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TOS O DIFICULTAD RESPIRATORIA En TODOS los casos preguntar a la madre sobre el problema del nio, verificar si hay signos generales de peligro y luego PREGUNTAR: TIENE EL NIO TOS O DIFICULTAD RESPIRATORIA?
NO SI

EN SEGUIDA, PREGUNTAR SOBRE LOS SNTOMAS PRINCIPALES: Tiene el nio tos o dificultad para respirar?
SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA, PREGUNTAR:
Cunto tiempo hace? Si hay sibilancias: Es primer episodio o es recurrente?

OBSERVAR, ESCUCHAR:
Contar las respiraciones en un minuto Observar si hay tiraje subcostal Observar y auscultar si hay estridor Observar y auscultar si hay sibilancia

el nio tiene que estar tranquilo

Clasificar TOS o DIFICULTAD PARA RESPIRAR

CLASIFICAR la enfermedad del nio mediante el cuadro de clasificacin codificado por colores para tos o dificultad respiratoria. Si el nio tiene adems SIBILANCIA, trate primero la SIBILANCIA y vuelva a clasificar.

PREGUNTAR sobre los siguientes sntomas principales: diarrea, fiebre, problemas del odo, garganta. VERIFICAR si hay signos de maltrato, desnutricin y anemia, otros problemas, de desarrollo y vacunacin

La infeccin respiratoria es la patologa ms comn en los seres humanos. Pueden ocurrir en cualquier parte del aparato respiratorio, como nariz, garganta, laringe, trquea, vas areas o pulmones. Un nio con tos o dificultad respiratoria tal vez padezca neumona u otra infeccin respiratoria aguda. La neumona es un gran desafo, en Colombia mueren diariamente por esta causa 4 a 5 nios menores de 5 aos. Puede ser causada por bacterias o virus entre los principales se encuentran el Virus Sincitial Respiratorio, Parainfluenza, Influenza, Adenovirus, Streptococcus pneumoniae, Hemophilus influenzae, Mycoplasma, Chlamydia, Staphilococo y Mycobacterium Tuberculoso. Las bacterias juegan un papel importante cuando existen factores de riesgo del huesped como desnutricin, carencia multivitamnica, colonizacin temprana de grmenes en la orofaringe, hacinamiento, etc.

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Los nios con neumona bacteriana pueden morir por hipoxia (muy poco oxgeno) o por septicemia (infeccin generalizada). En su mayora, los nios con tos o dificultad respiratoria solo padecen una infeccin leve. Por ejemplo, un nio resfriado quiz tosa porque las secreciones nasales gotean por detrs de la garganta, o tal vez tenga una infeccin vrica de los bronquios (bronquitis). Estos nios no padecen enfermedades graves. No necesitan tratamiento con antibiticos y sus familias pueden tratarlos en la casa. Usted necesita reconocer a los nios muy enfermos con tos o dificultad respiratoria que necesitan tratamiento con antibiticos y referencia urgente. Podr reconocer casi todos los casos de neumona si verifica estos dos signos clnicos: respiracin rpida y tiraje subcostal. Cuando los nios contraen neumona, los pulmones se tornan rgidos. Una de las respuestas del cuerpo a la rigidez pulmonar y a la hipoxia es la respiracin rpida. Si la neumona se agrava, aumenta la rigidez de los pulmones y se produce tiraje subcostal, lo cual indica neumona grave. 7.1. CMO EVALUAR A UN NIO CON TOS O DIFICULTAD RESPIRATORIA Si recorre hacia abajo el extremo izquierdo del Cuadro de Procedimientos para tos o dificultad respiratoria, encontrar el recuadro del primer sntoma principal. Cada recuadro de sntoma principal contiene dos partes: una seccin de evaluacin en el extremo izquierdo y un cuadro de clasificacin codificado por colores en el extremo derecho. La seccin de evaluacin enumera preguntas y signos clnicos bajo los encabezados preguntar, observar, escuchar y/o determinar. Antes de ingresar a un recuadro de sntoma principal, pregunte si el nio presenta el sntoma. Por ejemplo: "Tiene el nio tos o dificultad respiratoria?" Si la respuesta es negativa, deje este recuadro y siga hasta el siguiente recuadro de sntoma principal. Si la
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respuesta es afirmativa, formule las preguntas y verifique los signos clnicos en la seccin de evaluacin del cuadro. Luego siga a la derecha hasta el cuadro de clasificacin. En TODOS los casos de nios, PREGUNTE: Tiene el respiratoria? nio tos o dificultad

La dificultad respiratoria comprende toda forma inusual de respirar. Las madres describen esta instancia de diferentes maneras; tal vez digan que la respiracin del nio es "rpida" o "ruidosa" o "entrecortada". Si la respuesta de la madre es negativa, observe y determine si el nio tiene tos o dificultad respiratoria. Si no presenta tos o dificultad respiratoria, pregunte sobre el siguiente sntoma principal: diarrea. No siga evaluando para determinar la presencia de signos en relacin con la tos o la dificultad respiratoria. Si la madre responde que el nio tiene tos o dificultad respiratoria, formule la prxima pregunta. Desde hace cunto tiempo? Un nio que ha padecido tos o dificultad respiratoria durante ms de 30 das tiene tos crnica y puede tratarse de un signo de tuberculosis, asma, tosferina u otro problema. CUENTE las respiraciones por minuto Debe contar cuntas veces respira el nio por minuto para decidir si tiene respiracin rpida. El nio debe estar quieto para observar y escuchar la respiracin. Si el nio est asustado, lloroso o enojado, no se podr obtener un recuento preciso de las respiraciones. Explique a la madre que va a contar las respiraciones del nio. Solictele que lo mantenga tranquilo. Si est durmiendo, no lo despierte. Verifique si hay movimiento respiratorio en el pecho o el abdomen del nio.

Generalmente se pueden ver los movimientos respiratorios an cuando el nio est vestido. Si no encuentra este movimiento fcilmente, solicite a la madre que le levante la camisa. Si comienza a llorar, pida a la madre que lo calme antes de empezar a contar las respiraciones. Si no est seguro sobre el nmero de respiraciones que ha contado (por ejemplo, si el nio se estaba moviendo activamente y era difcil observar el pecho, o si el nio estaba intranquilo o llorando), repita el Si el tiene: nio El nio tiene respiracin rpida si usted cuenta: 60 respiraciones o ms por minuto 50 respiraciones o ms por minuto 40 respiraciones o ms por minuto. Nota: El nio que tiene exactamente 12 meses de edad tiene respiracin rpida si se cuentan 40 respiraciones o ms por minuto. Se debe enfatizar que el mejor momento para contar la frecuencia respiratoria es cuando el nio esta quieto y alerta. Si el nio esta llorando, la frecuencia respiratoria podr ser ms alta. Si el nio esta durmiendo, la frecuencia podr ser menor. Sin embargo, en un nio con neumona, la respiracin rpida persiste en estado despierto o dormido. Por esto, es aceptable el conteo de la frecuencia respiratoria con el nio dormido. Usted podr notar tambin que la frecuencia respiratoria esta influenciada por la temperatura. La fiebre puede incrementar la frecuencia respiratoria por 3 a 4 respiraciones por minuto por cada grado centgrado sobre el normal. Esta es una de las razones para una especificidad menor del 100% del punto de corte de la frecuencia respiratoria. Sin embargo, no es prctico esperar a que baje la temperatura del nio para recontar la frecuencia respiratoria. La OMS recomienda, cuando existe esta
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recuento. El punto crtico de la respiracin rpida depende de la edad del nio. Frecuencias respiratorias normales son ms altas en nios de 0 a 2 meses y de 2 a 12 meses de edad que en nios de 12 meses a 5 aos de edad. Por este motivo, el punto crtico para identificar la respiracin rpida es mayor en nios de 2 a 12 meses de edad que en nios de 12 meses a 5 aos de edad.

0 a 2 meses 2 a 11 meses 12 meses a 5 aos:

limitacin, que la frecuencia respiratoria sea usada sin ajustar. Antes de verificar los signos siguientes -tiraje SUBCOSTAL y estridor y/o sibilancia-observe al nio para determinar cuando INSPIRA y cuando ESPIRA. Luego OBSERVE:

Si hay tiraje subcostal Mientras el lmite de frecuencia respiratoria simplific el reconocimiento del nio con neumona, ha sido ms problemtico reconocer el nio enfermo que requiere referencia urgente al hospital para mayor evaluacin y posible hospitalizacin. Basados en el estudio de Papua Nueva Guinea, la presencia de retraccin se sugiri como un indicador de enfermedad severa. Existan retracciones en la mayora de los nios de ese estudio que fueron admitidos al hospital con neumona severa. En la mayora de los nios con neumona no severa no haba

retracciones y fueron enviados a la casa con antibiticos. Desde entonces, se han sugerido las retracciones como indicador de severidad. En ese tiempo, sin embargo, existan mltiples definiciones de retracciones incluyendo retraccin supraesternal, retracciones intercostales, retraccin xifoidea y retraccin subcostal. Muchos estudios aclararon que la frecuencia de retraccin supraesternal y xifoidea era muy baja y ocurre solo en los nios muy severamente enfermos. En realidad, la retraccin supraesternal y xifoidea ocurre en nios con mayor obstruccin de la va area o compromiso respiratorio severo. Por el contrario, la retraccin intercostal es muy sutil y ocurre en muchos nios, an en aquellos con obstruccin nasal e infecciones del aparato respiratorio superior. La retraccin intercostal es aquella que ocurre en los espacios intercostales cuando el nio inspira. La limpieza de la obstruccin nasal puede llevar a que desaparezcan estas retracciones intercostales. Finalmente, la retraccin subcostal y retracciones que ocurren debajo del margen costal indican uso de msculos abdominales y diafragma en un nio con dificultad respiratoria. La definicin de tiraje subcostal, incluye hundimiento de la pared torcica inferior y ha sido diversamente interpretado en la literatura. Las mltiples definiciones de retraccin llevaron al estudio en Filipinas y Swazilandia para identificar cual tipo de retraccin era el principal identificador en nios que requeran hospitalizacin. Ese y otros estudios probaron que el tiraje subcostal era el ms identificado en esos nios con un rango de sensibilidad y especificidad alrededor de 70%. El tiraje subcostal debe ser bien definido y estar presente todo el tiempo. Si no le levant la camisa para contar las respiraciones, solicite a la madre que la levante en este momento. Observe si hay tiraje subcostal cuando el nio INSPIRA. Observe la parte inferior de la pared torcica. El nio tiene tiraje
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subcostal si la parte inferior de la pared torcica se contrae durante la inspiracin, debe realizar un esfuerzo mucho mayor que lo normal para respirar. En la respiracin normal, toda la pared torcica (parte superior e inferior) y el abdomen se EXPANDEN cuando el nio respira. En casos de tiraje subcostal, la parte inferior de la pared torcica se CONTRAE cuando el nio INSPIRA. Si no tiene certeza sobre la presencia de tiraje subcostal, observe otra vez. Si el nio est doblado a la altura de la cintura, es difcil detectar el movimiento de la parte inferior de la pared torcica. Solicite a la madre que lo cambie de posicin, de modo que quede acostado boca arriba en la falda de la madre. Si an no detecta el HUNDIMIENTO de la parte inferior de la pared torcica cuando el nio INHALA, no hay tiraje subcostal. En caso de tiraje subcostal, el mismo debe ser claramente visible y estar presente en todo momento. Si solo se observa con el llanto o la alimentacin, el nio no tiene tiraje subcostal. OBSERVE y AUSCULTE para detectar estridor El estridor es un ruido spero que produce el nio al respirar. El estridor se produce ante la inflamacin de la laringe, la trquea o la epiglotis o ante la presencia de un cuerpo extrao. Estas condiciones generalmente se denominan crup. La inflamacin interfiere con el ingreso de aire a los pulmones. Puede ser potencialmente mortal cuando la inflamacin obstruye las vas respiratorias del nio. Un nio que presenta estridor cuando est en reposo padece una afeccin grave. Los nios con estridor en reposo pueden tener o no respiracin rpida o tiraje subcostal. Sin embargo, el estridor significa obstruccin de la va area superior y puede correr peligro la vida. La causa ms comn de estridor en los pases en desarrollo es el crup viral, y en lactantes menores estridor larngeo

congnito. La epiglotitis es muy rara en pases en desarrollo. Los cuerpos extraos son otro problema severo que obstruye la va area y pone en peligro la vida de los nios. Es difcil si no imposible diferenciar entre las diferentes causas de obstruccin de la va area con las facilidades del primer nivel de atencin. Claramente, estos nios deben ser referidos para evaluacin, tanto como manejo, si requieren. A fin de observar y auscultar si hay estridor, fjese cuando el nio INSPIRA. Luego escuche si hay estridor. A veces oir sonido de gorgoteo si la nariz est congestionada. Despeje la nariz y escuche nuevamente. Si la condicin del nio no es muy grave tal vez se manifieste el estridor solo cuando llora. Asegrese de observar y auscultar para detectar la existencia de estridor cuando el nio est en reposo. OBSERVE y AUSCULTE si hay sibilancia PREGUNTE si es el primer episodio o es recurrente Escuche al nio cuando esta ESPIRANDO. Un nio con sibilancias hace un suave ruido musical o muestra signos de dificultad al espirar. Ausculte el trax en busca de sibilancias. La sibilancia es causada por un estrechamiento y obstruccin al paso del aire en los pulmones. Exhalar le toma ms tiempo del normal y requiere esfuerzo. En lactantes y nios por debajo de los 2 aos, el primer ataque de sibilancias puede ocurrir durante la estacin del virus sincitial respiratorio (VSR) y la bronquiolitis es usualmente la causa. En nios mayores y nios con ataques recurrentes de sibilancias, el asma bronquial o la enfermedad reactiva de las vas areas son las causas ms importantes de sibilancias recurrentes. La clasificacin de esta enfermedad y sus causas estn an en estado de cambio. Lo que es claro, es que la bronquiolitis
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casi siempre es la causa del primer ataque de sibilancias para la mayora de los nios en estacin de VSR. Algunos de estos nios los ms jvenes con pulmones pequeos tienden a hacer sibilancias por unos pocos aos que desaparecen a la edad de 5 o 6. Estos nios se conocen como sibilantes transitorios. Ellos no tienen atopi ni respuesta a los alergenos mediada por inmunoglobulina E (IgE). En la otra mano, un grupo pequeo de nios con historia familiar de atopia y respuesta a los alergenos mediada por IgE tienden a volverse sibilantes persistentes. Estas sibilancias usualmente persisten ms all de los 5 o 6 aos. Clnicamente, es difcil o imposible distinguir entre estos grupos de nios (14). Otras causas de sibilancias son menos comunes pero quiz an causen morbilidad significativa. Por ejemplo, otras infecciones respiratorias como la neumona viral o el Micoplasma pueden asociarse a sibilancias. Un cuerpo extrao inhalado dentro del tracto respiratorio inferior y que se deposite en uno y otro bronquio y acte como una vlvula de baln causa sibilancias de alta tonalidad. Un ndulo linftico crecido en la carina o en rea paratraqueal puede comprimir un bronquio principal y causar tambin sibilancias. La causa usual es un ndulo linftico tuberculoso que comprime el bronquio. Causas raras incluyen linfomas y otros tumores de nodos linfticos. 7.2 CMO CLASIFICAR DIFICULTAD RESPIRATORIA TOS O

CLASIFICAR significa tomar una decisin sobre la gravedad de la enfermedad. Para cada uno de los sntomas principales del nio, seleccionar una categora, o "clasificacin", la cual corresponde a la gravedad de la enfermedad. Las clasificaciones no son diagnsticos precisos de enfermedades sino categoras que se emplean en la determinacin de la accin o el tratamiento apropiado.

Cada cuadro de clasificacin en el Cuadro de Procedimientos enumera signos clnicos de enfermedades y sus clasificaciones. Los cuadros se dividen en tres columnas denominadas: signos, clasificar como y tratamiento. En su mayor parte, los cuadros de clasificacin tambin comprenden tres hileras roja, amarilla o verde. El color de las hileras indica la gravedad de la enfermedad.

Para emplear un cuadro de clasificacin, comience en la parte superior de la columna de SIGNOS en el extremo izquierdo. Lea hacia abajo la columna y determine si el nio presenta o no el signo. Cuando llegue a un signo que presente, detngase y clasifique segn esa hilera. De esta forma, usted siempre asignar la clasificacin ms grave.

Cuadro de clasificacin para tos o dificultad respiratoria.


- Estridor en reposo

OBSTRUCCIN VIA AEREA SUPERIOR

Administrar oxgeno si hay disponible Administrar un corticoesteroide apropiado Realizar nebulizacin con adrenalina si es posible Referir URGENTEMENTE al hospital segn las normas de estabilizacin y transporte: "ESTABLE"

- Tiraje subcostal

NEUMONIA GRAVE

Administrar oxgeno si hay disponible Administrar la primera dosis de un antibitico apropiado, si el hospital se encuentra a 4 horas o ms de distancia Referir URGENTEMENTE al hospital segn las normas de estabilizacin y transporte: "ESTABLE"

- Respiracin rpida

NEUMONIA

Dar un antibitico apropiado durante 7 das Aliviar la tos con bebidas endulzadas Ensear a la madre cuando debe volver de inmediato Hacer control 2 das despus

- Ninguno de los signos anteriores de obstruccin de Va Area Superior Neumona

TOS O RESFRIADO

Si hace ms de 30 das que el nio tiene tos, referirlo para estudios (puede ser TBC u otra enfermedad pulmonar) Aliviar los sntomas segn recomendacin: Tratamiento de la tos y el resfriado. Ensear a la madre cuando debe volver de inmediato Si no mejora, hacer control 5 das despus Ensear medidas preventivas especficas

- Sibilancias primer episodio

SIBILANCIA

Tratar con un broncodilatador de accin rpida y volver a clasificar, como se indica en el cuadro Tratar las Sibilancias. Ensear a la madre cuando debe volver de inmediato. Hacer control 2 das despus.

- Sibilancias Y - Antecedente de otro episodio de sibilancias

SIBILANCIA RECURRENTE

Tratar con un broncodilatador de accin rpida y volver a clasificar, como se indica en el cuadro Tratar las Sibilancias Administrar un corticoesteroide apropiado Referir a pediatra Ensear a la madre cuando debe volver de inmediato Hacer control 2 das despus

Hay seis maneras posibles de clasificar a un nio con tos o dificultad respiratoria, a saber: OBSTRUCCION DE VIA AEREA SUPERIOR, NEUMONA GRAVE, NEUMONA, TOS o RESFRIADO que orientan el grado de dificultad respiratoria y adems SIBILANCIA o SIBILANCIA RECURRENTE. Para clasificar la tos o la dificultad respiratoria: 1. Observe los signos en las hileras rojas (o superiores). Tiene tiraje subcostal o
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estridor en reposo? Si presenta cualquier signo enumerado en una de las hileras rojas, elija la clasificacin grave que corresponde, OBSTRUCCION DE VIA AEREA SUPERIOR O NEUMONA GRAVE. 2. Si el nio no tiene la clasificacin grave, observe la hilera amarilla (o segunda). Tiene el nio respiracin rpida? Si tiene respiracin rpida, un signo en la hilera amarilla, y no tiene clasificacin grave, elija esta clasificacin: NEUMONA.

3. Si el nio no presenta ninguno de los signos de las hileras rojas o amarilla, observe la hilera verde (o inferior), y seleccione la clasificacin TOS O RESFRIADO. 4. Un nio con tos o dificultad para respirar puede tener sibilancias, independiente de la clasificacin anterior. Pregunte si es el primer episodio de sibilancias o se trata de episodios a repeticin y clasifique las sibilancias como SIBILANCIA O SIBILANCIA RECURRENTE, se tratan como se explica ms adelante y se vuelve a clasificar. Es decir, la clasificacin inicial por colores en este caso no siempre quiere decir que el nio tenga una infeccin como una neumona asociada, lo que implica la clasificacin inicial es el grado de dificultad respiratoria que tiene el nio con sibilancias. Las clasificaciones para tos o dificultad respiratoria pueden describirse del siguiente modo:

Un nio con tos o dificultad respiratoria y con tiraje subcostal se clasifica como NEUMONA GRAVE. Un nio con tiraje subcostal presenta un riesgo mayor de muerte por neumona que el nio con respiracin rpida sin tiraje subcostal. Si est cansado y el esfuerzo que necesita realizar para expandir los pulmones rgidos es demasiado grande, la respiracin se torna ms lenta. Por lo tanto, un nio con tiraje subcostal puede no tener respiracin rpida y el tiraje subcostal es el nico signo de neumona grave que presentar. Un nio clasificado como NEUMONA GRAVE est muy enfermo. Necesita referencia urgente para tratamiento hospitalario. Antes de que el nio deje el servicio de salud, administre la primera dosis de un antibitico apropiado. El antibitico contribuye a evitar el empeoramiento de la neumona grave y tambin ayuda en el tratamiento de otras infecciones bacterianas serias, como septicemia o meningitis.
NEUMONA (color amarillo)

OBSTRUCCION DE VIA AEREA SUPERIOR (color rojo)

Un nio con tos o dificultad respiratoria y con estridor en reposo, se clasifica como OBSTRUCCION DE VIA AEREA SUPERIOR. Un nio con OBSTRUCCION DE VIA AEREA SUPERIOR tiene un problema muy grave que obstruye el paso del aire a los pulmones y por lo tanto esta en peligro de morir. Este nio requiere referencia Urgente al hospital, para manejar la obstruccin area y monitorizar; Antes de referir aplique una dosis de un corticoesteroide apropiado, este contribuye a disminuir la inflamacin y administre oxgeno si esta disponible. Adems una nebulizacin de adrenalina puede ayudar a mejorar la sintomatologa mientras llega al hospital de referencia.
NEUMONA GRAVE (color rojo)
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Un nio con tos o dificultad respiratoria que presenta respiracin rpida y ningn signo general de peligro, tiraje subcostal o estridor en reposo se clasifica bajo NEUMONA.Un nio con NEUMONA requiere tratamiento con un antibitico apropiado. En el captulo tratar se explica cmo identificar y administrar un antibitico apropiado y cmo ensear a la madre o la persona a cargo del nio a administrar tratamientos en el hogar.
TOS O RESFRIADO (color verde)

Un nio con tos o dificultad respiratoria que no presenta ningn signo general de peligro, tiraje subcostal, estridor en reposo o respiracin rpida se clasifica como TOS O RESFRIADO.

Un nio con TOS O RESFRIADO no necesita antibiticos. Los antibiticos no aliviarn los sntomas del nio; no impedirn que el resfro se convierta en neumona. En cambio, aconseje a la madre cmo suministrar buena atencin en el hogar.

COMENTARIOS ESPECIALES Porque AIEPI no utiliza la radiografa de trax para la clasificacin inicial del cuadro del nio: La diferencia entre infeccin respiratoria alta o baja es clnica y no radiogrfica. El aumento en la frecuencia respiratoria ha demostrado ser como nico signo el predictor ms til de neumona. La radiografa no es patognomnica y se cuestiona su utilidad para diferenciar infeccin viral de bacteriana. Los infiltrados intersticiales se encuentran tanto en neumona viral como en bacteriana (II2). La hiperaireacin, las atelectasias y el lquido pleural no tienen significancia. La revisin Cochrane sobre utilizacin de radiografa en infecciones respiratorias agudas en nios demostr que la radiografa de trax se usa ampliamente en la infeccin aguda respiratoria baja en nios, pero los beneficios son desconocidos. No hay ninguna evidencia de que la radiografa de trax mejore el resultado en nios ambulatorios con infeccin aguda respiratoria baja. Los hallazgos no excluyen un efecto potencial de la radiografa, pero los beneficios potenciales deben ser sopesados versus los riesgos y gastos de la radiografa de trax. Los hallazgos slo se aplican a nios ambulatorios. Para tomar una decisin sobre el manejo a seguir, es ms importante tener en cuenta el grado de dificultad respiratoria que los hallazgos radiogrficos. Existen nios con requerimientos de oxgeno y dificultad respiratoria con cambios mnimos o sin ellos en la radiografa, que requieren por su clasificacin de dificultad respiratoria un tratamiento hospitalizado. El Hemograma: El cuadro hemtico es de dudoso valor por la inespecificidad de sus parmetros. La sensibilidad y especificidad de leucocitos mayor de 15.000, neutrfilos absolutos mayor de 10.000 y VSG mayor de 30 son deficientes (II-2,D). Se recomienda su utilizacin solo en paciente hospitalizado como parmetro inicial en caso de deterioro.
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SIBILANCIA (color amarillo)

Un nio que tenga tos o dificultad para respirar y sibilancias, siempre tendr dos clasificaciones, una que indica el grado de dificultad para respirar y la otra que es SIBILANCIA. El primer episodio de sibilancia en todos los nios debe ser manejada con un broncodilatador, idealmente este debe administrarse en forma inhalada o nebulizada. Si el nio adems de tener sibilancia se clasific como neumona grave y usted dispone en su servicio de oxgeno, adminstrele ste durante el tratamiento.
SIBILANCIA RECURRENTE (color amarillo)

Un nio con tos y antecedente de algn episodio previo de sibilancias se clasifica como SIBILANCIA RECURRENTE.El nio tiene una posibilidad importante de ser asmtico, por esta razn adems del tratamiento con broncodilatador inhalado o nebulizado debe asociarse al tratamiento un corticoesteroide apropiado.El nio con sibilancias recurrentes debe ser referido a pediatra para estudio y tratamiento a largo plazo. En la evaluacin y la clasificacin de tos o dificultad respiratoria, trace un crculo en torno a los signos encontrados y luego en la columna de CLASIFICAR del formulario de registro de casos trace un crculo alrededor de la clasificacin que corresponda. En el cuadro de procedimiento observe las flechas de entrada para clasificar. Recuerde que un nio solo puede tener una clasificacin por cada flecha de entrada y esta siempre ser la ms grave o la primera. EJEMPLO: Si un nio con tos o dificultad para respirar tiene estridor en reposo y adems tiraje subcostal, se clasificar como OBSTRUCCION VIA AEREA SUPERIOR, que corresponde a la primera clasificacin.

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