PT PUPUK KUJANG

FORM SURVEY LOKASI

Alamat Demplot _____________________________________________

_____________________________________________
Nama Petani Pengolah ____________________________ Tlp / Hp ____________
Nama Kelompok Tani _____________________________________________
Jenis Pengairan _____________________________________________
Musim Rendeng Gadu
Varietas _____________________________________________
Cara Tanam ______________________________________________
Luas Tanam _______ Ha
Tanggal Tanam ______________________________________________
Kondisi Sebelum Demplot ______________________________________________
Dosis Umum Organik _____ kg/ha NPK ____kg/ha Urea ____ kg/ha
ZA _____ kg/ha Lainnya ___________________
Produktivitas ________________________________ Ton/Ha (GKP)

HASIL SURVEY
SURVEY LOKASI (sesuai/tidak KETERANGAN
sesuai)

1 Lokasi lahan strategis (Akses Jalan)

2 Lokasi mudah dilihat petani

3 Bukan wilayah endemik hama

4 Pengairan teknis / irigasi

5 Hamparan komoditas sejenis luas

___________, _________________2017

Petani / PPL/ BP3K/ BP4K Surveyor

(__________________________________) (__________________________________)