MATA PELAJARAN : …………………….. KELAS/SEMESTER : …………..../………. TAHUN PELAJARAN : …………………….. HARI/TANGGAL :…………………../………………………. JENIS NO NAMA SISWA NILAI SEBELUM PERBAIKAN NILAI SESUDAH PERBAIKAN KET REMIDIAL PENGETAHUAN KETERAMPILAN PENGETAHUAN KETERAMPILAN