Colgio Brigadeiro Newton Braga Curso Tcnico de Enfermagem Professora: Jolia Alves Acadmica de Enfermagem: Ana Eleni Barreto

e Luciane de Oliveira Feitosa

ACIDENTE AUTO-MOBILSTICO O acidente automobilstico pode causar vrios tipos de leses e diversas conseqncias para a vtima, e o tipo de trauma que acontece neste acidente o TRAUMA CONTUSO. Tipos de leses * Leses dos ocupantes de veculos ps coliso Quando um veculo se choca com um obstculo fixo, ocorrem trs colises: primeiramente o veculo colide com um objeto, ou com outro veculo, depois h a coliso entre o ocupante no contido e a parte interna do veculo, por fim temos a coliso entre os rgos da vtima e a estrutura externa de seu corpo levando compresso dos rgos. No caso de ejeo temos ainda uma quarta coliso, que ocorre entre a vtima e algum objeto fora do veculo. Coliso do ocupante

Impacto frontal Coliso contra um objeto que se encontra em frente ao veculo, reduzindo subitamente a velocidade deste. No momento do impacto, duas situaes distintas podem ocorrer com a vtima: 1- A vtima pode escorregar para baixo e seguir uma trajetria tal que as extremidades inferiores sejam o ponto inicial de impacto, de modo que os joelhos ou os ps recebam a transferncia inicial de energia. Ocorre uma projeo do tronco em direo s extremidades, podendo resultar, dentre outras, nas seguintes leses: - fratura luxao do tornozelo; - luxao do joelho medida que o fmur passa por cima da tbia e da fbula; - fratura do fmur; - leso da artria popltea; - luxao posterior da cabea do fmur e do acetbulo medida que a pelve ultrapassa a cabea do fmur. 2- Ou ento pode haver um movimento anterior do tronco: neste movimento o corpo vai de encontro coluna de direo ou ao painel de instrumentos. As leses dependero da posio da vtima e da forma que forem usados os dispositivos de conteno, podendo haver: - choque do crnio contra o pra-brisa ou contra a moldura que o sustenta;

- transferncia de energia, podendo resultar em foras que atuam diretamente ou por cisalhamento nos tecidos cerebrais, em foras de rotao, flexo ou extenso sobre a coluna cervical; - leso de face por foras compressivas que agem de forma direta em suas estruturas; - absoro de grande parte da energia inicial pela coluna cervical; - absoro, pelo trax e pelo abdmen da energia resultante do impacto contra a coluna de direo ou contra o painel. Impacto lateral coliso contra o lado de um veculo, capaz de imprimir ao ocupante uma acelerao oposta desacelerao, ou seja, que o afasta do ponto de impacto. A natureza das leses internas definida pelo lado do impacto, pela fora de impacto e pelo intervalo de tempo durante o qual a fora atuou, podendo resultar nas leses a seguir: - leses de compresso do tronco e da pelve; - leses semelhantes quelas que ocorrem no impacto frontal; - a cabea comporta-se como uma massa que roda e se inclina lateralmente ao pescoo, medida que o tronco empurrado para longe do lado da coliso ocorre cisalhamento, torque, compresso e estiramento lateral. 1- Impacto do lado do motorista: h um maior risco de leso esquerda, sendo comuns fraturas de arcos costais esquerda, leso pulmonar esquerda, leso esplnica e leses esquelticas esquerda, incluindo plvica. 2- Impacto do lado do carona: as leses so semelhantes, porm do lado direito. H ainda o risco de leso heptica. Impacto traseiro Normalmente ocorre quando o veculo est parado e atingido por trs por outro veculo. O veculo atingido e seus ocupantes so jogados pra frente, visto que ocorre a transferncia de energia do veculo que o atingiu. As leses abaixo relacionadas surgem como conseqncia do impacto traseiro: - o tronco costuma sofrer acelerao para frente, junto com o carro; - quando o encosto da cabea no est devidamente posicionado, a cabea do ocupante no acompanha a acelerao do restante do corpo, ocorrendo uma hiperextenso; - leso por mecanismo de chicote, levando ao estiramento das estruturas de sustentao do pescoo; - fraturas dos elementos posteriores da coluna cervical; - caso o veculo seja posto em movimento, poder ocorrer tambm um impacto frontal; - observa-se quando o veculo freado ocorre um desprendimento de energia semelhante ao de um impacto frontal, levando ao deslocamento anterior dos passageiros. O impacto duplo amplia a probabilidade de leses. Impacto angular As leses obedecem s variantes dos padres observados nas colises frontais e laterais ou posteriores e laterais. Na coliso angular um canto do carro atinge um objeto imvel, o canto do outro veculo, ou um veculo em movimento. De acordo com a primeira Lei de Newton, este canto do carro pra, enquanto o restante do carro continua sua movimentao para frente at que sua energia seja totalmente transformada.

- as leses mais graves so, em geral, aquelas vistas as vtimas que esto mais prximas do ponto de impacto. Capotamento O ocupante que no estiver contido com o cinto de segurana poder se chocar com qualquer parte do veculo. As leses sero deduzidas de acordo com a observao dos pontos de impacto da pele da vtima e dos locais danificados do veculo. O ocupante no contido, ao ser ejetado, pode sofrer leses compatveis com o atropelamento. As leses acontecem em funo dos deslocamentos violentos e mltiplos que ocorrem durante o capotamento. A vtima contida sofrer leses do tipo cisalhamento p causa das foras significativas criadas pelo veculo no momento do capotamento. Apesar dos ocupantes estarem contidos, os rgos internos ainda se movem e podem ser lacerados nas reas de tecido conjuntivo. Ejeo A vtima nesses casos sofre leses decorrentes da ejeo do veculo propriamente dito e do seu choque com o solo. Existe tambm a probabilidade de a vtima ser atingida pelo trfego. A probabilidade de leso aumenta em mais de 300% e deve ser dada especial ateno para as possveis leses ocultas. * Leses Orgnicas Leses por compresso Ocorrem quando a parte anterior do tronco (trax e abdmen) deixa de deslocarse para frente, enquanto a parte posterior assim como as vsceras, continua a mover-se em direo a anterior. - as vsceras so aprisionadas entre a parede traco-abdominal posterior e a coluna vertebral, que continua seu deslocamento anterior, e as estruturas anteriores, que esto impactadas. - compresses da parede torcica resultam frequentemente, em pneumotrax simples ou hipertensivo. Isso porque h um fechamento involuntrio da glote no momento do impacto, aumentando a presso dos pulmes durante a compresso, levando a ruptura dos alvolos. (Paper Bag) - as compresses externas do trax podem levar fratura de algumas costelas. Quando mltiplas, existe a possibilidade de se desenvolver trax instvel. - a acelerao pode causar o deslizamento do crebro sobre a superfcie irregular do assoalho interno do crnio, produzindo leses cerebrais. - Pode ocorrer, ainda, leso por cavitao do tecido nervoso em regio oposta a do impacto, resultando na leso de contragolpe. - na cavidade abdominal, o sbito aumento de presso leva a uma ruptura de diafragma, resultando no deslocamento de contedo abdominal para a cavidade torcica. Leses por desacelerao Ocorrem quando a parte responsvel pela estabilidade do rgo, como por exemplo, o pedculo renal, cessa o seu deslocamento anterior, acompanhando o tronco, ao mesmo tempo em que a parte mvel do rgo, no caso o rim, continua deslocando-se para frente. Leses devidas aos meios de conteno Os meios de conteno veicular diminuem de forma significativa a gravidade das leses nos incidentes automobilsticos, porm a sua m utilizao pode levar a agravos de sade durante um incidente com veculo automotor.

- Cinto de segurana: o cinto deve ser de trs pontos, o que favorece a criao de duas pontes, uma horizontal, projetada para conter o deslocamento plvico para frente, e uma oblqua, que ampara o tronco semelhana de um talabarte. O uso do cinto de segurana tem como objetivo principal a preveno de ejeo da vtima do veculo no momento do impacto. o O cinto de segurana deve ficar aderido ao corpo do passageiro por presso suave, mas justo, para que a ao seja progressiva; o O cinto frouxo funciona como um segundo impacto do corpo projetado contra ele, aumentando a chance de fratura da clavcula e de arcos costais; o A poro plvica do cinto deve ser colocada abaixo da espinha ilaca ntero-superior, para que a conteno seja exercida contra o arcabouo sseo da bacia; o A colocao do cinto nas partes moles do abdmen pode acarretar leses viscerais e retroperitoneais; o O cinto mal posicionado pode levar a leso no pescoo; o O cinto de trs pontas no deve ser usado em criana pois h o risco de decapitao; o O ngulo formado pelo assento e pelo encosto da poltrona no deve exceder 100 graus. - Air-bags: idealizados para absorver o impacto do trax e da face contra as estruturas dianteiras do carro, principalmente o volante o Funcionam somente em 70% das colises, no oferecendo segurana se usado isoladamente (sem cinto de segurana de trs pontos); o Sua eficcia se restringe ao primeiro impacto; o No oferece qualquer benefcio em capotamento, coliso subseqente, impacto lateral ou posterior; o O impacto contra a bolsa cria um regime de hipertenso que a enrijece, tal fato explica as leses oculares e perioculares, s vezes observadas, produzidas pelos culos que o passageiro esteja usando no momento do incidente. - Encosto de cabea: quando usado de forma incorreta, proporciona uma hiperextenso da cervical, aumentando o risco de leso da referida rea. o Seu uso correto exaltado pela minimizao do movimento de giro da cabea, no caso de impacto traseiro ou frontal; o O encosto deve ser posicionado no centro da cabea (quando ereta). Outra forma de mensurao do encosto de cabea posicion-lo 9 cm abaixo do pice da cabea. A distncia entre a cabea e o encosto deve ser a menor possvel, lembrando que uma distncia superior a 10 cm torna o dispositivo ineficaz ou reduz seu potencial de contenso. - Assentos: os assentos dos carros devem ser duros para ajudar a minimizar o deslocamento da pelve para baixo e para manter a posio correta do cinto de segurana em relao ao corpo do ocupante.

o Crianas a partir de 4 anos e com menos de 1,50m de altura, devem sentar sobre almofadas para que o cinto subabdominal fique abaixo da barriga; o O mesmo procedimento deve ser adotado quando o cinto for de trs pontos, para evitar a proximidade da fita com o pescoo da criana. * Leses do pedestre atropelamento Trade do atropelamento do pedestre adulto: Calcula-se que toda coliso entre pedestres e veculos automotores ocorra velocidade inferior a 48km/h . As leses mais comuns entre pedestres vtimas de atropelamento so as torcicas, as crnio-enceflicas e as de extremidades inferiores, em ordem decrescente de acontecimento. o Impacto com o pra-choque dianteiro h uma relao direta entre a altura da leso e a do pra-choque. No adulto em posio ortosttica, o impacto inicial costuma ser contra as pernas e a pelve. So comuns as leses dos joelhos e da pelve. Em crianas as leses torcicas e abdominais so mais comuns. o Impacto com o cap e com o pra-brisa ocorrem leses do tronco e cabea como conseqncia do impacto da vtima com o cap do motor e com o pra-brisa do veculo. o Impacto com o solo leses de cabea e coluna surgem como resultado da queda brusca da vtima no solo ou quando ela lanada contra outro objeto, resultando assim, em nova coliso. Podem ocorrer tambm leses viscerais por compresso. * Leses a motociclistas e ciclistas Nos eventos traumticos por veculos ciclomotores de duas ou mais rodas e por bicicletas, podem ocorrer leses por compresso, acelerao, desacelerao e cisalhamento. No entanto, quanto maior for o nmero de equipamentos de proteo utilizados no momento do impacto menor ser o risco de ocorrer leso. Os mecanismos da leso so: - Impacto frontal / ejeo: o centro gravitacional das motos e bicicletas fica localizado prximo ao assento. Se a roda dianteira se choca contra um anteparo, a motocicleta pra subitamente; neste momento a roda dianteira como um todo tende a girar para frente, como se fosse um arco no qual o centro de gravidade o prprio eixo da roda dianteira. Obedecendo a Lei de Newton, o motociclista continua seu movimento para frente, at bater contra um objeto ou contra o solo. Durante essa projeo para frente, a cabea, o trax ou o abdmen do motociclista podem colidir contra o guido. Se for ejetado da motocicleta, seus membros inferiores batem no guido, podendo levar a fraturas bilaterais de fmur. Posteriormente, ao se chocar com o solo, mltiplas leses podem ocorrer; - Impacto lateral / ejeo: podem ocorrer as mesmas leses do impacto lateral em carro, porm so muito mais freqentes fraturas e os esmagamentos dos membros inferiores. Se a vtima for ejetada da moto, pode sofrer mltiplas leses; - Impacto lateral: neste mecanismo, o motociclista pode sofrer graves abrases e at mesmo avulses dos tecidos, alm de todas as leses j mencionadas.

OBS: os mesmos fenmenos so observados em acidentes envolvendo bicicleta. * Capacete O capacete foi desenhado para reduzir o impacto sobre a cabea. Essa reduo de impacto se d pela transformao da energia cintica liberada no impacto em trabalho destinado a deformar o acolchoamento interno do capacete, e ainda para distribuir a fora do impacto na maior superfcie possvel. O traumatismo crnio-enceflico (TCE) ocorre em mais de um tero de todas as leses traumticas decorrentes do uso de bicicletas, e responsvel por 66% das admisses hospitalares, estando diretamente relacionado ao bito no trauma.

Referncias Bibliogrficas WWW.uff.br/nepur - ape_sbvt@vm.uff.br . Apostila da disciplina de atendimento pr hospitalar de emergncia. (APHE)