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LOS SERVICIOS SANITARIOS DE LAS CCAA INFORME 2011 (VIII Informe)

SEPTIEMBRE DE 2011

Federacin de Asociaciones para la Defensa de la Sanidad Pblica

INTRODUCCION

Desde hace 10 aos se finalizaron las transferencias sanitarias a las CCAA con un modelo de financiacin establecido en 2001 y posteriormente reformado en 2009 que mantiene una caracterstica bsica, son las CCAA las que deciden el presupuesto que destinan a Sanidad de entre el total que reciben para el conjunto de las transferencias recibidas, lo que sumado a un desarrollo legislativo distinto y a la presencia de diferentes tendencias polticas en sus gobiernos ha producido una gran disparidad de polticas sanitarias entre ellas. Resulta difcil conocer en que grado estas diferencias de polticas se han traducido en diferencias en el funcionamiento de los servicios sanitarios y ms an su repercusin en las prestaciones sanitarias y en los niveles de salud de la poblacin. La Federacin de Asociaciones para la Defensa de la Sanidad Pblica (FADSP) realiza desde 2004 informes anuales para poder hacer un seguimiento de las diferencias que pueden detectarse entre las distintas CCAA, para evaluar estas posibles desigualdades y sus repercusiones sobre el acceso de los ciudadanos a las prestaciones asistenciales, y por lo tanto sobre la equidad en la atencin sanitaria Hay que resaltar dos hechos: 1) Los datos homogneos que existen para todas las CCAA son desgraciadamente bastante escasos, ya que a partir de la finalizacin de las transferencias, la informacin disponible se ha limitado notablemente, y aunque desde el Ministerio de Sanidad y el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud (SNS) se aprobaron hace ya tres aos unos indicadores del SNS (nada menos que 110 indicadores), la realidad es que estos datos siguen sin estar disponibles a nivel pblico. En todo caso hay algunos datos que son importantes (por ej listas de espera quirrgica, y para pruebas diagnosticas) y no estn disponibles de manera desagregada por CCAA, por lo que hemos tenido que utilizar los resultados del barmetro sanitario. Resulta intolerable que en una sociedad democrtica se escondan a los ciudadanos datos esenciales del funcionamiento de un sistema sanitario que sufragan con sus impuestos. 2) Las repercusiones de estas diferencias sobre la situacin de salud de la poblacin son difciles de detectar porque la salud tiene causas multifactoriales , muchas de ellas sin relacin con los sistemas sanitarios ( dieta, gentica, nivel socioeconmico, contaminacin ambiental, hbitos nocivos, etc ), y porque los cambios de los sistemas sanitarios solo producen transformaciones en los indicadores de salud mas robustos (mortalidad, esperanza de vida ,etc) en el medio o largo plazo ( 5-10 aos)

En el ao 2006, la FADSP ya realizo un Informe sobre la situacin de salud en las CCAA, junto con el correspondiente a los servicios sanitarios. Desde entonces no hemos podido actualizarlo debido a que no hay nuevos datos disponibles que lo permitan (los ltimos datos pblicos son de 2007).

CRITERIOS ANALIZADOS Se han utilizado los siguientes parmetros: Financiacin, recursos y funcionamiento: 1) Gasto per capita en 2011, calculado a partir de los Presupuestos aprobados por las CCAA para 2011, divididos por el numero de habitantes (censo de poblacin 1/1/2010. INE) 2) Camas por 1000 habitantes: numero de camas por CCAA (Estadstica de establecimientos sanitarios con rgimen de internado. Ministerio de Sanidad y Consumo) dividido entre la poblacin. 3) Tomografa axial computerizada (TAC): numero de equipos por milln de habitantes (Ministerio de Sanidad) 4) Tarjetas sanitarias individuales por medico general en AP: media de las TSI por medico general (Ministerio de Sanidad) 5) Tarjetas sanitarias individuales por profesional de enfermera en AP: media de las TSI por profesional de enfermera (Ministerio de Sanidad) 6) Mortalidad infantil por 1.000 nacidos vivos (Ministerio de Sanidad) Poltica farmacutica: 7) Gasto farmacutico 2010: gasto farmacutico financiado por la Seguridad Social en recetas en 2010 (Ministerio de Sanidad y Consumo), dividido por la poblacin. 8) Crecimiento de gasto farmacutico: porcentaje de crecimiento del gasto farmacutico en 2010 en relacin a 2009 (Ministerio de Sanidad y Consumo). 9) Porcentaje del gasto farmacutico en medicamentos genricos en 2010. Ministerio de Sanidad Valoracin de los ciudadanos: 10) Satisfaccin: puntuacin obtenida en el Barmetro Sanitario 2010. 11) Valoracin global: promedio del % de ciudadanos de los que acudieron al sistema sanitario que consideran bueno o muy bueno el funcionamiento de la consulta de Atencin Primaria, las consultas externas de especialidades, la urgencia o la hospitalizacin(Barmetro Sanitario CIS 2010). 12) Error global: Media del porcentaje de ciudadanos que opinan que fueron objeto de un error en el sistema sanitario (consultas de atencin primaria, consultas de especialidad, urgencias y hospitales). Barmetro Sanitario 2010.

13) Mejora global: Promedio de los porcentajes de ciudadanos que piensan que se ha producido una mejora en la atencin primaria, consulta de los especialistas y asistencia hospitalaria. 14) Porcentaje de ciudadanos que prefieren la asistencia sanitaria pblica. Barmetro Sanitario 2010 15) Porcentaje de ciudadanos que creen que la Sanidad mejoro despus de las transferencias a las CCAA (Barmetro Sanitario 2010)

Listas de espera: 16) .Porcentaje de ciudadanos que recibi la cita con el especialista en 15 das o menos. (Barmetro Sanitario 2010). 17) Porcentaje de ciudadanos que seala que recibe la cita de AP en 24 horas (Barmetro Sanitario 2010) 18) Porcentaje de ciudadanos que piensa que mejoraron las listas de espera (Barmetro Sanitario 2010). Privatizacin sanitaria: 19) Privatizacin de los servicios sanitarios: presencia de formulas de gestin privada (fundaciones, empresas pblicas, consorcios, etc), concesiones administrativas, entidades de base asociativa o iniciativas de financiacin privada. 20) Existencia de dedicacin exclusiva de los profesionales al sistema sanitario pblico.

La puntuacin de cada CCAA se ha asignado teniendo en cuenta los cuartiles de cada una de las variables, asignando puntuaciones: 1) De 4 a 1 segn la Comunidad Autnoma se encontrase en el cuartil 4 a 1 en las variables : 1,2,3,9,10,11,13,14,15,16,17 y 18 2) De 1 a 4 segn la Comunidad Autnoma se encontrase en el cuartel 4 a 1 en las variables : 4, 5,6,7, 8 y 12 3) Se ha asignado un punto a aquellas CCAA que carecen de fenmenos de privatizacin de la provisin sanitaria (fundaciones, concesiones administrativas, consorcios, empresas pblicas, etc) y 0 a las que presentan alguno de estos fenmenos. 4) Se ha asignado un punto a las CCAA en las que existe dedicacin exclusiva de los profesionales y 0 a las que no la tienen

PUNTUACIONES OBTENIDAS La puntuacin mxima posible es de 74 y la mnima de 18. La puntuacin media obtenida por las CCAA ha sido de 55,52 con un intervalo de confianza para la media entre 41,17 y 49,98 (rango de 63 a 29). De acuerdo con los cuartiles de la puntuacin obtenida se han clasificado las CCAA en 4 grupos segn los percentiles de la puntuacin obtenida: percentil 25 : 39,5 percentil 50 : 45 percentil 75 : 52,5

La clasificacin de las CCAA, con estos criterios es la siguiente: 1) CCAA con buenos servicios sanitarios: Navarra: 63 Asturias: 54 Castilla y Len: 54 Aragn: 53

2) CCAA con servicios sanitarios aceptables: 3) 4) Pas Vasco: 52 Castilla La Mancha: 50 Cantabria: 48 La Rioja :46 Extremadura : 46 Catalua: 45 CCAA con servicios sanitarios regulares: Baleares: 43 Andaluca: 42 Murcia: 41 CCAA con servicios sanitarios deficientes : Galicia: 38 Madrid: 37 Canarias: 34 Comunidad Valenciana: 29

Como se ve la diferencia entre CCAA es claramente excesiva (de 34 puntos sobre un mximo alcanzado de 63). La ratio entre la comunidad autnoma de mayor y menor puntuacin es de 2,17 y no para de aumentar (en 2009 fue de 1,71 y en 2010 de 2,15). Todo ello evidencia una gran disparidad en los servicios sanitarios entre las CCAA, diferencia que no disminuye sino que tiende a aumentar y que pone en peligro la necesaria cohesin y equidad entre territorios.

COMPARACION DE LA POSICION RELATIVA DE LAS CCAA EN LOS INFORMES REALIZADOS.

2004 Cantabria Extremadura Navarra Pas Vasco Aragn Asturias Castilla LM La Rioja Andaluca Castilla Len Catalua Baleares Canarias Galicia Murcia Madrid Valencia

2005 Cantabria Extremadura Aragn Navarra Asturias Pas Vasco Castilla Len La Rioja Castilla-LM Catalua Baleares Andaluca Canarias Murcia Galicia Madrid Valencia

2006 Cantabria Navarra

2007

2008 Asturias Andaluca Navarra Pas Vasco Catalua Castilla Len Castilla-LM Extremadura Aragn Baleares La Rioja Cantabria Galicia Madrid Murcia Canarias Valencia

Aragn Navarra Cantabria Extremadura Asturias Asturias Pas Vasco Pas Vasco Extremadura Aragn Castilla-LM CastillaCastilla Len Len Andaluca Catalua La Rioja La Rioja Castilla-LM Andaluca Galicia Baleares Catalua Galicia Baleares Canarias Madrid Madrid Canarias Murcia Valencia Valencia Murcia

2009 Extremadura Pas Vasco Navarra Castilla- Len Catalua Andaluca Cantabria Aragn Asturias Castilla-LM Galicia Baleares Murcia La Rioja Madrid Canarias Valencia

2010 Navarra Asturias Castilla-LM Castilla-Len Aragn Baleares Extremadura Pas Vasco La Rioja Andaluca Cantabria Catalua Murcia Madrid Galicia Canarias Valencia

2011 Navarra Asturias Castilla- Len Aragn Pas Vasco Castilla-LM Cantabria La Rioja Extremadura Catalua Baleares Andaluca Murcia Galicia Madrid Canarias Valencia

Conviene sealar que aunque la mayora de los criterios de valoracin han sido los mismos todos los aos, no siempre han estado disponibles, y desde 2008 se han aadido mas criterios relativos a las opiniones de los ciudadanos, as como a las listas de espera . De todas maneras resaltar que las ltimas CCAA siguen siendo mayoritariamente las mismas, que 3 de ellas (Canarias, Madrid, y Valencia) permanecen en los en los 4 ltimos puestos durante los 6 ltimos aos analizados y que Valencia es la ltima en 7 de los 8 aos analizados (entre ellos los 5 ltimos).

El anlisis estadstico tiene muchas limitaciones porque se trata de un numero reducido de datos para cada variable (17 CCAA), en todo caso destacar la correlacin (Rho Spearman) entre algunas de las variables que se recogen en la siguiente relacin (solo se recogen las que tienen significacin estadstica)

Valoracin global: Correlacin positiva con : gasto sanitario per capita (0,762**), cita AP (0,692**) y satisfaccin (0,753**) Correlacin negativa con : TSI Enfermera (-0,510*) y error global (0,576*) Error global: Correlacin negativa con : gasto sanitario per capita (- 0,591*), satisfaccin (- 0,483*) y eleccin de la sanidad pblica (-0,556*) Satisfaccin: Correlacin positiva con: Gasto sanitario per capita (0,618**), cita en AP (0,553*) Correlacin negativa con: TSI enfermera (-0,538*) y eleccin de la sanidad pblica (-0,483*) Cita AP: Correlacin positiva con : Gasto sanitario per capita (0,603*), satisfaccin (0,553*), mejora LE (0,549*) y valoracin global (0,692**) Correlacin negativa con : TSI medico (-0,723**), TSI enfermera (0,608**) Gasto farmacutico per capita: correlacin negativa con porcentaje de genricos (- 0,684**) * p < 0,05 ** p > 0,01

TABLAS

CCAA Andaluca Aragn Asturias Baleares Canarias Cantabria Castilla La mancha Castilla Len Catalua Comunidad Valenciana Extremadura Galicia Madrid Murcia Navarra Pas Vasco La Rioja

GSPC 1121,69 1364,49 1495,93 1003,32 1135,75 1232,16 1283,09 1348,92 1179,31 1078,95 1390,56 1266,13 1103,16 1346,90 1528,59 1563,68 1347,11

camas 2,41 3,84 3,96 3,24 3,26 3,61 2,63 3,57 4,19 2,44 3,62 3,62 3,10 3,14 3,86 3,75 3,00

TAC 12,78 14,84 14,76 18,03 15,10 11,82 15,72 14,06 10,25 14,47 18,06 16,80 14,71 11,62 17,25 15,15 9,31

TSIMed 1442,00 1229,00 1481,00 1685,00 1519,00 1361,00 1276,00 993,00 1474,00 1555,00 1199,00 1347,00 1541,00 1466,00 1418,00 1563,00 1251,00

TSIEnf 1890,00 1458,00 1516,00 1895,00 1723,00 1522,00 1376,00 1165,00 1572,00 1936,00 1218,00 1574,00 1948,00 1814,00 1413,00 1709,00 1536,00

Mortinf 4,10 3,80 5,90 2,70 4,00 3,50 3,40 3,20 2,60 3,50 3,30 3,30 2,80 3,90 2,30 4,30 3,40

GSPC = gasto sanitario per capita 2010 Camas = camas/1.000 habitantes TAC= TAC/milln habitantes TSIMed= TSI /medico general TSIEnf= TSI/ profesionales enfermeria AP Mort inf= mortalidad infantil /1.000 nacimientos

CCAA Andaluca Aragn Asturias Baleares Canarias Cantabria Castilla Len Castilla La Mancha Catalua Comunidad Valenciana Extremadura Galicia Madrid Murcia Navarra Pas Vasco La Rioja

GFPC 239,88 290,65 317,00 198,63 259,15 257,41 284,26 283,35 245,26 302,04 322,36 332,88 199,49 287,45 252,99 265,34 272,17

AGF -2,57 -4,43 -2,57 -1,43 -4,91 -2,90 -2,17 -2,23 -5,90 -3,80 -,47 ,71 -2,28 1,93 -3,35 -1,47 -2,15 14,81 6,37 7,25 12,51 5,42 9,95 9,59 10,19 11,75 5,58 7,43 4,17 11,95 5,26 7,36 6,78 6,16

PG

GFPC= gasto farmacutico per capita 2009 AGF= aumento gasto farmacutico PG= porcentaje genricos

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CCAA Andaluca Aragn Asturias Baleares Canarias Cantabria Castilla La Mancha Castilla Len Catalua Comunidad Valenciana Extremadura Galicia Madrid Murcia Navarra Pas Vasco La Rioja

VG 84,45 90,48 87,66 81,16 77,34 84,05 83,67 87,73 80,38 76,64 81,30 81,08 81,00 87,06 91,96 88,20 91,91 9,57 7,24 5,52 9,80 14,24 6,97 8,40 8,10 13,50 11,15 10,11 7,33 11,68 7,41 7,88 6,49 11,38

EG MG 46,44 35,39 41,21 43,55 40,06 38,21 51,54 44,08 39,43 36,55 45,67 32,57 32,69 37,73 37,50 30,84 40,20 6,35 7,28 7,71 6,75 6,04 6,70 6,82 7,01 6,49 6,43 6,46 6,10 6,64 6,46 7,06 6,96 6,99

ESP 57,98 69,58 64,72 62,67 51,71 49,11 58,27 62,47 52,07 61,13 55,55 64,77 58,66 59,82 52,94 66,50 44,75

MejCCAA 27,11 21,35 12,88 28,46 27,04 27,17 31,77 16,28 40,39 19,17 26,85 22,28 19,61 24,03 64,02 67,00 27,03

VG= Valoracin global MG= mejora global EG= error global S= satisfaccin ESP= eleccin Sanidad Pblica MejCCAA= mejora de la Sanidad desde que la gestin es de las CCAA

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CCAA Andaluca Aragn Asturias Baleares Canarias Cantabria Castilla La Mancha Castilla Len Catalua Comunidad Valenciana Extremadura Galicia Madrid Murcia Navarra Pas Vasco La Rioja

E15 17,49 7,47 13,89 14,80 12,05 5,24 16,22 18,93 18,20 15,36 12,21 11,86 17,79 12,58 28,34 22,78 22,90 45,12 60,40 65,00 10,61 13,63 39,77 46,87 67,04 35,74 24,82 53,23 44,47 44,98 56,36 47,88 32,78 67,94

CAP 22,31 20,17 24,54 18,98 15,48 9,39 29,15 25,91 23,83 18,12 26,85 16,14 17,46 27,27 29,43 17,39 18,78

MLE

E15= atencin 15 das consultas atencin especializada CAP = cita atencin primaria MLE = Mejora lista espera

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