KARTU KELUARGA

Nama Kepala Keluarga

No. 1371092411220003
: GUSNIDAR ZEGA Desa/Kelurahan : PAMPANGAN NAN XX
Alamat : JL. TEPI REL NO.66 Kecamatan : LUBUK BEGALUNG
RT/RW : 004/003 Kabupaten/Kota : KOTA PADANG
Kode Pos :0 Provinsi : SUMATERA BARAT
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 GUSNIDAR ZEGA 1371094710630002 PEREMPUAN PADANG 07-10-1963 KRISTEN SLTA/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH TANGGA O
2 ALFHAGUSTI NOVANOLO MARUHAWA 1371092803920005 LAKI-LAKI PADANG 28-03-1992 KRISTEN SLTA/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA TIDAK TAHU
3 RAY FEMONA MARUHAWA 1371093004930005 LAKI-LAKI PADANG 30-04-1993 KRISTEN SLTA/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA TIDAK TAHU
4 BRYANSEDONA 1371090403980006 LAKI-LAKI PADANG 04-03-1998 KRISTEN SLTA/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA TIDAK TAHU
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga Kewarganegaraan No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
/Perceraian
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 CERAI MATI 18-12-2021 KEPALA KELUARGA WNI - NATANAELI RUDIA ZAMILI
2 BELUM KAWIN - ANAK WNI - MEDIATINUS MARUHAWA GUSNIDAR ZEGA
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - MEDIATINUS MARUHAWA GUSNIDAR ZEGA
4 BELUM KAWIN - ANAK WNI - MEDIATINUS MARUHAWA GUSNIDAR ZEGA
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -
KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN
Dikeluarkan Tanggal: 14-09-2023
DAN PENCATATAN SIPIL

GUSNIDAR ZEGA TEDDY ANTONIUS, S.STP, M.M

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 198105291999121002

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN