KOMISI PEMILIHAN UMUM

KABUPATEN KEPULAUAN MERANTI

BERITA ACARA
PENGAMBILAN SUMPAH/JANJI
PENGANGKATAN ANGGOTA KELOMPOK PENYELENGGARA PEMUNGUTAN
SUARA PADA KELURAHAN/DESA... KECAMATAN ...
KABUPATEN KEPULAUAN MERANTI
PROVINSI RIAU

Pada hari ini … tanggal bulan … tahun Dua Ribu Dua Puluh Empat sebagai
pelaksanaan Keputusan Komisi Pemilihan Umum Kabupaten Kepulauan Meranti
Nomor … Tahun 2024 tanggal 25 Januari 2024 Penetapan Dan Pengangkatan Kelompok
Penyelenggara Pemungutan Suara di Kelurahan/Desa … Kecamatan … Kabupaten Kepulauan
Meranti pada Pemilihan Umum Tahun 2024, telah mengangkat sumpah/janji secara
agama Islam di hadapan Ketua/Anggota ............. , sebagai berikut:
Demi Allah saya bersumpah,
Bahwa saya akan memenuhi tugas dan kewajiban saya sebagai Kelompok
Penyelenggara Pemungutan Suara di Kelurahan/Desa … Kecamatan … Kabupaten
Kepulauan Meranti Provinsi Riau, dengan sebaik-baiknya sesuai dengan peraturan
perundang-undangan dengan berpedoman pada Pancasila dan Undang-Undang Dasar
Negara Republik Indonesia Tahun 1945.
Bahwa saya dalam menjalankan tugas dan wewenang akan bekerja dengan sungguh-
sungguh, jujur, adil, dan cermat demi suksesnya Pemilihan Umum Anggota Dewan
Perwakilan Rakyat, Dewan Perwakilan Daerah, Presiden dan Wakil Presiden, Dewan
Perwakilan Rakyat Daerah, tegaknya demokrasi dan keadilan, serta mengutamakan
kepentingan Negara Kesatuan Republik Indonesia daripada kepentingan pribadi atau
golongan.
Demikian Berita Acara Pengambilan Sumpah/Janji ini dibuat sebenar-benarnya yang
ditandatangani oleh kami dan yang bersumpah untuk dipergunakan dimana dan
bilamana perlu.

Yang diambil Sumpah, Yang mengambil Sumpah,

A.n. KETUA KOMISI PEMILIHAN UMUM
KABUPATEN KEPULAUAN MERANTI
KETUA PANITIA PEMUNGUTAN SUARA
KELURAHAN/DESA

(…………………….…………) (…………………………..)

Rohaniwan,

(…………………………………….)