FORM-F

KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

UNIVERSITAS ISLAM NEGERI AR-RANIRY BANDA ACEH
UPT. PERPUSTAKAAN
Jl. Syeikh Abdur Rauf Kopelma Darussalam Banda Aceh
Telp. 0651-7552921, 7551857, Fax. 0651-7552922
Web : www.library.ar-raniry.ac.id, Email : library@ar-raniry.ac.id

FORM BUKTI PENYERAHAN SOFT COPY

KARYA ILMIAH MAHASISWA UNTUK KEPENTINGAN AKADEMIK

No……./Kode……../Reps/Lib/Ar-Raniry/…./2017

UPT Perpustakaan UIN Ar-Raniry Banda Aceh dengan ini menyatakan bahwa:

Nama Lengkap : ...................................................................................................................................................

NIM : ...................................................................................................................................................
Fakultas/Jurusan : ...................................................................................................................................................
E-mail : ...................................................................................................................................................
telah menyerahkan soft copy karya ilmiahnya:
a. Hari/tanggal : ………………………..... /.........................................................................................
b. Jenis Karya ilmiah : .....................................................................................................................................
c. Dipresentasikan : .....................................................................................................................................
d. Jumlah halaman : .....................................................................................................................................
e. Diterbitkan dalam : .....................................................................................................................................
f. Nama Penerbit : .....................................................................................................................................
g. Tahun Terbit : .....................................................................................................................................
h. Judul Karya ilmiah : .....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................

sekaligus menyetujui dan memberikan Hak Bebas Royalti Non-Eksklusif (Non-exclusive Royalty-Free Right)
atas karya tersebut kepada UPT Perpustakaan UIN Ar-Raniry Banda Aceh untuk menyimpan, mengalih-media
formatkan, mengelola, mendiseminasikan, dan mempublikasikannya di internet atau media lain:

secara full text.

Bukti Penyerahan Soft Copy Karya Ilmiah ini dikeluarkan oleh UPT Perpustakaan UIN Ar-Raniry Banda Aceh
untuk digunakan di mana perlu.

Dikeluarkan di : Banda Aceh

Pada tanggal : ..................................

Pustawakan yang menerima,

Kepala,

(………………………………….) Khatib A. Latief