KLINIK

PT GLOBALINDO AGUNG LESTARI

Desa Sriwidadi
Kec. Mantangai, Kab. Kapuas Kalimantan Tengah 73553
Email : galklinik@gmail.com No. Hp : 085390166786

Kuala Kapuas, 29 September 2023

Nomor : 87 /SKU/GAL/IX/2023 Kepada Yth

Sifat : Biasa Sesditjen Pelayanan Kesehatan
Perihal : Permohonan Registrasi Fasyankes di
JAKARTA

Dengan Hormat,
Berdasarkan Surat Edaran dari Direktur Jenderal Pelayanan Kesehatan Kementerian
Kesehatan Republik Indonesia, tanggal 27 November 2020 Nomor: HK.02.02/II/4392/200
tentang Registrasi Klinik, maka kami mengajukan Permohonan Registrasi Klinik dengan
informasi sebagai berikut:

Nama Praktek Mandiri : DPP dr. Paryono

Jenis Praktek Mandiri
(Kemampuan Pelayanan) : DPP
(Penyelenggaraan Pelayanan) : Rawat Jalan
Nama Penanggung Jawab Klinik : dr. Paryono
Alamat Klinik : Lamunti B3 Desa Sriwidadi Kecamatan
Mantangai Kabupaten Kapuas
Nomor Perizinan Klinik : 8120317051953
Tanggal Berakhir Perizinan : 09 September 2025

Besar harapan kami, kiranya permohonan kami ini dapat dipertimbangkan dan disetujui.
Demikian surat permohonan ini kami sampaikan. Atas perhatiannya kami ucapkan
terima kasih.
Penanggung Jawab FKTP,

dr. Paryono