare care trebuie s garanteze funcionarea organismului uman i participarea sa la procesele din ecosistem; Grothiahn definete sntatea ca fiind starea care reflect echilibrul dintre individ i mediul su i este o condiie de autorealizare; pentru Dimitriu sntatea reprezint starea de echilibru a unui organism, expresia unui proces bine structurat, rod al unei selecii i adaptri filogenetice si ontogenetice. n concluzie, sntatea poate fi definit ca o stare natural de bine, dinamic, care tinde sa pastreze echilibrul funcional al organismului n procesul permanent de adaptare a acestuia la mediul su biologic, natural i social. n mod obinuit sntatatea este descris ca absena bolii, iar boala ca o abatere de la sntate. Sntatea individului este condiionat de zestrea genetic dar i de influenele factorilor endogeni si exogeni,ntre care un rol important l joac factorii comportamentali , iar sntatatea populaional global este o rezultant a unei stri de bine care include ecosistemul cu structurile sale umane, naturale i sociale. Dup experii OMS, sntatea poate fi considerat ca fiind starea de bine complet, fizic, mental i social, care nu rezid ns numai n absena bolii i incapacitii, ci o stare pozitiv ce privete individul n totalitate, n contextul cadrului su de via. Sntatea presupune un mijloc major de a duce o via satisfctoare, exploatnd din plin potenialul de sntate, integral sau residual, pentru a nfrunta toate situaiile vieii. La prima conferin internaional asupra promovrii sntii (Otawa 1986) se precizeaz c sntatea se exprim prin capacitatea unui individ sau a unui grup de a-i realiza ambiiile, a-i satisface nevoile sale i de a evolua ntr-un mediu n care se poate adapta. Sntatea apare astfel ca o resurs a vieii cotidiene, evideniindu-se prin punerea n valoare a resurselor sociale i individuale. Sntatea deplin este resurs major pentru progresul social, economic i individual, constituind un factor important care reflect calitatea vieii. Marea majoritate a programelor de sntate s-au concetrat asupra bolii, aceasta fiind considerat mai mult o deviaie biologic n raport cu normalul dect n raport cu totalitatea componentelor sntii, ct i n raport cu sntatea relativ care se dezvolt ca o valoare pozitiv. Instaurarea sntii pretinde crearea unor mecanismecare s promoveze capacitile sanogene ale tuturor i suprimarea acelor factori care ar putea fi obstacole n valorificarea potenialului de sntate al fiecruia. Pentru ameliorarea sntii sunt necesare programe care s asigure premisele ei, care

s favorizeze un stil de via sanogen i un mediu social i fizic care s induc un mod de via care s ncurajeze meninerea unei bune stri fizice i mentale. Transformrile detrminate de revoluia tehnico-tiinific la nivelul ecosistemului uman au erodat suporturile psihologice tradiionale, reducnd astfel capacitatea adaptativ a indivizilor, expunndu-i la boli i invaliditi. n aceste condiii s-a dezvoltat psihologia sntii, care se ocup cu ameliorarea relaiilor biopsihosociale i dirijarea lor spre meninerea unui nivel optim al sntii.. Programele educaionale pentru sntate trebuie s aib o baz psihologic, s acioneze asupra determinanilor psihologici ai bolilor, n special disstresul i tipul comportamental. Psihologia sntii poate furniza datele necesare elaborrii strategiei pentru promovarea sntii optime.

4. Evaluarea strii de sntate

Evaluarea strii de sntate ca fenomen biologic deosebit de complex pornete de la faptul c sntatea are un trecut, un prezent i un viitor, ce i imprim o anumit stadialitate. n raport cu prezena sau absena manifestrilor de boal , a factorilor de risc i a modificrii indicatorilor homeostaziei , se poate aprecia c exist sntate deplin, satisfctoare, ndoielnic, subminat, compromis si pierdut. Pentru evaluarea sntii individuale, ct i a celei colective s-au dezvoltat screening-urile multifazice care permit aprecierea sntii n dinamic, n evoluia sa, dependent de nimeroi factori i parametri. Ca urmare a complexitii deosebite a fenomenului denumit sntate, a variaiei sale n limitele homeostaziei, s-au elaborat numeroase criterii i mijloace de apreciere a sntii individuale i colective, care se amplific mereu n raport cu noile cuceriri ale stiinei i tehnologiei. Gndirea, raionamentul i capacitile medicului, cunosctor al profilurilor individuale i colective ale unei populaii, l fac apt s aprecieze sntatea, n limitele i variaiile sale optime, ca i cele care semnaleaz riscul pentru instalarea unor dezechilibre, a unor eecuri adaptative, ce pot fi interpretate ca preboal sau boal. Pentru evaluarea sntii n dinamica evoluiei sale, dependente de numeroi factori endogeni i exogeni, se impune efectuarea de screening-uri epidemiologice. n practic aprecierea existenei sau absenei sntii se face prin interviul epidemiologic i examenul obiectiv general. La acestea se adaug informaiile privind ncarctura morbid i a factorilor de risc, a ascendenilor. Starea de sntate a unei colectiviti reprezint sinteza variatelor stri individuale, de echilibru sau dezechilibru pe plan fizic, mental i social, ale tuturor membrilor care o compun, ca urmare a condiiilor de via i de munc. Reflectnd calitatea vieii, studiul strii de sntate trebuie corelat cu factori biologici, demografici, medicali i ecologici.

Pentru a cunoate resursele necesare promovrii sntii depline sunt necesare aciuni tip screening pentru a evalua frecvena indivizilor cu sntate bolnav (dac sntatea este abilitatea unui individ de a face faa cu toate funciile sale unei game largi de activiti sociale, sntatea bolnav este o stare care reduce din aceste capaciti), gradele de afectare a sntii i msurile care trebuie aplicate pentru ca acetia s aib un grad de inserie maxim n societate. Dificultile n evaluarea sntii, pe baza unor indicatori accesibili studiilor populaionale, determin tendina de a msura absena sntii, exprimt sintetic prin frecvena bolilor, a incapacitii de munc, a discomfortului, insatisfaciilor, i deceselor. Diagnosticul de tip descriptiv sau analitic al strii de sntate a colectivitilor umane este o operaiune complex, cu obiective variate ca realizare temporal sau spaial. Pentru efectuarea sa sunt necesare metodologii de supraveghere epidemiologic care includ culegerea informaiior (prin anchete speciale sau pe baza documentelor aparinnd diferitelor compartimente ale activitii umane), prelucrarea i interpretarea datelor (utiliznd statistica, matematica, computerele) , pentru a msura i a evalua, sub forma unor indicatori sintetici, diverse fenomene sau factori care caracterizeaz starea de sntate i riscurile pentru degradarea ei. ntre indicatorii mai frecveni utilizai sunt cei ai reproducerii populaionale, dezvoltarii fizice i psihice, morbiditii, mortalitii, supravieuirii i cei multiaxiali.

5. Definirea bolii
Definirea bolii este la fel de greu de realizat, precum i cea a sntii. Gr. Popescu considera c boala reprezint o form particuar de existen a materiei vii, caracterizat prin apariia unui proces care tulbur unitatea prilor n organism i a organismului cu mediul natural i social. Bolile apar ca manifestri ale eecurilor adaptative i ae insucceselor n lupta cu agresiunile biologice, fizice i chimice. Boala, prin multitudinea de forme i stadii de manifestare creeaz obstacole n calea integrrii omului, cu toate valenele sale fizice, mentale i sociale, n structurile ecosistemului su. Trecerea de la sntate la boal se face n general stadializat, dar exist o net diferen ntre bolile transmisibile (n care domin trecerea pe termen scurt) i bolile netransmisibile (cu trecerea de la sntate la boal n termen lung i foarte lung). De aceea, diagnosticul sntii sau a bolii se va putea pune n condiiile n care reuim s depistm aceste stri intermediare de postsntate sau de preboal. Starea de sntate a unei populaii reprezint un report care cuprinde deopotriv trsturile eseniale ale umanitii , dar n acelai timp i caracteristicile factorilor de morbiditate, care pot s aib un rol determinant, iar

n anumite limite influeneaz dezvoltarea somatic i psihic a colectivitii umane. n trecerea de la sntate la boal s-a pus n eviden rolul unui numr mare de factori, cele mai multe boli fiind considerate astzi ca plurifactoriale. Boala apare ca rezultat necesar al ntrunirii factorilor etiopatogenici (necesitate), n momentul cnd un factor declanator (ntmplarea) intersecteaz lanul factorilor necesari. Pentru evaluarea factorilor care ar putea fi implicai n declanarea bolii este nevoie s se aprecieze, n cadru supravegherii epidemiologice prevenionale, calitatea rezistenei generale specifice i nespecifice i a capacitii de adaptare la condiiile din ecosistem ale indivizilor i grupurilor umane.

6.Cauzalitatea n medicina omului sntos

Sntatea, boala ca i nsi viaa sunt supuse unor cauze, factori de agresiune care impun omului raporturi variate de cauzalitate, iar starea, existena lui, este un efect al cauzelor. Bolile pe care omul le nfrunt nu sunt stri anormale, ci sunt procese naturale ce rezult n urma aciunii unor cauze i provoac anumite efecte. Bolile transmisibile i netransmisibile, prin implicaiile lor medicale i socio-economice, au impus ntotdeauna preocupri n sensul depistrii cauzelor i analizei relaiilor de cauzalitate. Procesul cauzalitii s-a dezvoltat rapid, devenind o component a determinismului, reflectnd complexitatea conexiunii i interaciunii dintre cauz i efect. Epidemiologia, ca tiin de baz a medicinii preventive, a furnizat acesteia, ntre metodele de lucru i pe cea a analizei de cauzalitate, cu o deosebit semnificaie pentru elaborarea programelor de prevenie i combatere. Descoperirea agenilor de agresiune pentru sntate, a factorilor de risc i cunoaterea naturii relaiilor de cauzalitate pentru anumite entiti morbide, transmisibile sau netransmisibile, constituie una din preocuprile majore ale medicinii omului sntos. n domeniul bolilor transmisibile apariia i evoluia proceselor epidemiologice se explic adesea n baza conceptului de cauzalitate, ca fiind relaii cauzale simple, liniare, univoce, n sensul: cauza produce efectul; aceeai cauza produce acelai efect, orice efect are o cauz. O asemenea relaie cauzal este valabil dac ne referim numai la agentul etiologic (virus, bacterii), ins se tie c la constituirea i evoluia unui proces epidemiologic intervin i alte cauze principale (sursa de agent patogen, modul i ci de transmitere, indivizi receptivi) sau cauze secundare (factori ai mediului naturali sau sociali). Deci relaia de cauzalitate nu mai poate fi privit ca fiind direct, simpl, univoc ci trebuie admis etiologia multicauzal, care explic structura i modelarea procesului epidemiologic.

Dac procesul epidemiologic este privit n lumina conceptului interaciunii cauzale, nelegem formele sale de manifestare (sporadic, endemic, epidemic, pandemic) i putem elabora msuri de prevenire i combatere potrivite. De asemenea, se pot realiza prognoze asupra evoluiei strii de sntate populaionale prin aproximarea sau abstractizarea unor interaciuni factoriae posibile, a unor relaii ntmpltoare. n cazul bolilor netransmisibile cu etiologie recunoscut a fi pluricauzal, efectul este generat de un ansamblu de factori aflai n interaciune. Relaia cauzal este multivoc, adic o cauz poate determina efecte multiple sau efectul este rezultatul a mai multor cauze. Analiza cauzal permite evidenierea principalilor factori care mresc probabilitatea ca un individ sau un grup populaional s fac o anumit boal i, n acelai timp, s se realizeze o ierarhizare factorial, Asocierea multicauzal este specific bolilor netransmisibile ceea ce explic caracterul complex al procesului epidemiologic. Cantitatea i calitatea efectului vor depinde de elementele homeostaziei, iar uneori efectul poate fi paradoxal. Absena reaciei, variabilitatea calitativ, cantitativ i temporal, pot crea dificulti n evaluarea relaiilor cauzale dar nu pot nega prezena lor. n medicina omului sntos sunt hotrtoare pentru promovarea sntii i pentru prevenia bolilor, realizarea studiilor populaionale asupra asocierii ntre diverse evenimente morbide i prezena a unuia sau a mai multor factori de risc. Relaiile cauzale sau necauzale ntre prezena unor factori de risc i a unor boli ntr-o populaie dat pot prezenta anumite asocieri statistic nesemnificative, cu semnificaie statistic dar fr relaie evident de la cauz la efect sau cu asociere cauzal semnificativ, direct sau indirect. Pentru diferenierea relaiilor i a asocierilor cauzale i necauzale ntre sou sau mai multe evenimente morbide i anumite cauze se folosesc mai multe mijloace. Se stabilete astfel precedena cauzei fa de efect, care sunt particularitile patologiei din punct de vedere istoric, geografic, populaional, fora i specificitatea asocierii cauzale, natura datelor clinice i de laborator. n final tipul unei relaii cauzale poate fi testat n cadrul unei investigaii analitice i al unor experimente de laborator i epidemiologice.

7.Definirea epidemiologiei
Epidemiologia reprezint preocuparea fundamental a medicinii preventive, a medicinii omului sanatos, pentru cunoaterea fenomenelor i factorilor sanogeni sau nesanogeni la nivelul colectivitii umane., n vederea promovrii primilor i neutralizrii celor din urm. De-a lungul vremurilor au fost propuse diferite definiii ale epidemiologiei, dar nici una nu a reuit s redea complexitatea preocuprilor acestei stiine care are n vedere ecosistemul uman global, cu numeroasele sale interrelaii structurale

sanogene sau nesanogene. Astfel, pentru Dopter epidemiologia este stiina care se ocup cu manifestrile extensive ale bolilor contagioase, iar Frost o definete ca fiind stiina manifestrilor de mas ale bolilor infecioase sau ca istorie natural a acestora. OMS (1967) definete epidemiologia ca fiind tiina medical care se ocup cu studiul frecvenei i repartiiei bolilor, cu decesele i invaliditile determinate n grupurile populaionale, ca i cu factorii care influeneaz apariia bolilor i tendinele de morbiditate n colectiviti. Epidemiologia este stiina care realizeaz studierea frecvenei maladiilor n diverse grupuri populaionale, a evoluiei lor, i permite elaborarea de ipoteze asupra etiologiei i preveniei acestor boli. (Rouquette, Schwartz). Epidemiologia este stiina care se ocup cu analiza cantitativ a circumstanelor n care apar procesele morbide, inclusiv traumatismele, n grupuri populaionale, cu factorii care afecteaz incidena acestor procese, distribuia i rspunsurile gazdei i folosete eceste cunotinepentru prevenie i combatere (Evans i Abramson). Epidemiologia este tiina care se ocup cu identificarea factorilor de agresiune pentru sanatate, cu stabilirea mijloacelor i metodelor de neutralizare a aciunii lor asupra grupurilor populaionale cu risc crescut, cu depistarea i lichidarea proceselor epidemiologice, a strii de preboal i boala i cu elaborarea programelor de protecie global a sntii.

8. Date din istoria epidemiologiei

Epidemiologia a aprut i s-a dezvoltat din nevoia de a explica, preveni i combate anumite fenomene nesanogene cu care era confruntat omul. Ea include mai multe etape, ntre care putem include pe cea prehipocratic, hipocratic, prepasteurian, pasteurian i frostian. n etapa prehipocratic, omul ncerc s stabileasc unele relaii de cauzalitate, s le explice de pe poziii mistico-religioase i, n final, s ncerce s-i protejeze sntatea i viaa. Etapa hipocratic marcheaz un prim salt ctre o medicin preventiv, fiind dominat de observaiile i cercetrile epidemiologice ale lui Hipocrat, considerat printele epidemiologiei. n acest etap, epidemiologia capt valene descriptive i analitice, relaiile de cauzalitate privind sntatea i boala fiind explicate i pe baze obiective, materiale. Prevenia devine principala orientare a medicinei, urmrind semnificaiile dictonului hipocratic dup care : Este mai uor s previi dect s tratezi o boal. Etapa prepasteurin este dominat de cercetrile lui Jenner i Graunt, care prin lucrrile sale cu privire la evaluarea procesele epidemiologice ale unor boli pune bazele epidemiologiei moderne. Sutherland i Snow studiaz pentru prima dat n condiii de teren epidemiologia holerei, stabilind transmiterea prin consum de ap contaminat, i indic msurile corespunztoare de prevenie i combatere, elabornd astfel tehnica anchetei epidemiologice. n teren .

n etapa pasteurian, epidemiologia i medicina preventiv realizeaz un al doilea mare salt ctignd o arm imbatabil reprezentat de vaccinuri. La acestea se adaug n scurt timp serurile prevenionale i un numr de decontaminani chimici. Etapa frostian constituie epoca renaterii epidemiologiei. Frost i Reed elaborez modelele matematice n epidemiologie i folosesc modelul de mecanic analoag, demonstrnd astfel o parte dintre legitile care guverneaz apariia, evoluia i stingerea unui proces epidemiologic la nivel populaional. Epidemiologia modern s-a dezvoltat n condiiile evoluiei generale a societii umane, reflectnd modificrile produse ecosistemului uman de revoluia industrial-tehnologic i cea tehnico-tiinific. n etapa preindustrial se creeaz condiii ca epidemiologia s devin o tiin observaional-descriptiv, care ofer expicaii n general empirice pentru etiologia bolilor. n etapa revoluiei tehnicoindustriale epidemiologia devine din observaional-descriptiv i analitic, avns astfel capacitatea de a elabora msuri de prevenie i combatere cu eficien tot mai sporit. Etapa revoluiei tehnico-stiinifice se caracterizeaz printr-o dezvoltare impetuoas a tuturor tiinelor, ceea ce a creat condiii pentru edificarea uneim epidemiologii moderne, deosebit de eficace n a realiza prevenia i combvaterea bolilor, indiferent de natura lor cauzal, i de a promova sanogeneza.

9. Epidemiologia i medicina omului sntos.

Epidemiologia, ca stiinta de baza a medicinei preventive, a capatat un statut deosebit n cadrul medicinei omului sanatos. Evaluarea preocuparilor epidemiologiei pentru apararea sanatatii omului privit n interrelatiile sale complexe din ecosistem evideniaza faptul ca obiectivul major al epidemiologiei este identic cu cel al MOS, si anume : crearea unui sistem global de protectie a sanatatii colectivitatilor umane, care sa asigure reducerea continua a numarului celor nevoiti sa apeleze de timpuriu la proceduri medical-reparatorii sau recuperatorii. Epidemiologia, ca i medicina omului sntos, are un rol major n ngrijirile primare de sntate ntruct, prin metodologia i metodele sale, permite realizarea de studii populaionale privind influena diverilor factori biologici, natutali i sociali asupra sntii i a bolilor. Epidemiologia devine suportul legic al medicinii omuli sntos, furniznd acesteia metodologia necesar pentru reorientarea strategic a mijloacelor medicinei n direcia proteciei i promovrii sntii, a creterii performanelor fizice i intelectuale i a prelungirii vieii creatoare a omului. n contextul actual epidemiologia poate fi mprit n teoretic (general i special) i practic. Epidemiologia general se ocup cu studiul factorilor i mecanismelor guvernate de legi general valabile care condiioneaz protecia sntii, ca i cele implicate n apariia, evoluia i stingerea proceselor epidemiologice. Epidemiologia special realizeaz particularizarea cunotinelor

despre un anumit proces epidemiologic, iar epidemiologia practic dispune de programe, metode i metodologii comune sau particulare pentru prevenia i combaterea unor procese epidemiologice.

10. Obiectivele si metodele epidemiologiei.

Obiectivul major al epidemiologiei l constituie promovarea sntii prin evitatrea constituirii proceselor epidemiologice n cadrul unor aciuni de larg cuprindere spaial i temporal care s asigure cunoaterea i neutralizarea factorilor de agresiune pentru sntate, stabilirea grupurilor cu risc crescut i protecia special a acestora n cadrul dispensarizrii. La acestea se adaug i alte obiective ca: determinarea factorilor sanogeni i a cauzelor bolilor prin cercetri tip screening populaional i prin cunoaterea particularitilor ecosistemului uman; organizarea de cercetri populaionale pentru completarea continu a cunotinelor despre factorii structurali ai proceselor epidemiologice, ai manifestrilor clinice i a istoriei naturale a bolilor; elaborarea programelor educaionale pentru promovarea sntii n colectivitile umane; evaluarea necesarului de asisten medical prevenional i a relaiei costului i eficienei serviciilor i programelor pentru sntate; organozarea supravegherii epidemiologice la nivelul tuturor structurilor ecosistemului uman cu adaptarea aciunilor n raport cu etapele evolutive ale societii umane. Metodele operationale ale epidemiologiei larg utilizate sunt reprezentate de: 1. anchete epidemiologice (descriptive, analitice, prospective, retrospective, retroprospective, orizontale, longitudinale, experimentale) 2. interviul (anamneza, interogatoriul) 3. observaia (accidental, organizat sau spontan-asociativ) 4. descrierea diverselor particulariti ale procesului epidemiologic 5. analiza factorilor structurali, determinani i favorizani ai procesului epidemiologic 6. comparaia (istoric, geografic, populaional) 7. experimentul (natural sau artificial) 8. screening-ul populaional (parial sau global, multimodal) hematologic, serologic, al factorilor de risc, al morbiditii, al mortalitii 9. supravegherea populationala (preventional, de combatere, special) 10.statistica, matematica, ordinatoarele 11.biotehnologiile 12. deducia si prognoza 13. educaia pentru sntate.

11. Ecosistemul uman si epidemiologia

Ecologia reprezint tiina care studiaz interrelaiile complexe dintre organismele vii i factorii mediului de via al acestora. Ecologia general studiaz compartimentele vieuitoarelor n mediul lor natural. Ecologia uman studiaz reaciile sanogene i nesanogene pe care le nregistreaz omul, n raport cu anumite condiii de via i de munc n mediul natural i social. Ecologia medical este acea ramur a ecologiei generale care studiaz raporturile interumane i ale omului cu mediul su natural i social, precum i riscurile pentru sntatea colectivitilor umane aprute ca urmare a tendinei omului de a modifica, de a dezechilibra ecosistemul su. Ecologia privete organismul ca parte a unei comuniti i studiaz populaiile (biocenozele) si procesele funcionale caracteristice diferitelor medii de via. Cunoaterea particularitilor structurale i a interrelaiilor de la nivelul ecosistemelor i habitatelor permite elaborarea strategiei n vederea asigurrii calitii vieii, a unui stil de via sanogen. Reacia grupurilor de organisme fa de variaia condiiilor de mediu este urmrit att prin analiza fiecrui factor, ct i prin considerarea efectelor produse prin conexiunea diferiilor factori ambientali. Structurile ecologice principale sunt ecosistemele, considerate a fi unitile funcionale fundamentale ale biosferei, cu un tip determinat al interaciunii componentelor organice i anorganice i o configuraie energetic proprie care asigur desfurarea ciclurilor biogeochimice i a transformrilor energiei ntr-un fragment dat al scoarei terestre. Ecosistemul uman global este constituit din totalitatea fiinelor umane, elementele naturii i societii n care acestea sunt integrate la un moment dat, prin interrelaii complexe. Ecosistemul uman global include n structura sa subsisteme sau biocenoze dup cerinele legilor care guverneaz natura i societatea. Ecologia uman studiaz interraciunile dintre oameni i dintre acetia i mediul lor biologic, natural i social, stabilind aciunile care pot menine echilibrul i armonia n ecosistemele n care oamenii sunt integrai. De-a lungul existenei omului, dezvoltarea ecosistemuui su a impus aciunea a numeroase legi ecologice care privesc sntatea indivizilor i a grupurior umane. Legea ecologic a sntii consider c starea de sntate a unui individ sau a unui grup populaional este determinat de condiii antecedente i de particularitile relaiilor de adaptare la amplitudinea echivalent a sntii mediului inconjurtor. Cunoaterea acestor legi are importan n luarea deciziilor pentru promovarea sntii popukaionale. Componenta natural a ecosistemului uman include tot mai multe riscuri pentru sntate, evideniate prin studiile ecoepidemiologice. Aerul, apa, solul, alimentele, prin deficitele cantitative i calitative pe care le prezint, reflect n mod fidel implicatiile negative pentru sntatea omului, induse de industrializare,

urbanizare, chimizare, mecanizare, exploatarea intensiv a solului, de fenomenele demografice. Conceptul prevenional ecologist este o coaracteristic a medicinii omului sntos, ntruct el preconizeaz elaborarea de programe care s asigure meninerea echilibrului la nivelul elementelor structurale ale ecosistemului, pentru ca, astfel, omul s nu devin o victim a propriilor aciuni declanate cu scopul mbuntirii calitii vieii. Evaluarea dezechilibrelor ecologice favorizeaz aprecierea impactului acestora la nivelul fenomenelor demografice de morbiditate i mortalitate, ca indicatori ai efectelor nesanogene izvorte din modificrile ecosistemului uman. Intruct prevenia i combaterea bolilor nu pot fi realizate printr-o singur msur, sunt necesare aciuni complexe sugerate de ecologie, sociologie, epidemiologie si de alte discipline.

12.Sociologia si sntatea
n ultimii 200 de ani tehnologia i tiina au devenit pri componente ale ecosistemului uman concomitent cu producerea unor deziluzii n privina riscurilor create de degradarea mediului ambiental. De-a lungul existenei umane, interaciunile om-biosfer s-au complicat tot mai mult i s-au transformat n interrelaii dintre biosfera i sistemele create de om : tehnosfera i sociosfera, alctuind componenta social a ecosistemului uman global. Omul, ca produs al naturii i societii, areuit s controleze i s dirijeze aciunea unor factori naturali, n scimb a devenit tot mai mult dependent i influenat de factorii sociali, cu un rol tot mai important n detrminarea strii de sntate sau a bolii. n acest context se aduc dovezi cu privire la etiologia social a numeroase boi cu rspndire populaional i apar preocupri noi de igien social . Medicina n general i MOS n special privesc omul nu numai ca o structur biologic, ci ca pe o fiin complex, supus n permanen influenelor provenite din mediul natural i social, care n funcie de circumstane pot avea pentru om sau pentru colectivitile umane efecte sanogene sau nesanogene. Studiile de sociologie a sntii au ca obiectiv principal cunoaterea cazurilor bolilor care au originea n componenta social a ecosistemului, neutralizarea lor presupunnd msuri i activiti de ordin social. Mediul social i pune amprenta asupra caracteristicilor individuale i colective din stadiile cele mai timpurii ale existenei umane, ntregul proces de dezvoltare a generaiilor reprezentnd de fapt un proces de socializare a membrilor colectivitilor. Sociologia sntii sintetizeaz cunotinele cunoscute n cadrul unor colaborri multidisciplinare despre natur i societate, furniznd principiile de baz i strategia pentru aciunile din cadrul sistemului de organizare sanitar.

13.Socioepidemiologia si ecosocioepidemiologia
Socioepidemiologia este acea preocupare a epidemiologiei pentru cunoaterea componentei sociale a proceselor epidemiologice i care presupune i studiul distributei maladiilor n funcie de structurile sociale i ocupaionale, varietatea stilurilor de via, nivelul educaional general i al aceluia pentru sntate , mediul de munc, raporturile familiale, cooperarea diferitelor grupuri sociale la aciunile de protecie a sntii n vederea descifrrii naturii factorilor i mecanismelor sanogene i nesanogene. Cunoaterea efectelor provenite din ecosistem, a particularitilor lor sanogene i nesanogene constituie obiectivul major al MOS, realizat n baza conceptului integratic al ecosocioepidemiologiei. Abordarea integrativ a ceor 3 componente ale ecosistemuui uman global (natur, societate, oameni) este posibil numai prin foosirea asociativ a metodelor i metodologiilor de care dispun ecologia, sociologia i epidemiologia, la acestea adugndu-se cooperarea i a altor discipline stiinifice medicale i nemedicale. Activitile promovate de ecosocioepidemioogie pot asigura stabilirea unor raporturi armonioase i echilibrate ale omului n cadrul ecosistemului su, cu consecine favorabile pentru promovarea sntii populaionale. Ecosocioepidemiologia stabilete care tipuri de habitate sunt sonogene, evideniaz riscurile aprute la nivelul habitatelor, al subecosistemelor i ecosistemului uman global urmare a polurii, a degradrii calitii aerului, apei, solului, alimentelor i a stilului de via. Cercetrile ecosocioepidemiologice au evideniat faptul c modificrile produse n ecosistemul uman se reflect n apariia de noi i variate surse de ageni de agresiune pentru sntate, ci i moduri de rspndire populaional a acestora i variate comportamente ale organismului uman. n aceste condiii procesele epidemioogice, mai ales n boile netransmisibile, au devenit extrem de complexe, puternic dependente de condiiile naturale i sociale i de biologia uman, i ea n schimbare. Ecosocioepidemiologia are un rol important n MOS deoarece asigur identificarea i evaluarea factorilor care pot contribui la promovarea sntii concomitent cu depistarea i neutralizarea celor nesanogeni, provenii din structurile ecosistemului uman. De aceea sunt necesare studii asupra naturii intercondiionrilor dintre starea de sntate i ansamblul relaiilor omului n cadrrul ecosistemului, n baza unei concepii integrative care ne ofer ecologia, sociologia i epidemiologia. Ecosocioepidemiologia ne permite astfel cunoaterea fenomenelor i conexiunilor om-om, om-natur, om-societate, oferindu-ne o imagine global asupra strii de sntate populaional, fapt esenial pentru reuita unor msuri de prevenie i combatere a bolilor, de promovare a strii de sntate fizic i psihic.