Nama : Bella Bretyaning Danaparamita

NIM : 031924253031 / B (Malam)

Mata Kuliah : Teknik Pembuatan Akta III

SURAT KUASA MEMBEBANKAN HAK TANGGUNGAN

Nomor : 07

- Pada hari ini, Senin, tanggal 21-04-2021 (duapuluh satu

April duaribu duapuluh satu); -----------------------------
- Pukul 10.00 WIB (sepuluh Waktu Indonesia Barat);-----------
- Berhadapan dengan saya, Bella Bretyaning Danaparamita,-
Sarjana Hukum, Magister Kenotariatan, Notaris di Kota
Surabaya, dengan dihadiri oleh saksi-saksi yang nama-
namanya akan disebutkan dalam akhir akta ini. -------------
1. Nyonya ADILA, dilahirkan di Jakarta, pada tanggal 15-04-
1978 (limabelas April seribu sembilanratus tujuhpuluh
delapan), Swasta, bertempat tinggal di Lamongan, Jalan
Anggrek Timur AA Nomor 7, RT 05, RW 04 Kelurahan
Ngadirejo, Kecamatan Magersari, Pemegang Kartu Tanda
Penduduk Nomor : 35709867590007, Warga Negara Indonesia. -
-- Menurut keterangannya dalam hal ini bertindak dalam
jabatannya tersebut berdasarkan anggaran dasar Perseroan,
demikian karenanya sah mewakili Direksi dari dan sebagai
demikian untuk dan atas nama perseroan terbatas PT. Indo
Maritim, berkedudukan di Lamongan, yang anggaran dasar
berikut perubahannya telah dimuat dan diumumkan dalam
Berita Negara Republik Indonesia berturut-turut :---------
a. tanggal 12-04-2007 nomor 12 Tambahan nomor 1990; ------
b. tanggal 23-05-2015 nomor 7, Tambahan nomor 2009; ------
Dan susunan Direksi dan Dewan Komisaris terakhir dimuat
dalam akta tertanggal 15-01-2018 nomor 17, yang dibuat di
hadapan Ahmad Jaidi, Sarjana Hukum, Magister Kenotariatan,
Notaris di Kabupaten Lamongan, yang Penerimaan
Pemberitahuan Perubahan Data Perseroan tersebut telah
diterima dan dicatat di dalam Sistem Administrasi Badan
Hukum Kementerian Hukum dan Hak Asasi Manusia Republik
Nama : Bella Bretyaning Danaparamita
NIM : 031924253031 / B (Malam)
Mata Kuliah : Teknik Pembuatan Akta III

Indonesia tanggal 25-01-2018 (duapuluh lima Januari duaribu

delapanbelas) nomor AHU-AH.01.03-0166535, dan untuk
melakukan perbuatan hukum berikut dalam Akta ini Direksi
Perseroan tersebut telah mendapat Persetujuan dari, Dewan
Komisaris Perseroan, berdasarkan Surat Persetujuan
Komisaris di bawah tangan, tertanggal 13-07-2020 (tigabelas
Juli duaribu duapuluh) dan bermeterai cukup asli
diperlihatkan kepada saya, Notaris. -----------------------
-- Untuk selanjutnya disebut Pemberi Kuasa. ----------------

1. Tuan Jonathan, dilahirkan di Surabaya, pada tanggal 09-09-

1967 (sembilan September seribu sembilanratus enampuluh
tujuh), Pimpinan Cabang Lamongan PT. Bank Marina, bertempat
tinggal di Lamongan, Jalan Margorukun 8 No. 21, RT 07, RW
08, Kelurahan Darmo, Kecamatan Wonokromo, Pemegang Kartu
Tanda Penduduk Nomor: 37545345670750007, Warga Negara
Indonesia. ------------------------------------------------
-- Menurut keterangannya dalam hal ini bertindak dalam
jabatannya tersebut berdasarkan surat Kuasa di bawah
tangan Nomor : SKB.DT3/SK.05/2020, tertanggal 20-02-2020
(duapuluh Februari duaribu duapuluh) yang telah
didaftarkan (waarmerking) sebagai kuasa dari: ------------
- Tuan Billy, Direktur dari perseroan terbatas PT. BANK
MARINA berkedudukan di Jakarta; ------------------------
------------
Dengan demikian sah mewakili Perseroan Terbatas PT. BANK
MARINA berkedudukan di Jakarta. --------------------------
-- Untuk selanjutnya disebut Penerima Kuasa. -----------------
-- Para penghadap dikenal oleh saya, Notaris. ---------------
-- Pemberi Kuasa menerangkan dengan ini memberi kuasa kepada
Penerima kuasa. -------------------------------------------
Nama : Bella Bretyaning Danaparamita
NIM : 031924253031 / B (Malam)
Mata Kuliah : Teknik Pembuatan Akta III

----------------------------- KHUSUS -------------------------

Untuk membebankan Hak Tanggungan Peringkat I (Pertama) guna
menjamin pelunasan utang perseroan terbatas PT. Indo Maritim,
berkedudukan di Kabupaten Lamongan selaku Debitor, berupa :
1. Fasilitas Pinjaman berupa Pinjaman Rekening Koran (PRK)
sebesar Rp. 5.000.000.000,00 (lima miliar rupiah); --------
2. Kredit Multiguna sebesar Rp.5.000.000.000,00 (lima miliar
rupiah). --------------------------------------------------
-- Sejumlah uang yang dapat ditentukan di kemudian hari,
berdasarkan perjanjian utang-piutang yang di tandatangani oleh
Pemberi Kuasa dengan perseroan terbatas PT. Bank Marina yakni
suatu perusahaan yang didirikan di Indonesia, berkedudukan di
Jakarta beralamat di Jalan Kelapa Gading Nomor 217, Jakarta
Timur. -------------------------------------------------------
-- Selaku Kreditor dan dibuktikan dengan Perjanjian Kredit
yang dibuat di hadapan saya Notaris tertanggal 02-04-2021
(dua April duaribu duapuluh satu) Nomor 07 dan penambahan,
perubahan, perpanjangan serta pembaharuannya yang mungkin
diadakan di kemudian sampai sejumlah Nilai Tanggungan
sebesar Rp. 12.000.000.000,- (duabelas miliar juta rupiah)
atas Objek Hak Tanggungan berupa 3 (tiga) bidang hak atas
tanah yang diuraikan di bawah ini : -----------------------
1. Sertifikat Hak Guna Bangunan Nomor : 212 atas sebidang
tanah sebagaimana diuraikan dalam Surat Ukur tanggal 12-07-
1990 (duabelas Juli seribu sembilanratus sembilanpuluh),
nomor : 1207/1990, seluas 50.500 M2 (limapuluh ribu
limaratus meter persegi) di atas tanah pengelolaan
Pemerintah Kabupaten Lamongan, Sertipikat dari Kepala
Kantor Pertanahan Kabupaten Jombang dengan Nomor
Identifikasi Bidang Tanah (NIB): 23452 dan Surat
Nama : Bella Bretyaning Danaparamita
NIM : 031924253031 / B (Malam)
Mata Kuliah : Teknik Pembuatan Akta III

Pemberitahuan Pajak Terhutang Pajak Bumi dan Bangunan (SPPT

PBB) Nomor Objek Pajak (NOP : 13.45.001.007-0098.0),
terletak di : ---------------------------------------------
- Propinsi : Jawa Timur; ----------------------------------
- Kabupaten : Jombang; ------------------------------------
- Kecamatan : Garum ; -------------------------------------
- Desa : Tingal; -------------------------------------
- Jalan : Gangsri Tengah Raya; ------------------------
Tertulis atas nama Nyonya Adila yang menurut keterangannya
sebagai Direktur Utama PT. INDO MARIRIM, berdasarkan anggaran
dasar tersebut di atas, berkedudukan di Lamongan; ------------
2. Sertifikat Hak Guna Bangunan Nomor : 616 atas sebidang
tanah sebagaimana diuraikan dalam Surat Ukur tanggal 21-03-
2008 (duapuluh satu Aprik duaribu delapan), nomor :
8765/2008, seluas 45.370 M2 (empatpuluh lima tigaratus
tujuhpuluh meter persegi), sertipikat dari Kepala Kantor
Pertanahan Kabupaten Gresik dengan Nomor Identifikasi
Bidang Tanah (NIB) : 00175 dan Surat Pemberitahuan Pajak
Terhutang Pajak Bumi dan Bangunan (SPPT PBB) Nomor Objek
Pajak (NOP : 34.21.101.043.004-0035.5 yang di atasnya
berdiri sebuah bangunan dengan Izin Mendirikan Bangunan
(IMB) atas nama PT. Indo Maritim yang ikut dijaminkan ,
terletak di : ---------------------------------------------
- Propinsi : Jawa Timur; ---------------------------------
- Kabupaten : Gresik; -------------------------------------
- Kecamatan : Driyorejo; ----------------------------------
- Desa : Sukowaru; -----------------------------------
- Jalan : Jalan Kepabeanan Timur; ---------------------
Tertulis atas nama Tuan Anam yang menurut keterangannya
sebagai Direktur Utama PT. Indo Maritim berdasarkan anggaran
dasar tersebut di atas, berkedudukan di Lamongan;-------------
3. Sertifikat Hak Milik Nomor 505 atas sebidang tanah
sebagaimana diuraikan dalam Surat Ukur tanggal 12-04-2008
Nama : Bella Bretyaning Danaparamita
NIM : 031924253031 / B (Malam)
Mata Kuliah : Teknik Pembuatan Akta III

(duabelas April duaribu delapan), nomor :2005/2008, seluas

130 M2 (seratus tigapuluh meter persegi), Sertipikat dari
Kepala Kantor Pertanahan Kabupaten Gresik dengan Nomor
Identifikasi Bidang Tanah (NIB) : 023765 dan Surat
Pemberitahuan Pajak Terhutang Pajak Bumi dan Bangunan (SPPT
PBB) Nomor Objek Pajak (NOP : 76.32.543.045.007-0056.7 yang
ikut dijaminkan, terletak di : ----------------------------
- Propinsi : Jawa Timur; ---------------------------------
- Kabupaten : Gresik; -------------------------------------
- Kecamatan : Benjeng; ------------------------------------
- Desa : Bulurejo; ----------------------------------
- Jalan : Raya Kartini; -------------------------------
Tertulis atas nama Nyonya Fadila, istri Tuan Anam yang menurut
keterangannya sebagai Direktur Utama PT. Indo Maritim
berdasarkan anggaran dasar tersebut di atas berkedudukan di
Lamongan. ----------------------------------------------------

-- Sertipikat-sertipikat dan bukti-bukti pemilikan yang

disebutkan diatas diperlihatkan kepada saya, Notaris, untuk
keperluan pembuatan Surat Kuasa Membebankan Hak Tanggungan
ini; ---------------------------------------------------------
1. Objek Hak Tanggungan, meliputi : --------------------------
- Bangunan dan segala sesuatu yang berdiri, ditanam
dan/atau dikemudian hari akan didirikan di atas tanah
tersebut. ----------------------------------------------
Kuasa untuk membebankan Hak Tanggungan ini meliputi kuasa
untuk menghadap dimana perlu, memberikan keterangan-keterangan
serta memperlihatkan dan menyerahkan surat-surat yang diminta,
membuat/minta dibuatkan serta menandatangani Akta Pemberian
Hak Tanggungan serta surat-surat lain yang diperlukan, memilih
domisili, memberi pernyataan bahwa obyek Hak Tanggungan betul
milik Pemberi Kuasa, tidak tersangkut dalam sengketa, bebas
dari sitaan dan dari beban-beban apapun, mendaftarkan Hak
Nama : Bella Bretyaning Danaparamita
NIM : 031924253031 / B (Malam)
Mata Kuliah : Teknik Pembuatan Akta III

Tanggungan tersebut, memberikan dan menyetujui syarat-syarat

atau aturan-aturan serta janji-janji yang disetujui oleh
Pemberi Kuasa dalam Akta Pemberian Hak Tanggungan tersebut,
sebagai berikut: ---------------------------------------------
- Janji yang membatasi kewenangan pemberi Hak Tanggungan
untuk menyewakan obyek Hak Tanggungan dan/atau menentukan
atau mengubah jangka waktu sewa dan/atau menerima uang sewa
di muka, kecuali dengan persetujuan tertulis lebih dahulu
dari pemegang Hak Tanggungan; -----------------------------
- Janji yang membatasi kewenangan pemberi Hak Tanggungan
untuk mengubah bentuk atau tata susunan obyek Hak
Tanggungan, kecuali dengan persetujuan tertulis lebih
dahulu dari pemegang Hak Tanggungan; ----------------------
- Janji yang memberikan kewenangan kepada penegang Hak
Tanggungan untuk mengelola obyek Hak Tanggungan berdasarkan
penetapan Ketua Pengadilan Negeri yang daerah hukumnya
meliputi letak obyek Hak Tanggungan apabila Debitur
sungguh-sungguh cidera janji; -----------------------------
- Janji yang memberikan kewenangan kepada pemegang Hak
Tanggungan untuk menyelamatkan obyek Bak Tanggungan, Jika
hal itu diperlukan untuk pelaksanaan eksekusi atau untuk
mencegah menjadi hapusnya atau dibatalkannya hak yang
menjadi objek Hak Tanggungan karena tidak dipenuhi atau
dilanggarnya ketentuan undang-undang, serta kewenangan
untuk mengajukan permohonan memperpanjang jangka waktu
dan/atau memperbarui hak atas tanah yang menjadi objek Hak
Tanggungan; -----------------------------------------------
- Janji bahwa pemegang Hak Tanggungan pertama mempunyai Hak
untuk menjual atas kekuasaannya sendiri obyek Hak
Tanggungan apabila Debitur cidera janji; ------------------
- Janji yang diberikan oleh pemegang Hak Tanggungan Pertama
bahwa obyek Hak Tanggungan tidak akan Dibersihkan dari Hak
Tanggungan; -----------------------------------------------
Nama : Bella Bretyaning Danaparamita
NIM : 031924253031 / B (Malam)
Mata Kuliah : Teknik Pembuatan Akta III

- Janji bahwa pemberi Hak Tanggungan tidak akan melepaskan

haknya atas obyek Hak Tanggungan tanpa persetujuan tertulis
lebih dahulu dari pemegang Hak Tanggungan; ----------------
- Janji bahwa pemegang Hak Tanggungan akan memperoleh seluruh
atau sebagian dari ganti rugi yang diterima pemberi Hak
Tanggungan untuk pelunasan piutangnya apabila obyek Hak
Tanggungan dilepaskan haknya oleh pemberi Hak Tanggungan
atau dicabut haknya untuk kepentingan umum; ---------------
- Janji bahwa pemegang Hak Tanggungan akan memperoleh seluruh
atau sebagian dari uang asuransi yang diterima pemberi Hak
Tanggungan untuk pelunasan piutangnya, jika obyek Hak
Tanggungan diasuransikan; ---------------------------------
- Janji bahwa pemberi Hak Tanggungan akan mengosongkan objek
Hak Tanggungan pada waktu eksekusi Hak Tanggungan; --------
- Janji bahwa Sertipikat hak atas tanah yang telah dibubuhi
catatan pembebanan Hak Tanggungan diserahkan kepada dan
untuk disimpan Pemegang Hak Tanggungan dan untuk
pelaksanaan janji-janji tersebut memberikan kuasa yang
diperlukan kepada Pemegang Hak Tanggungan di dalam Akta
Pemberian Hak Tanggungan. ---------------------------------
Kuasa Kuasa yang diberikan dengan akta ini tidak dapat ditarik
kembali dan tidak berakhir karena sebab apapun kecuali oleh
karena telah dilaksanakan pembuatan Akta Pemberian hak
Tanggungan selambat lambatnya tanggal 01-07-2021 (satu Juli
duaribu duapuluh satu) serta pendaftarannya atau karena
tanggal tersebut telah terlampaui tanpa dilaksanakan pembuatan
Akta Pemberian Hak Tanggungan. -------------------------------

----------------------- DEMIKIAN AKTA INI --------------------

Dibuat dan diselesaikan di Lamongan, pada hari, tanggal, dan
tahun sebagaimana tersebut pada bagian awal akta ini dengan
dihadiri oleh :---------------------------------
1. Tuan Axel Chandra, dilahirkan di Semarang, pada tanggal
 Nama : Bella Bretyaning Danaparamita
NIM : 031924253031 / B (Malam)
Mata Kuliah : Teknik Pembuatan Akta III

empat Desember seribu sembilanratus tujuhpuluh dua (04-12-

1972), bertempat tinggal di Lamongan, Jalan Wijaya Mapan
Tengah I No.11, RT 01, RW 02,Kelurahan Wijaya, Kecamatan
Gn.Sari, Pemegang Kartu Tanda Penduduk Nomor:
35644678970007, Warga Negara Indonesia. -------------------
2. Nona Icha Hikmawati, dilahirkan di Solo, pada tanggal
empatbelas Agustus seribu sembilanratus sembilanpuluh
sembilan (14-08-1999), bertempat tinggal di Lamongan,
Jalan Deles IV No.11-B, RT 05, RW 04, Kelurahan Gangsri,
Kecamatan Bakeli, Pemegang Kartu Tanda Penduduk Nomor:
3568634578970009, Warga Negara Indonesia. -----------------
-- Keduanya pegawai kantor Notaris dan bertindak sebagai
saksi-saksi. ------------------------------------------------

-- Setelah akta ini oleh saya, Notaris, dibacakan kepada para

penghadap dan para saksi tersebut, maka segera akta ini
ditandatangani oleh para penghadap, saksi-saksi tersebut dan
saya, Notaris. ----------------------------------------------

-- Dilangsungkan dengan tanpa perubahan apapun. -------------

METERAI

TEMPEL

Rp 6.000
ttd ttd
Adila Jonathan
R

Saksi-Saksi,
6000

ttd ttd
Axel Chandra Icha Hikmawati

Notaris di Surabaya,

ttd
Bella Bretyaning Danaparamita, S.H., M.Kn.